Scolioza ca atitudine naturală - Scolioza idiopatică: concepte vechi și noi, caz clinic

Editat de dr. Giovanni Chetta

INDEX

Premisă
Scolioza este necunoscută
Diagnosticul scoliozei

Limite ale unghiului lui Cobb, radiografii și scoliosometru

Prognosticul scoliozei
Tratamentul scoliozei

Scolioză ușoară
Scolioză severă

De la biochimie la biomecanică

Matrice extracelulară (MEC)

Țesut conjunctiv

Fascia conectivă
Mecanoreceptorii fasciali
Miofibroblaste
Biomecanica fasciei profunde
Viscoelasticitatea fasciei

Postură și tensegritate
Mișcarea specifică a omului

Laudă elicei

Viață „artificială”

Suport pentru spate
Suport ocluzal (aparat stomatognatic)

Mituri despre scolioza (idiopatică) de disipat

Caz clinic

Introducere
Materiale și metode
Rezultate
Discutarea rezultatelor

Concluzii
Bibliografie

Premisă

Scopul acestei lucrări este de a încerca să aducă o contribuție de claritate, deși în mod necesar parțială, la problema scoliozei idiopatice și a modificărilor spinale și posturale în general, pe baza achizițiilor recente biomecanice și biochimice.

După introducerea conceptelor „canonice” acceptate în mod comun privind scolioza, voi trece la descrierea conceptelor biochimice care stau la baza conceptelor biomecanice care acum trebuie considerate dobândite. La rândul său, descrierea acestuia din urmă reprezintă fundamentele metodei de tratament integrat, pe care îl am în echipă cu alți profesioniști, folosit pentru cazul clinic real dat ca exemplu.

Scolioza este necunoscută

Scolioza - din greacă scolii ceea ce înseamnă strâmb, răsucit - reprezintă o deformare a coloanei vertebrale care a atras întotdeauna atenția, în special pentru puternicul său impact estetic. Această modificare (considerată anterior bidimensională) este de obicei tridimensională și constantă și este evidențiată în mod particular pe plan frontal; semnele caracteristice ale scoliozei sunt de fapt convexitățile / concavitățile laterale ale rahiului.
Scolioza afectează aproximativ 3% din populația cu prevalență feminină (5: 1) și în perioada copilăriei-adolescente (peste 80%). În majoritatea cazurilor apare la începutul dezvoltării pubertare și tinde să evolueze până la maturizarea oaselor. Cu toate acestea, în scolioza importantă, evoluția poate persista chiar și foarte lent.
În mod normal, scolioza nu provoacă durere decât la adult dacă se atinge un grad important de deformare a coloanei vertebrale care poate duce, în unele cazuri, la disfuncții organice semnificative, cum ar fi cele cardio-respiratorii. Scolioza este severă în mai puțin de 0, 5 la mie cazuri (sursa: www.isico.it).

Trebuie spus imediat că, în ciuda numeroaselor grupuri de studiu despre scolioză, există încă zone de umbră considerabile în ceea ce privește problema scoliotică; gândiți-vă doar că în 80-85% din cazuri scolioza este definită ca idiopatic , care este cu origine necunoscută, în timp ce doar în câteva cazuri sunt evidente cauze neurologice, genetice, metabolice etc. (sindroame neuromusculare precum paralizie cerebrală, distrofie musculară, poliomielită, hipotonie congenitală, atrofie musculo-spinală și ataxie Friedrich; boli de colagen, precum sindromul Marfan, neurofibromatoză, sindrom Down, displazii, nanism etc.). Acest lucru se reflectă, inevitabil. , în definiții și clasificări cel puțin „cu contururi slab definite” și cu programe și indicații reeducative consecvente, adesea, cel puțin parțial, fără fundamente științifice dovedite real.

Aceeași diferențiere între scolioză structurală (dismorfism) și atitudine scoliotică (paramorfism) poate reprezenta adesea un diagnostic, deci un prognostic slab specific și implică, prin urmare, tratamente reeducative ineficiente. Scolioza structurală este definită ca atare dacă suntem în prezența unei alterări structurale a vertebrelor, adică există detectarea unor vertebre deformate. Prin urmare, curburile anormale ale acestei scolioze sunt mai persistente și mai rezistente la corecție.
În realitate, trebuie considerat că țesutul osos, care face parte din marea familie de țesuturi conjunctive, are o particularitate specifică: viscoelasticitatea. De fapt, țesutul osos poate fi considerat un material compozit format în mare parte din particule rigide de hidroxiapatită (HAP) inserate într-o matrice flexibilă (elastică) din fibre de colagen. Forma anizotropă a acestor particule minerale este una dintre cauzele probabile ale proprietăților mecanice anizotrope („anizotropia reprezintă caracteristica unui solid pentru care proprietățile fizice își asumă valori diferite în funcție de direcția în care sunt măsurate) ale țesutul osos cortical. L "comportamentul viscoelastic evident" arătat de țesutul osos este legat de viscoelasticitatea fibrei de colagen a matricei osoase (Clienti et al, 2007). Ca toate țesuturile conjunctive, prin urmare, osul este, de asemenea, maleabil. După cum a demonstrat J. Wolff încă din 1892 cu legea sa, deformarea osoasă are loc în direcțiile și pe baza stimulilor mecanici (împingeri și / sau tractiuni) pe care le suferă într-un mod preponderent (atât sub aspectul cantitativ, cât și pe cel temporal). Prin urmare, sarcina mecanică reprezintă variabila care condiționează arhitectura osului. Mai exact, lipsa fibrelor de colagen determină o fragilitate mai mare a osului, în timp ce lipsa de calciu crește flexibilitatea osului. Prin urmare, maleabilitatea osului este este, de regulă, maxim în faza de creștere și în faza osteoporotică.
Probabilitatea ca o atitudine scoliotică (paramorfism) să evolueze în timp în dismorfism (scolioză structurală) trebuie, prin urmare, să fie considerată ridicată.

Legea lui Wolff
Trabeculele sunt aranjate în funcție de direcțiile principale ale tensiunilor și grosimea acestora, iar spațiile dintre ele variază pe măsură ce intensitatea sarcinii variază.Orice modificare a funcției sau formei în os este însoțită de variații ale arhitecturii sale interne, precum și alterări secundare conformației externe, ambele legate de formulări precise

Se crede că procesul scoliotic predominant (70% din cazuri) începe cu una sau două curbe primare (numite și principale sau primitive), care pot fi urmate de alte compensări minore (Stagnara, 1985), astfel încât să permită subiectului să urmărească nevoia primară de a privi spre orizont în timp ce mergi.

Flexia în planul frontal al coloanei vertebrale este în general însoțită de o rotație în planul transversal al acesteia. Această torsiune depinde în esență de poziționarea centrului de rotație în diferiții metameri vertebrali implicați în curbele scoliotice. The centrul de rotație poate fi imaginat ca punctul de sprijin în jurul căruia se rotesc vertebrele care alcătuiesc același metamer. În funcție de poziția centrului de rotație (și de contactul relativ între fațetele articulare), îndoirea laterală a coloanei vertebrale poate implica o rotație dreaptă, stângă sau neutră a vertebrelor. Acest mecanism de rotație, discutat mai târziu, permite rotația bazinului ( mișcare cuplată a coloanei vertebrale ), deci o plimbare fiziologică care necesită exact conversia flexiei laterale în rotație axială (Gracovetsky, 1988).

Modificarea scoliotică, la fel ca toate deformările coloanei vertebrale, implică, pe lângă vertebre și articulațiile acestora, discurile intervertebrale, ligamentele, sistemul miofascial și organele interne. Toate acestea sunt, prin urmare, capabile să provoace probleme structurale și funcționale, precum și estetice, care poate evolua negativ în timp, dacă nu se iau măsuri adecvate.