Generalitate
Paralizia cerebrală infantilă este o tulburare neurologică care afectează în principal abilitățile motorii și tonusul muscular.
Simptomele paraliziei cerebrale infantile sunt foarte variate și fiecare pacient reprezintă un caz în sine; această variabilitate depinde de gradul de afectare a creierului, care poate fi măsurat numai prin teste radiologice (CT și rezonanță magnetică nucleară).
Deși nu există nicio posibilitate de recuperare, pot fi puse în practică contramăsuri terapeutice care pot îmbunătăți simptomele și nivelul de trai al pacienților.
Ce este paralizia cerebrală infantilă?
Paralizia cerebrală infantilă este o tulburare neurologică persistentă, neprogresivă, care afectează coordonarea mișcării, postura, tonul și stăpânirea copilului a mușchilor scheletici, percepția spațiului și abilitățile de comunicare.
EPIDEMIOLOGIE
Conform unor statistici britanice, unul din 400 de nou-născuți se naște cu paralizie cerebrală infantilă.
Așa cum se va vedea și în capitolul dedicat cauzelor, cei mai afectați sunt cei născuți prematur (40-50% din cazuri) și cei care au o greutate extrem de mică la naștere (6% din cazuri).
Șaptezeci până la 90 la sută dintre copiii cu paralizie cerebrală infantilă au dezvoltat tulburarea înainte de naștere.
Cauze
Paralizia cerebrală infantilă apare după o insultă la nivelul creierului - suferită de pacient înainte, în timpul sau după naștere - și-a blocat dezvoltarea normală și a deteriorat o parte a structurii sale nervoase.
Dar ce anume provoacă această pagubă?
La un moment dat, se credea că paralizia cerebrală infantilă era legată în mod unic de un episod de asfixiere la copil în timpul nașterii. Cu toate acestea, din anii 1980, numeroase studii științifice efectuate în acest sens au demonstrat existența altor factori de risc, care apar mai frecvent înainte de nașterea copilului.
Iată o listă și o scurtă descriere a situațiilor potențial periculoase:
- O mutație genetică la una sau mai multe gene implicate în dezvoltarea creierului.
- O tulburare de sănătate a mamei în timpul sarcinii; tulburare care poate fi reprezentată de o „infecție virală sau bacteriană care se transmite fătului, de o problemă tiroidiană, de contactul cu material toxic etc.”
- Un accident vascular cerebral fetal, care este o „întrerupere a fluxului sanguin către creierul bebelușului (atât înainte, cât și după naștere).
- O lipsă de oxigen în compartimentul creierului (asfixie), care apare dintr-o muncă problematică sau livrare.
- O „infecție fetală, care afectează creierul bebelușului după naștere sau o afecțiune de icter sever (întotdeauna după naștere).
- Un traumatism cerebral, în detrimentul copilului. Exemple de traume sunt cele cauzate de o cădere de pe pat sau de pe scaunul pentru bicicletă.
- Nașterea prematură: este considerată ca atare atunci când apare înainte de a 37-a săptămână de gestație. Potrivit unui „sondaj statistic, toți cei născuți înainte de a 32-a săptămână sunt expuși unui risc ridicat.
- Greutate redusă la naștere: bebelușii cu risc ridicat sunt cei care cântăresc între 1 și 1,5 kilograme.
- Nașterea din culă, atunci când copilul, la naștere, apare cu picioarele, mai degrabă decât cu capul.
Mai jos, vor fi explorate câteva aspecte legate de tulburările de sănătate ale mamei și ale copilului.
Figura: Când sunteți gravidă, aveți grijă de infecțiile virale sau bacteriene: unele pot afecta fătul.
TULBURĂRI DE SĂNĂTATE MATERNĂ
Infecțiile materne asociate cu paralizia cerebrală infantilă sunt:
- Rubeolă. Cauzat de un virus, există un vaccin eficient.
- Varicelă. Este un „tip viral de infecție, care poate fi prevenită cu un vaccin.
- Citomegalovirus. Această infecție virală provoacă simptome similare cu cele ale gripei, dar spre deosebire de aceasta poate provoca probleme grave fătului (nu doar paralizie cerebrală infantilă).
- Toxoplasmoza. Este cauzat de un parazit care se găsește de obicei în alimentele contaminate sau în fecalele pisicilor infectate.
- Sifilis. Este o „infecție bacteriană, transmisă sexual.
În plus, situații care favorizează expunerea la metilmercur, probleme tiroidiene, hipertensiune arterială și atacuri de epilepsie recurente.
INFECȚII ȘI ALTE TULBURĂRI LA COPIL
Nou-născutul este expus riscului de paralizie cerebrală infantilă dacă are una dintre următoarele afecțiuni: meningită bacteriană, encefalită virală sau icter sever (sau netratat).
Meningita bacteriană este o „inflamație a meningelor, a membranelor care înconjoară creierul și măduva spinării.
Encefalita virală este o inflamație a materiei cerebrale și a măduvei spinării.
În cele din urmă, icterul sever este o afecțiune patologică în care bilirubina se acumulează în țesuturi din cauza lipsei de eliminare; semnul clasic al icterului este culoarea galbenă a pacientului.
Simptome și complicații
Pentru informații suplimentare: Simptome de paralizie cerebrală infantilă
Fiecare pacient, care suferă de paralizie cerebrală infantilă, reprezintă un caz separat, deoarece simptomele și semnele depind de gravitatea și amploarea insultei cerebrale. Cu alte cuvinte, cu cât este mai mare deteriorarea creierului, cu atât este mai mare numărul de funcții ale creierului afectate.
Lipsa coordonării în mișcări și stăpânirea modificată a mușchilor scheletici sunt, de departe, cele mai caracteristice manifestări ale bolii; în plus, tabloul simptomatologic poate fi complicat de multe alte tulburări, de la cele ale învățării și ale facultăților comunicative la cele ale vederii. și ingestia de alimente.
Mai jos este o prezentare completă a simptomelor care pot caracteriza paralizia cerebrală infantilă:
- Tonus muscular redus. Masa musculară slăbește (hipotonie musculară) și capătă un aspect limp.
- Spasticitate musculară, caracterizată prin reflexe tendinoase exagerate.
- Rigiditate musculară.
- Lipsa coordonării motorii (ataxie).
- Tremurături ale mâinilor sau mișcări involuntare (de exemplu, gesturi faciale ciudate).
- Mișcări de răsucire lentă (atetoză).
- Întârziere sau dificultăți în a învăța să prindeți obiecte, să vă ridicați fără ajutor și să vă târâți.
- Mersul dificil: mersul tipic este cel pe vârfuri, numit și mersul foarfece.
- Salivare excesivă, dificultăți de mestecat și de înghițire (disfagie), probleme de vorbire și vorbire clară (disartrie). Toate aceste tulburări se datorează lipsei de control și hipotoniei mușchilor gurii și limbii.
- Probleme de postură și malformații ale coloanei vertebrale, în principal datorate tonusului muscular slab.
- Lipsa auzului și a vederii; afectarea percepției adâncimii.
- Epilepsie.
- Tulburări mintale și slabă învățare.
- Incontinenta urinara.
Unele întrebări frecvente
- Când apar simptomele?
Simptomele apar de obicei în primii trei ani de viață. - Simptomele afectează o parte a corpului sau ambele?
Depinde de amploarea leziunilor pe care le-a suferit creierul. Dacă insultele sunt extinse la ambele emisfere cerebrale, atunci simptomele apar pe ambele părți ale corpului. În schimb, dacă insulta este limitată la una dintre emisfere, semnele de paralizie cerebrală infantilă poate fi văzută doar pe o parte. - Este o boală progresivă?
Paralizia cerebrală infantilă este o tulburare neurologică persistentă, dar nu progresivă; prin urmare, nu se înrăutățește în timp. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea unor complicații datorate tonusului muscular slab și lipsei de coordonare motorie.
COMPLICAȚII
Acestea se datorează în principal tonusului muscular slab, spasticității și lipsei de coordonare motorie.
Cele mai importante complicații sunt contracturile musculare: acestea, pe termen lung, împiedică creșterea osoasă normală, deformează articulațiile și provoacă artroza.
De urmat, există: malnutriția, mai ales când dificultățile de mestecat și de înghițire sunt considerabile, și scolioza, cauzată de o musculatură inadecvată și slabă a trunchiului.
Diagnostic
Dacă există condiții pentru ca un copil să fie afectat de paralizie cerebrală, primul control diagnostic care trebuie efectuat este un examen fizic amănunțit.
După aceea, situația este clarificată definitiv printr-o serie de verificări specifice asupra creierului (examinări radiologice și electroencefalogramă) și prin teste de laborator.
EXAMINARE OBIECTIVĂ
În timpul examinării fizice, medicul analizează amănunțit întreaga simptomatologie și, împreună cu mama, investighează istoricul clinic al micului pacient, de la înainte de naștere până la momentul nașterii, până la zilele imediat următoare. De exemplu, pentru ceea ce s-a spus despre factorii de risc, în scopuri diagnostice poate fi esențial să știm dacă nașterea a fost prematură, dacă bebelușul a cântărit foarte puțin la naștere, dacă a existat o infecție virală sau bacteriană în detrimentul mamei etc. Aceste informații sunt foarte des mai importante decât toate diferitele teste radiologice și de laborator.
EXAMENE RADIOLOGICE
Imaginile radiologice arată condițiile de sănătate în care se află creierul și ce zone ale organului sunt de fapt deteriorate.În plus, sunt foarte importante în scopul diagnosticului diferențial, adică în excluderea unor patologii similare celei suspectate.
Examenele constau din:
- Rezonanță magnetică nucleară (RMN): este o examinare care nu dăunează sănătății copilului, care are loc într-o „oră și arată locațiile diferitelor anomalii ale creierului.
- Tomografie axială computerizată (CT): durează aproximativ 20 de minute și poate prezenta insulte cerebrale. Folosește doze mici de radiații ionizante dăunătoare.
- Ecografie cerebrală: dintre cele trei, este cea mai puțin fiabilă. Are loc pentru viteza sa și pentru non-invazivitate.
EEG (EEG)
EEG măsoară activitatea electrică a creierului prin intermediul unor electrozi așezați pe capul pacientului. Adesea, această examinare este utilizată atunci când pacientul, cu suspiciune de paralizie cerebrală infantilă, prezintă convulsii de epilepsie.
EXAMENE DE LABORATOR
Testele de sânge (de la cele clasice la testele genetice) sunt folosite de medic pentru a exclude sau nu posibilitatea ca tulburările să fie cauzate de patologii de coagulare a sângelui sau de boli genetice congenitale.
ALTE VERIFICĂRI
Pe baza simptomelor manifestate de pacient, este posibil să se efectueze o serie lungă de investigații suplimentare, care privesc vederea, auzul, abilitățile lingvistice, facultățile intelectuale, coordonarea motorie etc. Scopul este evaluarea entității problemei. pentru a planifica tratamentul potrivit.
Tratament
Deoarece leziunea cerebrală nu poate fi reparată, paralizia cerebrală infantilă nu este vindecabilă.
Cu toate acestea, sunt disponibile contramăsuri terapeutice, capabile să îmbunătățească simptomele (și, prin urmare, și nivelul de trai) și să încetinească apariția complicațiilor. Aceste tratamente sunt în principal pe bază farmacologică și fizioterapeutică, deși intervenția chirurgicală nu trebuie exclusă. ), terapie ocupațională și logopedie.
Odată ce boala a fost diagnosticată, părinții pacienților sunt sfătuiți să își încredințeze copilul unei echipe de medici și experți în domeniu, pentru a-i garanta cea mai bună îngrijire (de la copilărie până la maturitate).
TRATAMENT FARMACOLOGIC
Tratamentul farmacologic are ca scop îmbunătățirea tulburărilor legate de spasticitatea și rigiditatea musculară.
Efectele secundare ale Botoxului:
- Roșeață, mâncărime și durere la locul injectării
- Durere de cap
- Slabiciune musculara
- Dificultăți respiratorii
Alegerea celor mai potrivite medicamente depinde de care și de câți mușchi sunt implicați.
Dacă spasticitatea este izolată la un grup de mușchi, medicul va prescrie injecții cu Botox (toxina botulinică), direct în zona afectată. Administrări orale de:
- Diazepam. Nu se recomandă utilizarea prelungită, deoarece ar putea provoca dependență. Efectele secundare sunt somnolența și oboseala.
- Dantrolen. Poate provoca următoarele reacții adverse: greață, diaree și somnolență.
- Baclofen. Efectele sale secundare sunt: somnolență, confuzie și greață.
Alte medicamente utilizate:
- Scopolamina
- Glicopirolat
- Triesifenidil
Figura: câteva ajutoare pentru mersul pe jos al copiilor
FIZIOTERAPIE
Scopul fizioterapiei este de a îmbunătăți forța și elasticitatea musculară, mobilitatea articulațiilor și coordonarea motorie a pacientului.
În plus, kinetoterapeutul trebuie să aibă grijă să-i învețe pe părinți ce mișcări și ce exerciții ar trebui făcute acasă; de fapt, doar sesiunile de fizioterapie nu sunt suficiente.
Dacă condițiile pacientului o impun, este util să folosiți aparate dentare și mijloace de mers (cârje, scaun cu rotile etc.).
ERGOTERAPIE
Terapia ocupațională are două obiective principale:
- Pentru a favoriza inserarea pacientului în contextul social (școală, familie etc.), atunci când pacientul începe să se raporteze la lume.
- Faceți pacientul cât mai independent posibil față de ceilalți, învățându-l să aibă grijă de propria persoană, să folosească adecvat mijloacele de mers, să se adapteze la un mediu care nu este potrivit pentru abilitățile sale motrice etc.
Toate acestea necesită un terapeut pregătit pentru situație.
TERAPIA DISCURSULUI
Logopedul oferă pacientului exerciții funcționale de reeducare, menite să îmbunătățească abilitățile de comunicare afectate și limbajul stern.
În cazurile severe, poate instrui pacientul să utilizeze ajutoare tehnologice, cum ar fi calculatoare sau tablete.
INTERVENTIE CHIRURGICALA
Chirurgia este utilizată numai atunci când spasticitatea musculară determină contracturi atât de dureroase încât niciun alt tratament nu le poate ameliora.
Posibilele intervenții sunt de două tipuri.
Primul corectează deformările articulare, pentru a le îmbunătăți mobilitatea (chirurgie ortopedică).
Al doilea constă în secțiunea (înțeleasă ca o tăietură) a nervilor, care controlează mușchii scheletici contractați. Această abordare, numită rizotomie (deoarece rădăcinile nervoase sunt tăiate), este oarecum invazivă și, deși reduce foarte mult durerea experimentată de pacient, provoacă un sentiment constant de amorțeală musculară.
Prognostic și prevenire
Prognosticul pentru un pacient cu paralizie cerebrală infantilă nu poate fi niciodată pozitiv, deoarece boala, deși nu se agravează progresiv, este persistentă și incurabilă.
Mai mult, trebuie luată în considerare și gradul de afectare a creierului: atunci când insulta a fost considerabilă, terapiile au puțin succes și prognosticul este, inevitabil, slab; invers, în cazurile în care leziunea a fost limitată, efectele tratamentelor sunt discrete, iar prognosticul, comparativ cu cazurile anterioare, este mai bun.
PREVENIREA
Paralizia cerebrală infantilă nu poate fi prevenită; cu toate acestea, situațiile de risc pot fi reduse. Din acest punct de vedere, mama sau o femeie care dorește să aibă un copil ar trebui:
- Vaccinați-vă împotriva infecțiilor ori de câte ori este posibil
- Aveți grijă de sănătatea dvs. și trăiți într-un mediu sănătos, departe de surse infecțioase sau substanțe toxice
- Când sunteți gravidă, faceți controale medicale regulate. În special, dacă ați avut deja experiențe cu nașteri premature sau cu greutate mică la naștere.
- Utilizați toate măsurile de precauție disponibile (centuri de siguranță, pat cu protecție, căști de biciclete etc.), pentru a proteja sănătatea copilului dumneavoastră, mai ales în primii ani de viață, unde riscul de a dezvolta paralizie cerebrală infantilă este foarte mare.
.jpg)
