Micoză

Generalitate

Micozele sunt infecții datorate ciupercilor patogene.
Ciupercile patogene sunt organisme eucariote, unicelulare sau multicelulare, capabile să provoace boli la om sau alte specii de animale.

Mai mulți factori favorizează apariția micozei la om, inclusiv: utilizarea antibioticelor, eficiența redusă a sistemului imunitar și prezența unei stări de diabet.
Există diferiți parametri pentru clasificarea micozelor. Cel mai frecvent utilizat parametru este locul infecției.

În funcție de locul infecției, micozele sunt împărțite în: micoze superficiale, micoze cutanate, micoze subcutanate, micoze sistemice datorate agenților patogeni primari și, în cele din urmă, micoze sistemice datorate agenților patogeni oportuniste.

Ce este micoza?

Micoza este termenul medical pentru o „infecție cauzată de ciuperci patogene (sau infecții fungice).
Ciupercile patogene sunt eucariote, unicelulare (N.B: în acest caz se numără printre microorganisme) sau organisme multicelulare, care pot provoca boli la om sau alte specii de animale.

EPIDEMIOLOGIE

După cum se va vedea în următoarele capitole, micozele afectează în principal pielea.
În 2010, infecțiile fungice ale pielii au reprezentat a patra cea mai frecventă boală din lume, cu 984 de milioane de persoane afectate.

Cauze

Diversi factori pot favoriza apariția unei micoze la om, inclusiv:

• Utilizarea antibioticelor. Aportul prelungit și / sau inadecvat de antibiotice determină distrugerea florei bacteriene gastrointestinale. Acesta din urmă are sarcina de a controla proliferarea ciupercilor potențial patogene, prezente fiziologic în organismul uman. Compromisul florei bacteriene facilitează răspândirea ciupercilor potențial patogene la organismul afectat.
• Eficiența redusă a sistemului imunitar. Sistemul imunitar este bariera defensivă a unui organism împotriva amenințărilor provenite din mediul extern, cum ar fi de exemplu viruși, bacterii, ciuperci etc., dar și din mediul intern, cum ar fi, de exemplu, celulele tumorale (așa-numitele „ celule nebune ") sau funcționează defectuos.
  Pentru a compromite eficiența sistemului imunitar pot fi condiții morbide, cum ar fi SIDA (adică infecția cu HIV) sau aportul anumitor medicamente, cum ar fi corticosteroizi, chimioterapie sau imunosupresoare.
  Mai mult, trebuie amintit că un sistem imunitar ineficient este prezent și la subiecții foarte tineri (N.B: nu este încă pe deplin dezvoltat) și la subiecții foarte vârstnici (N.B: este o scădere complet fiziologică a eficienței).
• Prezența diabetului. Prezența ridicată a glucozei în sânge (hiperglicemie), indusă de diabet, este un factor care favorizează proliferarea unor ciuperci care populează anumite zone anatomice ale corpului uman și care, în condiții normale, sunt complet inofensive.

Categorii cu risc de micoză:

• Bolnavi de SIDA
• Diabetici
• Subiecte foarte tinere
• Subiecți foarte vârstnici
• Persoanele supuse chimioterapiei pentru a trata o tumoare
• Persoanele care urmează tratamente prelungite cu corticosteroizi
• Transplant de organe, ca urmare a utilizării imunosupresoarelor
• Persoanele care au luat antibiotice pentru perioade lungi de timp

Clasificare

Patologii clasifică micozele în trei moduri diferite:

• În funcție de locul infecției: clasificarea care consideră locul infecției distinge micozele în funcție de tipul sau tipurile de țesut în care începe colonizarea fungică și în funcție de gradul de implicare a țesutului.
  Conform acestei clasificări, există micoze superficiale, micoze cutanate, micoze subcutanate, micoze sistemice datorate agenților patogeni primari și micoze sistemice datorate agenților patogeni oportuniste.
• În funcție de calea achiziției: clasificarea care consideră calea achiziției distinge micozele pe baza originii ciupercii patogene, care poate fi exogenă (adică din exterior) sau endogenă (adică din interior).
  Conform acestei clasificări, există micoze exogene și micoze endogene.
  Achiziționarea de micoză exogenă poate avea loc prin transmisie aeriană, transmisie cutanată sau transmisie percutanată.
  Achiziția unei micoze endogene, pe de altă parte, poate avea loc datorită unui proces de colonizare de către un element din flora microbiană a organismului sau datorită reactivării unei infecții fungice anterioare.
• Conform virulenței: clasificarea care consideră virulența distinge micozele pe baza puterii patogene a agentului fungic infectant.
  Conform acestei clasificări, există micoze primare și micoze oportuniste.
  Micozele primare se datorează agenților patogeni fungici capabili să stabilească o infecție la subiecții sănătoși; în aceste cazuri, agenții patogeni sunt numiți agenți patogeni primari.
  Micozele oportuniste, pe de altă parte, se datorează agenților patogeni fungici capabili să stabilească o infecție numai la persoanele cu un sistem imunitar compromis; în aceste situații, agenții patogeni sunt numiți agenți patogeni oportunisti.

Clasificarea micozelor în funcție de locul infecției este cea mai populară și răspândită în cărțile de patologie.

MIOZE SUPERFICIALE

Micozele superficiale afectează straturile exterioare ale pielii și ale părului / părului.
Cele mai cunoscute și mai frecvente micoze superficiale sunt:

• Piedra negru. Se datorează agentului patogen fungic cunoscut sub numele de Piedraia hortae. Este o boală a firului de păr, care determină formarea de noduli maro / negri la nivelul scalpului. Este o micoză neobișnuită în general, dar deosebit de răspândită în zonele tropicale din Africa și America de Sud.
  Igiena personală precară favorizează răspândirea acesteia.
• Piedra alb. Se datorează agenților patogeni fungici Trichosporon, În cazul Trichosporon asahii, Trichosporon beigeii, Trichosporon inkin Și Trichosporon mucoides.
  În general, piedra albă implică formarea de numeroși și mici, noduli rotunzi, albi în părul și pielea firelor de pe inghină și axile.
  Mai rar, afectează straturile exterioare ale pielii cu aceleași formațiuni.
  Este o micoză prezentă în principal în zonele geografice tropicale și subtropicale. Igiena personală precară favorizează răspândirea acesteia.
  Agenții patogeni care cauzează piedra albă tind să acționeze ca agenți patogeni oportunisti.
• Pitiriazis versicolor (sau tinea versicolor). Se datorează agentului patogen fungic Malassezia furfur.
  Este o micoză superficială care provoacă „hiperpigmentare sau„ hipopigmentare a pielii.
  Afectează în principal zonele anatomice ale pieptului, gâtului, spatelui și umerilor.
  Factorii de risc pentru pitiriazis versicolor sunt căldura, umiditatea, secrețiile sebacee crescute, igiena personală insuficientă și imunosupresia, care se pot datora aportului de corticosteroizi, sarcinii, malnutriției, diabetului etc.
  Pitiriazisul versicolor se numără atât printre micozele primare, cât și cu micozele oportuniste.
• Tinea nigra. Se datorează agentului patogen fungic Hortaea (sau Phaeoannellomyces) werneckii. Prezența sa determină formarea petelor cutanate de dimensiuni variabile, neregulate, adesea izolate, de culoare maro sau neagră și localizate la nivelul: palmelor mâinilor și tălpilor picioarelor.
  Pete deoparte, tinea nigra nu provoacă simptome speciale și nu este contagioasă.
  Agenții care o provoacă sunt deosebit de răspândiți în America Centrală și de Sud, Africa și Asia. Copiii, adolescenții și adulții tineri sunt deosebit de expuși riscului de infecție.

În general, micozele superficiale nu evocă niciun răspuns imun.

MICOZE CUTANE

Micozele cutanate afectează straturile keratinizate ale epidermei (N.B: keratinizate înseamnă că conțin proteina keratină) și apendicele pielii, cum ar fi părul / părul și unghiile.
Spre deosebire de micozele superficiale, micozele cutanate evocă un răspuns imun și implică degradarea straturilor epidermice de keratină, inducând iritații, inflamații sau, în unele cazuri, chiar reacții alergice. Patologii mai numesc mucoase cutanate cu termenul generic „pecingine”.
Ciupercile care cauzează micoze cutanate sunt mai bine cunoscute sub numele de dermatofite sau dermatomicete. Dermatofiții au particularitățile de a fi ciuperci filamentoase și de a se reproduce prin intermediul sporilor.
În natură, există trei genuri de dermatofiți: genul Microsporum, genul Trichophyton și genul Epidermofiton.
Specii din gen Microsporum de interes clinic major sunt:

• Microsporum audouinii. Provoacă pecingine la nivelul scalpului sau al pielii. Este un agent patogen deosebit de răspândit în zonele tropicale și în cele mai sărace zone din Africa.
  Igiena personală precară favorizează răspândirea acesteia.
• Microsporum canis. Afectează în principal câinii, pisicile și animalele, dar se poate răspândi și la oameni, în special în rândul tinerilor care trăiesc în contact strâns cu animalele infectate.
  La om, provoacă viermi la nivelul scalpului și pielii din diferite zone ale corpului.
  Din motive necunoscute, este deosebit de răspândită în Iran și în jurul acestuia.
• Microsporum gypseum. Poate afecta pielea diferitelor zone ale corpului și a scalpului, provocând pecingine.

Cea mai cunoscută specie din gen Trichophyton Sunt:

• Trichophyton rubrum. Este responsabil pentru o vierme care poate afecta picioarele, mâinile, inghinele și / sau unghiile. Ciuperca unghiilor este mai bine cunoscută sub numele de onicomicoză.
• Trichophyton mentagrophyes. Este agentul fungic responsabil pentru afecțiunea cunoscută sub numele de picior de atlet.
  Piciorul atletului este o infecție fungică care afectează zonele dintre degetele de la picioare, provocând: piele roșie și mâncărime; îngroșarea pielii; peelingul pielii; vezicule; apariția fisurilor pielii; picioare puturoase; unghii mai groase.
• Trichophyton verrucosum. Infectează în principal cai, măgari, câini și oi, dar poate fi transmis și oamenilor.
  La om, afectează pielea capului și poate provoca zone de alopecie sau chelie reală.
  Subiecții cu cel mai mare risc sunt cei care trăiesc în contact strâns cu categoriile de animale menționate anterior.

În cele din urmă, cele mai importante specii ale genului Epidermofiton è:

• Epidermophyton floccosum. Poate provoca viermi la picioare, picioare, brațe și unghii (onicomicoză).

Experții clasifică, de asemenea, micozele cutanate pe baza habitatului natural al agentului patogen fungic care le provoacă.
Pe baza acestei clasificări, există micoze geofile, micoze zoofile și micoze antropofile.

Micoze geofile

Micozele geofile sunt infecții fungice al căror agent patogen declanșator trăiește în sol și este o ciupercă saprofită a solului. Contactul cu solul contaminat poate induce răspândirea acestuia.
Un exemplu de micoză geofilă este cel susținut de Microsporum gypseum.

Micoze zoofile

Micozele zoofile sunt infecții fungice al căror agent patogen declanșator este un parazit primar al animalelor, care poate fi transmis oamenilor prin contact strâns.

Exemple de micoze zoofile sunt condițiile induse de Microsporum canis sau Trichophyton verrucosum.

Micoze antropofile

În concluzie, micozele antropofile sunt infecții fungice al căror agent patogen este un parazit primar al oamenilor, care rar infectează animalele.
Exemple de micoze antropofile sunt condițiile susținute de Trichophyton rubrum sau Epidermophyton Floccosum.

Tipuri de pecingine și localizare Principalele tipuri de pecingine Locație Cine o poate provoca? Tinea capitis Scalp

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• Microsporum gypseum
• Trichophyton verrucosum

Tinea corporis Piept, spate, brațe și picioare

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• Microsporum gypseum
• Epidermophyton floccosum

Tinea pedis Picioare

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophyes

Tinea unguium Unghii

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophyes
• Epidermophyton floccosum

MICOZE SUBCUTANE

Micozele subcutanate sunt infecții fungice care pot începe în derm, țesuturi subcutanate (hipoderm), mușchi, tendoane sau țesut osos. La fel ca micozele cutanate, ele evocă un răspuns imun.
Agenții patogeni fungici care cauzează micoze subcutanate au solul ca habitat natural și devin infecțioși numai dacă intră în organism prin răni sau tăieturi ale pielii. Sunt deosebit de răspândiți în zonele tropicale și subtropicale din Africa, India și America de Sud.
După cercetări ample, patologii au identificat cel puțin trei tipuri diferite de micoză subcutanată:

• Cromoblastomicoză (sau cromomicoză). Este responsabil pentru leziunile verrucoide, dureroase și mâncărime care cresc lent și variază în mărime. La examinarea histologică, aceste leziuni verrucoide au anumite celule, numite celule muriforme, care reprezintă trăsătura distinctivă a cromoblastomicozei.
  În general, cromicoza afectează numai țesuturile subcutanate, deci nu implică oasele, mușchii și tendoanele
  Agenții fungici care pot provoca cromoblastomicoză includ: Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa.
• Micetomul. De obicei, provoacă o reacție granulomatoasă la locul de unde provine. Această reacție granulomatoasă are ca rezultat formarea de abcese asemănătoare tumorii, însoțite de inflamație cronică, umflături și ulcerații ale regiunii anatomice infectate.
  De obicei, micetomul se dezvoltă din țesuturile subcutanate, apoi se răspândește în țesuturile osoase și musculare scheletice.
  Cei mai comuni agenți patogeni capabili să provoace micetom sunt: Madurella mycetomatis, Madurella grisea Și Aspergillus.
• Sporotricoza. Ciuperca care provoacă această micoză subcutanată este așa-numita Sporothrix schenckii.
  Odată ce a intrat în organism, Sporothrix schenckii este capabil să pătrundă în sistemul limfatic, să călătorească în vasele limfatice și să se disemineze în diferite organe ale corpului uman, provocând: infecții pulmonare, infecții osoase, infecții articulare, endoftalmită, meningită și sinuzită.
  Un loc din lume unde este deosebit de răspândit Sporothrix schenckii este statul Peru, în America de Sud.

Micozele subcutanate sunt dificil de tratat și, în unele cazuri, pot necesita intervenții chirurgicale oarecum invazive. De exemplu, micetomul este rezistent la tratamentul cu chimioterapie și implică adesea amputarea zonei anatomice infectate.

MICOZE SISTEMICE

Micozele sistemice sunt infecții care afectează o mare parte sau întregul organism.
După cum era anticipat, există două tipuri de micoze sistemice: micoze sistemice datorate agenților patogeni primari și micoze sistemice datorate agenților patogeni oportuniste (NB: cititorii pot recupera semnificația agenților patogeni primari și a agenților patogeni oportunisti consultând capitolul dedicat clasificării micozelor, precis unde vorbim de clasificare după virulență).

MICOZE SISTEMICE DATE DE PATOGENII PRIMARI

În cazul micozelor sistemice datorate agenților patogeni primari, calea canonică care permite agentului infecțios să acceseze organismul gazdă este tractul respirator.
Apoi, prin căile respiratorii, agentul patogen ajunge în plămâni și, din plămâni, se răspândește în tot corpul.
Exemple clasice de micoze sistemice datorate agenților patogeni primari sunt:

• Blastomicoza, al cărei agent responsabil este Blastomyces dermatitidis.
  În Statele Unite, blastomicoza cauzează între 30 și 60 de victime în fiecare an.
• Coccidioidomicoza (sau febra de vale), ai cărei agenți responsabili sunt Coccidioides immitis Și Coccidioides posadasii.
  În America de Nord, Centrală și de Sud, coccidioidomicoza provoacă între 50 și 100 de victime în fiecare an.
• Histoplasmoza, al cărei agent responsabil este Histoplasma capsulatum.
  În Statele Unite, histoplasmoza determină moartea a aproximativ 50 de persoane în fiecare an.
• Paracoccidioidomicoza (sau blastomicoza sud-americană), al cărei agent responsabil este Paracoccidioides brasiliensis.

MICOZE SISTEMICE DATE DE PATOGENI OPORTUNISTI

În cazul micozelor sistemice datorate agenților patogeni oportuniste, agenții infecțioși pot exploata, pe lângă căile respiratorii, și alte căi de intrare, cum ar fi sistemul digestiv și sistemul vascular (prin utilizarea acelor sau a canulelor ac în medic de teren și dependenți de droguri).
Exemple clasice de micoze sistemice datorate agenților patogeni oportuniste sunt:

• Candidoza, ale cărei agenți responsabili sunt astfel de ciuperci Candida (ca Candida albicans).
• Criptococoza, al cărei agent responsabil este Cryptococcus neoformans.
• Aspergiloza, ai cărei agenți responsabili sunt ciupercile genului Aspergillus.
• Penicilioza, al cărei agent cauzal este Penicillium marneffei.
• Zigomicoza, ai cărei agenți responsabili sunt niște zigomiți.
• Pneumocistoza, al cărei agent cauzal este Pneumocystis carinii.

Persoanele cele mai expuse pericolului de micoze sistemice din cauza agenților patogeni oportuniste:

• Bolnavi de SIDA
• Subiecții care, în urma unui tratament antibiotic prelungit, prezintă o „alterare a florei gastrointestinale
• Beneficiarii de transplant, care iau imunosupresoare împotriva respingerii organelor
• Pacienții cu cancer supuși chimioterapiei.

Prevenirea

Cele mai clasice măsuri de prevenire a micozei constau în:

• mențineți pielea curată și uscată,
• mențineți o igienă personală bună,
• spălați îmbrăcămintea sport după utilizare
• evitați contactul cu persoane sau animale infectate (NB: multe infecții fungice sunt contagioase).

Tratament

Tratamentul micozei constă în administrarea de medicamente antifungice, cunoscute sub numele de antifungice.
În funcție de tipul de micoză, medicii pot prescrie antifungice topice sau antifungice sistemice.
Exemple de medicamente împotriva micozei sunt: ​​fluconazolul, amfotericina B, ketoconazolul, itraconazolul și terbinafina.