Clostridium difficile

Clostridium dificil

The Clostridium difficile este o bacterie gram pozitivă, anaerobă, sporogenă, în formă de tijă, larg răspândită în natură atât subterană, cât și în tractul intestinal al animalelor domestice (câine, pisică, păsări de curte).

La om, Clostridium difficile se găsește la aproximativ 3% din adulții sănătoși, ca element constitutiv al florei saprofite intestinale, și în procente mai semnificative la sugarii cu vârsta sub un an (15-70%).

Colita pseudomembranoasă

În cadrul clinic. the Clostridium difficile este cunoscută ca fiind principala cauză a unei forme formidabile de colită, definită colită pseudomembranoasă, caracterizată prin necroză mai mult sau mai puțin extinsă, afectând în principal rectul și sigmoidul, și însoțită de diaree adesea abundentă.

În special, unele tulpini de Clostridium difficile, au definit enterotoxigeni deoarece sunt capabili să producă enterotoxină A și / sau citotoxină B. Aceste toxine sunt internalizate de mucoasa intestinală, provocând moartea celulară a enterocitului.

Spectrul leziunilor histologice variază de la o formă de tip I, caracterizată prin necroză epitelială sporadică asociată cu infiltrat inflamator în interiorul lumenului colonului, până la o formă de tip III, caracterizată prin necroză epitelială difuză și ulcerații acoperite de pseudomembranele cenușii (de la colită pseudomembranoasă), formată din mucină, neutrofile, fibrină și resturi celulare.

Letalitatea gravului Clostridium difficile este important, până la punctul de a face esențială adoptarea de măsuri profilactice pentru stoparea răspândirii bolii în mediile nosocomiale.

Simptome

După cum era anticipat, severitatea infecției intestinale de către Clostridium difficile este variabil: simptomele pot varia de fapt de la diaree ușoară până la abundentă (până la 10 litri de descărcări seroase pe zi), cu megacolon toxic, perforație intestinală, hipokaliemie, hemoragie intestinală și sepsis. Diareea poate fi însoțită de febră, greață, anorexie, stare generală de rău, durere, distensie abdominală și deshidratare. Diareea poate fi asociată cu mucus, sânge și febră. Nou-născuții sunt adesea purtători asimptomatici: dacă pe de o parte colonizarea pare favorizată de imaturitatea florei bacteriene intestinale, pe de altă parte, lipsa evoluției patologice se datorează incapacității toxinei de a se lega de receptorii enterocitelor, care sunt, de asemenea, încă imaturi.

Factori de risc

În plus față de virulența bacteriei menționată anterior, activitatea imună a subiectului determină, de asemenea, severitatea infecției: Clostridium difficile sunt mai frecvente la subiecții imunocompromiși și debilitați, de asemenea și mai ales datorită terapiilor cu antibiotice prelungite. Aceste medicamente, de fapt, modifică flora microbiană normală a colonului, favorizând colonizarea intestinală de către Clostridium difficile, nu surprinzător de responsabil pentru 15-30% din cazurile de diaree asociată cu antibiotice.

Aproape toate antibioticele pot favoriza răspândirea infecției, dar mai presus de toate sunt puse sub semnul întrebării lincomicina și clindamicina și, mai rar, penicilinele, cefalosporinele, tetraciclinele, macrolidele, cloramfenicolul și sulfonamidele. crește în cazul tratamentului combinat și / sau cu antibiotice prelungite și, în general, atunci când implică utilizarea unor medicamente cu un spectru larg de acțiune.

Din nou, da Clostridium difficile este de obicei de origine nosocomială: ca atare are ca țintă principală pacienții spitalizați, în special vârstnicii. Chiar și medicamentele utilizate în chimioterapie și inhibitori ai pompei de protoni pentru „eradicarea”Helicobacter pylori par să promoveze infecția cu Clostridium difficile; același lucru se aplică tuturor celorlalte condiții asociate cu o reducere a acidității gastrice, așa cum se întâmplă la pacienții supuși unor forme particulare de chirurgie digestivă.

Infecţie

Transmiterea bolii are loc de obicei pe calea fecal-orală, prin urmare prin mâinile aduse la gură după contactul cu suprafețele de mediu contaminate sau cu o persoană infectată. Cu cât diareea este mai severă, cu atât este mai contaminat mediul în care stă pacientul.

Datorită formei igienice a sporilor, bătătorul poate supraviețui săptămâni sau chiar luni pe suprafețe inerte. Instrumentele medicale contaminate pot fi, de asemenea, un vehicul de transmisie (endoscoape, termometre rectale, căzi ...).

Prognoză și tratament

Rezoluția Clostridium difficile duce la unul aproape complet restitutio ad integrum a mucoasei. În ciuda recuperării complete, la un procent ridicat de pacienți tratați corect apar recidive, de obicei în termen de patru săptămâni de la sfârșitul terapiei cu antibiotice. Pe de altă parte, poate fi necesar să recurgeți la alte forme de antibioterapie, cum ar fi cea cu metronidazol, vancomicină sau fidaxomicină (un medicament cu spectru îngust introdus recent, specific pentru tratarea adulților cu infecții intestinale datorate Clostridium difficile, fără a modifica în mod semnificativ flora intestinală fiziologică).

Reechilibrarea pierderilor de săruri și apă este, de asemenea, foarte importantă; în plus, a fost propusă și utilizarea colestiraminei, un medicament probabil capabil să lege toxina produsă de Clostridium difficile favorizând eliminarea acestuia cu fecale.