Psihoză

Generalitate

Psihoza este o tulburare gravă de sănătate mintală care, prin modificarea profundă a capacității de gândire, îi determină pe cei afectați să piardă orice contact cu realitatea.
Individul psihotic, de fapt, suferă în principal de iluzii și halucinații, adică devine convins de lucruri care nu sunt adevărate (iluzii) și crede că aude sau vede lucruri care sunt complet inexistente (halucinații).

Cauzele psihozei sunt cu adevărat nenumărate: poate apărea dintr-o boală psihiatrică (schizofrenie, tulburare bipolară etc.), dintr-o leziune a capului la o vârstă fragedă, dintr-o stare fizică (SIDA, scleroză multiplă, tumori cerebrale etc.) , din „abuzul de substanțe psihoactive etc.
O examinare fizică amănunțită, un „istoric medical complet” și „o evaluare psihologică atentă sunt esențiale pentru un diagnostic corect.
Tratamentul include terapia cauzală, utilizarea antipsihoticelor și tehnici de psihoterapie.

Ce este psihoza?

Psihoza este o problemă gravă de sănătate mintală care, ca urmare a unei „modificări profunde a abilităților emoționale și de gândire, determină persoana în cauză să piardă orice contact cu realitatea”.
Psihoticul - adică persoana cu psihoză - este un subiect care are o viziune distorsionată a ceea ce se întâmplă în jurul său: devine convins de lucruri care nu sunt adevărate și crede că aude sau vede lucruri care sunt complet inexistente.

EPIDEMIOLOGIE

Psihoza este mai frecventă decât cred majoritatea oamenilor.
Un studiu recent, de fapt, a observat că, în Anglia, psihozele au o rată de incidență anuală egală cu un caz pentru fiecare 2.000 de indivizi.
Într-adevăr, un alt sondaj statistic interesant a estimat că aproximativ 3 din 100 de subiecți dezvoltă un episod de psihoză cel puțin o dată în viață.
Psihoza poate apărea la orice vârstă; cu toate acestea, este rar la persoanele cu vârsta sub 15 ani.

Cauze

Cauzele psihozei sunt nenumărate.
Declanșatorii includ:

• Traumatism la cap
• Anumite tulburări psihiatrice (sau boli psihiatrice)
• Un număr mare de afecțiuni medicale
• Aportul diferitelor substanțe psihoactive

În următoarele patru subcapitole, articolul va trata în detaliu cele patru categorii de cauze ale psihozei enumerate mai sus.

PSIHOZA DE LA TRAUMĂ LA CAP

Potrivit unor investigații științifice, suferința de traumatisme craniene, în special în timpul copilăriei, crește riscul de a dezvolta o formă mai mult sau mai puțin severă de psihoză.

BOLI PSIHIATRICE CARE CAUZĂ PSIHOZA

Bolile psihiatrice care pot provoca psihoze sunt:

• Schizofrenie
• Tulburare delirantă (persistentă)
• Tulburarea psihotică scurtă
• Tulburarea schizoafectivă
• Tulburări ale dispoziției, inclusiv depresie severă și tulburare bipolară
• Psihoza cronică halucinantă

CONDIȚII MEDICALE CARE CAUZĂ PSIHOZA

Lista afecțiunilor medicale care pot provoca psihoză include:

• Boli neurodegenerative, cum ar fi boala Alzheimer, demența corpului Lewy, boala Huntington și boala Parkinson.
• Accident vascular cerebral.
• tumori cerebrale.
• Scleroză multiplă.
• Unele forme de epilepsie.
• Bolile neurodezvoltării, precum sindromul DiGeorge (sau sindromul velo-cardio-facial) și anomaliile cromozomiale.
• Unele boli ale sistemului endocrin, precum hipotiroidismul, hipertiroidismul, insuficiența suprarenală, sindromul Cushing, hipoparatiroidismul, hiperparatiroidismul.
• Boli infecțioase precum SIDA (HIV), encefalita virală, malaria, boala Lyme, sifilisul.
• Unele deficiențe nutriționale grave, cum ar fi deficitul de vitamina B12.
• Unele erori înnăscute (sau defecte) ale metabolismului, inclusiv porfiria și leucodistrofia metacromatică.
• Unele boli metabolice dobândite, cum ar fi hipocalcemie, hipercalcemie, hipernatremie, hiponatremie, hipokaliemie, hipomagnezemie, hipermagnezemie, hipofosfatemie, hipoglicemie etc.
• Unele boli autoimune, inclusiv lupusul eritematos sistemic, sarcoidoza și encefalopatia Hashimoto.
• Unele tulburări de somn, cum ar fi narcolepsie.

SUBSTANȚE PSIHOACTIVE CARE CAUZĂ PSIHOZA

În general, termenul „substanță psihoactivă” se referă la orice substanță chimică capabilă să modifice funcția creierului, percepția, starea de spirit și starea de conștiință a unui individ.
Printre substanțele psihoactive capabile să inducă psihoză sau unele simptome tipice ale psihozei, o mențiune specială merită:

• Alcoolici. Potrivit unor sondaje statistice, aproximativ 3% dintre persoanele alcoolice au episoade de psihoză cel puțin o dată în viață.
  Cei mai expuși riscului sunt cei care abuzează de alcool de mult timp.
• Marijuana (sau canabis)
• Cocaină
• Amfetamine și metamfetamine. Unele studii raportează că metamfetaminele provoacă psihoză la 25-46% dintre cei care iau astfel de substanțe.
• Catinonă
• Substanțe halucinogene, cum ar fi LSD și psilocibina
• Agoniștii receptorilor opioizi de tip k
• Unii antagoniști ai receptorilor NMDA (de exemplu, ketamină)

ALTE FORME DE PSIHOZĂ

Există forme particulare de psihoză care, din motivele declanșatoare, sunt dificil de inserat într-una din categoriile anterioare.
Principalele exemple ale acestor forme greu de descifrat de psihoză sunt:

• Psihoza menstruală. Este o psihoză cu debut brusc de scurtă durată, legată de ciclul menstrual.
• Psihoza postpartum. Este o psihoză cu debut brusc pe care unele femei o dezvoltă după naștere.
• Psihoza monotematică. Este o formă de psihoză caracterizată prin iluzii care afectează toate o singură temă.
• Psihoza mixedematoasă (sau nebunia mixedematoasă). Este o formă de psihoză care poate afecta persoanele cu hipotiroidism sau persoanele care, după îndepărtarea chirurgicală a tiroidei, nu iau tiroxină.
• Psihoza ocupațională. Experții vorbesc despre asta atunci când o „slujbă sau carieră a preluat o persoană atât de mult încât nu se gândește la nimic altceva și își asumă un comportament tipic unui psihotic.
• Psihoză târzie (sau disfrenie târzie). Este o psihoză care poate afecta subiecții cu schizofrenie, supuși unor tratamente farmacologice îndelungate bazate pe antipsihotice.
• Psihoză comună (sau nebunie comună sau folie á deux). Este o formă de psihoză care apare la un individ după o relație foarte strânsă cu un subiect care suferă de psihoză.
  Prin urmare, termenul „psihoză comună” înseamnă o psihoză care se transmite de la persoană la persoană.

FIZIOLOGIE

În ciuda numeroaselor investigații, medicii și experții în boli mintale nu au înțeles încă care sunt mecanismele biologice care duc la dezvoltarea psihozei. Cu alte cuvinte, ei nu au reușit încă să stabilească de ce o anumită afecțiune - de exemplu schizofrenia sau SIDA - provoacă, la unii subiecți, apariția unei forme de psihoză.

FACTORI DE RISC

Unele cercetări științifice au arătat că psihozele pot avea uneori o „origine genetică.
De fapt, cei care au efectuat cercetările menționate mai sus au observat, curios, că:

• Gemenul unei persoane cu psihoză are 50% șanse să dezvolte aceeași problemă de sănătate mintală.
• Persoanele cu o rudă apropiată de sânge (un părinte sau un frate) cu psihoză au predispoziție la psihoză.
• Copiii care se nasc cu o tulburare genetică cunoscută sub numele de sindrom de deleție 22q11 (N.B: este o deleție a cromozomului 22) prezintă un risc deosebit de a dezvolta o formă de psihoză în urma schizofreniei.

Simptome și complicații

Psihoza poate determina o „mare varietate de simptome și pacienții care sunt afectați au, fiecare, o imagine caracteristică a simptomelor.
Printre diferitele simptome induse de psihoză, există 4 care caracterizează practic toate cazurile.

Aceste 4 manifestări clinice - care, având în vedere recurența, ar putea fi definite cu termenul de manifestări tipice - sunt:

• Halucinațiile
• Iluziile
• Confuzie și tulburări de gândire
• Lipsa de înțelegere și conștiință de sine

Lista altor simptome ale psihozei:

• Dificultate de concentrare
• Proasta dispoziție
• Anxietate
• Agitație și comportament violent
• Izolare socială
• Tulburari de somn

HALUCINAȚII

Experții definesc o "halucinație ca" o percepție senzorială în absența stimulilor externi. "Pur și simplu, un individ are o" halucinație atunci când percepe ca real ceea ce este în realitate doar imaginar.
Halucinațiile pot afecta toate cele cinci simțuri, adică vederea, auzul, atingerea, gustul și mirosul.

Exemple de halucinații

Sens

Exemplu

Vedere

De obicei, afirmațiile psihotice de a vedea culori, obiecte, oameni și / sau animale care, în realitate, nu există.

Auz

Psihoticul are tendința de a atribui vocilor pe care le aude un ton diferit de cel real: de exemplu, le avertizează cu un ton supărat, neplăcut sau sarcastic.

Atingere

Psihoticul are tendința de a pretinde că cineva „l-a atins, când în realitate nimeni nu a făcut-o cu adevărat”.

Gust

O halucinație caracteristică legată de gust este inventarea prezenței unui gust neplăcut în gură.

Miros

O halucinație tipică legată de miros este inventarea prezenței mirosurilor ciudate sau neplăcute.

ILUZII

O „iluzie este o distorsiune a percepției senzoriale. Un individ cu iluzii devine convins de lucruri care nu sunt adevărate și dezvoltă gânduri bizare.
De exemplu, o „iluzie tipică persoanelor cu psihoză este să credem că există persoane sau organizații care intenționează să le facă rău sau să le omoare.

CONFUZIE ȘI tulburări de gândire

În prezența confuziei și tulburărilor de gândire, subiectul psihotic prezintă o tendință către:

• Vorbește rapid și consecvent (adică fără variații)
• Schimbarea bruscă a subiectului
• Pierderea bruscă a trenului tău de gândire. În aceste situații, el încetează să mai vorbească sau să finalizeze ceea ce face.

LASĂ DE ÎNȚELEGERE ȘI AUTOCONSTIINTARE

Cu lipsa de înțelegere și conștientizare de sine, experții se referă la incapacitatea subiecților cu psihoză de a-și recunoaște problemele (halucinații, iluzii etc.).
Este deosebit de curios faptul că această incapacitate se afectează numai pe sine și nu pe ceilalți: individul psihotic, de fapt, este capabil să recunoască comportamente bizare sau iluzii care pot implica indivizi cu tulburări similare cu ale sale.

COMPLICAȚII

Complicațiile psihozei includ:

• Auto-vătămare. Un sondaj statistic recent raportează că una din 10 persoane cu psihoză are un istoric de auto-vătămare.
• Sinucidere. Conform unor studii, una din 5 persoane cu psihoză încearcă să se sinucidă și una din 25 cu psihoză se sinucide.
• Abuzul de droguri și / sau alcool.
• Efectele pe termen lung ale antipsihoticelor, luate pentru tratarea psihozei în sine. Tratamentul antipsihotic prelungit poate duce la creșterea în greutate, sindrom metabolic și diskinezie tardivă.

Diagnostic

Pentru un diagnostic de psihoză, sunt esențiale o examinare fizică amănunțită, un istoric medical atent (sau istoric clinic) și o evaluare psihiatrică.
Utilizarea posibilă a analizelor de laborator (teste de sânge etc.) și a testelor de diagnosticare a imaginii (raze X, CT, rezonanță magnetică nucleară etc.) servește la clarificarea definitivă a cauzelor.
O cunoaștere precisă a factorilor declanșatori ai psihozei permite medicului să planifice cel mai adecvat tratament pentru circumstanțe.

Notă: În prezent, nu există un test de diagnostic specific pentru psihoză. Din acest motiv, trebuie utilizate diferite teste de evaluare.

CINE SE ÎNGRIJEȘTE DE DIAGNOSTIC?

În general, identificarea unei forme de psihoză necesită intervenția unei echipe de specialiști, formată din: un psiholog, un psihiatru și o asistentă cu abilități specifice în sănătatea mintală.

Întrebări tipice la care trebuie să răspundă pacientul suspectat de psihoză, în timpul istoricului medical:

• Luați medicamente? Dacă da, care?
• Folosești substanțe ilegale sau abuzezi de alcool?
• Suferiți de tulburări de dispoziție, de exemplu, vă simțiți scăzut?
• Care este rutina ei de zi cu zi? De exemplu, lucrează?
• Există vreun membru al familiei dvs. care suferă de vreo boală mintală, cum ar fi schizofrenia?
• Spune-mi despre halucinații

IMPORTANȚA DIAGNOSTICULUI TEMPORAL

Un diagnostic precoce de psihoză mărește șansele de succes al terapiei.
Prin urmare, în prezența simptomelor suspecte, este recomandabil să vă contactați imediat medicul și să efectuați examinări aprofundate pe care acesta le prescrie.

Tratament

În general, tratamentul unei psihoze include terapie axată pe vindecarea cauzelor (terapia cauzală), administrarea de medicamente antipsihotice și psihoterapie.
În plus, participarea la grupuri de sprijin, care implică persoane cu probleme similare, poate reprezenta și un ajutor valid.

TERAPIA CAUZALĂ

Terapia cauzală variază în funcție de factorii declanșatori și reprezintă un aspect fundamental pentru a putea recupera după numeroase forme de psihoză.
Exemple de terapie cauzală sunt:

• Programe de dezintoxicare a alcoolului, atunci când psihozele sunt ulterioare abuzului de alcool sau programe de detoxifiere a drogurilor (cocaină, marijuana, LSD etc.), când psihozele se datorează abuzului de droguri sau halucinogene.
• Suplimentarea vitaminică, când psihozele se datorează unui deficit de vitamine (de exemplu, B12).
• Administrarea de medicamente pentru hipotiroidism, hipertiroidism, hipoparatiroidism etc., atunci când psihozele sunt consecința uneia dintre tulburările menționate mai sus ale sistemului endocrin.
• Programe terapeutice pentru tratamentul acelor boli psihiatrice care pot provoca psihoze (schizofrenie, tulburare bipolară, tulburare delirantă etc.).

ANTIPSICOTICE

Antipsihoticele sau neurolepticele sunt tratamentul medicamentos la alegere pentru psihoză.
Acționând asupra dopaminei (un neurotransmițător al creierului), acestea au un efect calmant, anti-halucinant și stabilizator al dispoziției.
Efectul calmant este deja vizibil după câteva ore, în timp ce efectele anti-halucinații și de stabilizare a dispoziției necesită câteva zile, dacă nu chiar câteva săptămâni.
Există două metode posibile de administrare: pe cale orală (pe cale orală) sau prin injecție intravenoasă. Antipsihoticele cu injecție intravenoasă sunt medicamente cu eliberare lentă, adică medicamente care acționează treptat. Avantajul utilizării medicamentelor cu eliberare lentă este numărul limitat de injecții: de obicei una la 2-6 săptămâni.
În cazul psihozei induse de schizofrenie sau tulburare bipolară, administrarea de antipsihotice este un tratament de lungă durată.
Utilizarea antipsihoticelor necesită o monitorizare atentă atunci când pacientul suferă de epilepsie sau de o anumită tulburare cardiovasculară.

Efectele secundare pe termen scurt ale antipsihoticelor:

• Somnolenţă
• Tremurături
• Nelinişte
• Spasme și contracții musculare
• Vedere încețoșată
• Ameţeală
• Constipație
• Pierderea libidoului
• Gură uscată

Efectele secundare pe termen lung ale antipsihoticelor:

• Creșterea greutății corporale, datorită creșterii poftei de mâncare și dezvoltării unei preferințe pentru inactivitate
• Sindromul metabolic. Rezultă din creșterea în greutate și implică hiperglicemie, hipercolesterolemie, hipertensiune și / sau obezitate.Este un posibil preludiu la: diabet de tip 2, boli de inimă, infarct miocardic sau accident vascular cerebral
• Dischinezie tardivă

PSIHOTERAPIE

Psihoterapia este un termen cu un sens larg și care include diverse tehnici de tratament psihologic.Dintre aceste tehnici, cele mai practicate în cazul psihozei sunt: ​​terapia cognitiv-comportamentală și terapia de familie.
Intrând în mai multe detalii:

• Terapia cognitiv-comportamentală este o formă de psihoterapie, care își propune să învețe pacientul cum să recunoască și să stăpânească comportamentele problematice (sau inactive).
  În caz de psihoză, scopul terapiei cognitiv-comportamentale este de a educa subiectul psihotic pentru a controla crizele de anxietate, comportamentele violente, agitația datorată halucinațiilor și / sau iluziilor etc.
• Terapia de familie este o formă de psihoterapie care afectează întreaga familie a pacientului.
  Pe scurt, se bazează pe conceptul că părinții, frații și alte rude apropiate joacă un rol decisiv în susținerea persoanei iubite pe parcursul traseului terapeutic prevăzut pentru el.
  Pentru a obține rezultate bune din terapia familială, este bine ca familia să învețe caracteristicile bolii în curs de desfășurare și cum să îi ajute cel mai bine pe cei care suferă de aceasta.

Prognoză

Conform mai multor dovezi clinice, prognosticul în caz de psihoză este mai bun atunci când terapiile au început la începutul bolii mintale.

Prevenirea

Potrivit majorității psihiatrilor și experților în sănătate mintală, prevenirea psihozei ar fi imposibilă.
În ciuda acestui fapt, există câteva studii interesante care au arătat cum supunerea persoanelor cu risc de psihoză la terapie cognitiv-comportamentală poate, într-o anumită măsură, reduce riscul menționat anterior.