Generalitate
Plagiocefalia este o „anomalie craniană tipică sugarilor, caracterizată printr-o turtire unilaterală a regiunii occipito-parietale a bolții craniene”.
Cauzele plagiocefaliei sunt numeroase; cea mai frecventă este odihna unilaterală prelungită a capului pe pat (sau leagăn), în timpul nopții sau în timpul zilei.
Diagnosticul este destul de simplu și se bazează de obicei doar pe examenul fizic.
Cu unele excepții, plagiocefalia se vindecă fără tratamente medicale speciale, dar numai cu precauții simple (variați poziția copilului când este treaz; puneți-l la culcare pe un raft ușor înclinat etc.).
Amintește de anatomia craniului uman
Prevăzut cu oase și cartilaje, craniul este structura scheletică a capului care alcătuiește fața și protejează creierul, cerebelul, trunchiul cerebral și organele senzoriale.
Contrar a ceea ce cred mulți oameni, organizarea sa este foarte complexă, poate printre cele mai complicate din corpul uman. De fapt, are între 22 și 28 de oase, care sunt uniforme și neuniforme, au o formă neregulată și sunt plate (oase plate).
Pentru a simplifica studiul și înțelegerea craniului, anatomiștii s-au gândit să-l împartă în două compartimente, numite neurocrani și splanchnocrani.
NEUROCRANIUM
Neurocraniul este regiunea craniană superioară, conținând creierul și unele dintre principalele organe senzoriale.Oasele sale cele mai importante - strict plate - sunt oasele frontale, temporale, parietale și occipitale; acestea, împreună, formează așa-numita boltă craniană. .
SPLANCNOCRANIUM
Splanchnocraniul sau masivul facial este regiunea antero-inferioară a craniului, formată din oase uniforme și neuniforme. Reprezintă structura scheletică a feței, prin urmare conține elemente osoase precum mandibula, maxilarul superior, pomeții, osul nazal etc.
Figura: craniul uman. Sunt prezentate oasele principale ale bolții craniene și subdiviziunea anatomică a neurocraniului / splanchnocraniului (N.B: linia roșie separă în mod ideal neurocraniul de splanchnocraniul).
DEZVOLTAREA CRANIULUI
La naștere și în primele luni de viață, oasele craniene ale nou-născuților - în special cele ale bolții craniene - sunt ușor de modelat, deoarece sunt încă moi, fragede și nu sunt fuzionate împreună.
Pe măsură ce cresc, se îmbină în unele puncte strategice (suturi craniene) și consistența lor se schimbă: devin treptat „mai puternice”, mai puțin maleabile și mai rezistente la șocuri și presiuni constante.
Acest proces, care implică întărirea progresivă a oaselor craniene, face parte din numeroasele mecanisme de osificare, care afectează corpul uman.
Ce este plagiocefalia?
Plagiocefalia este o „anomalie morfologică a craniului, tipică copiilor mici, caracterizată printr-o turtire unilaterală a compartimentului occipito-parietal al bolții craniene.
Deformația unilaterală determină capul să prezinte o asimetrie, astfel încât să o facă foarte asemănătoare cu un paralelogram romboid.
Dacă nu este de un grad ridicat sau cu cauze deosebit de grave, plagiocefalia este o afecțiune care se rezolvă de obicei fără tratament special.
Figura: craniul uman. începând din stânga, fotografiile arată un copil cu cap normal (normocefalie), un caz de plagiocefalie ușoară, un caz de plagiocefalie moderată și un caz de plagiocefalie severă.. De pe site: www.cranialtech.com
ORIGINEA NUMEI
Cuvântul plagiocefalie derivă din „unirea a doi termeni de origine greacă:„ plagios ”(πλάγιος‚), care înseamnă „oblic”, și „chefale” (κεφαλή), care înseamnă „cap”.
Prin urmare, sensul literal al plagiocefaliei este „cap oblic”.
PLAGIOCEFALIA ȘI CAPUL PLAT ÎN NOU-NĂSCUT
Împreună cu brahicefalia, plagiocefalia reprezintă una dintre cele două cauze ale unei afecțiuni mai generale, cunoscută sub numele de cap plat în sindromul nou-născut sau cap plat.
DE CE SE AFRĂ PE COPII MICI?
Plagiocefalia afectează sugarii și copiii foarte mici, deoarece oasele bolții craniene sunt încă moi și mai ușor de modificat (deci maleabile).
Cauze
Plagiocefalia are mai multe cauze.
În prezent, cel mai frecvent este considerat a fi poziționarea prelungită în decubit dorsal a bebelușului, în timpul nopții și în timpul somnurilor zilnice. De fapt, poziția în decubit dorsal poate implica susținerea parțială a părții din spate a capului pe pat sau pe leagăn, în care copilul doarme. Toate acestea determină o presiune deloc neglijabilă asupra regiunii craniene afectate; maleabilitatea cranianului sugarului oase, această presiune anormală poate schimba forma craniului.
Plagiocefalia rezultată din poziționarea în decubit prelungit se numește plagiocefalie posturală.
Atenţie: Citind cele de mai sus, părinții începători pot găsi greșit să-și adoarmă copilul cu spatele la pat.Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că acest lucru nu este deloc cazul: poziția culcată este corectă și, spre deosebire de cea din lateral sau de pe stomac, nu este unul dintre factorii care favorizează așa-numita moarte subită a sugarului (SIDS) .
ALTE CAUZE POSIBILE
Alte cauze variate ale plagiocefaliei includ:
- Unele probleme ale uterului și ale vieții intrauterine.
Potrivit unor cercetări, deficitul de lichid amniotic - o afecțiune care poartă numele de oligohidramnios - este responsabilă pentru modificările morfologice ale capului, inclusiv plagiocefalia și brahicefalia.
În special, ar fi decisiv atunci când fătul, în timpul travaliului, traversează canalul cervical al uterului. - Naștere prematură.
La „traversarea canalului cervical, copiii care se nasc prematur au o tendință mai mare de a suferi o modificare morfologică a craniului, deoarece maleabilitatea și moliciunea oaselor craniene sunt chiar mai mari decât la nașterile pe termen lung.
În acest sens, cititorilor li se amintește că ultimele săptămâni de sarcină sunt decisive pentru întărirea oaselor craniene și pentru a le face suficient de rezistente pentru a evita modificări în timpul traversării canalului cervical. - Mușchii gâtului prea slabi.
Copiii care, pe o parte a gâtului, au mușchi prea slabi, au tendința de a-și îndoi capul doar spre o parte, determinându-i să-și asume o poziție incorectă. Toate acestea ar favoriza aplatizarea doar a unei părți a capului. - Craniosinostoză.
Craniosinostoză este termenul prin care medicii se referă la o „anomalie a craniului, datorită fuziunii premature a uneia sau mai multor suturi craniene.
Forma de craniosinostoză responsabilă de plagiocefalie este cea care implică sutura lambdoidă, situată între oasele parietale și osul occipital, în spatele capului.
După cum se va vedea în capitolul dedicat terapiei, craniosinostozele suturii lambdoide necesită întotdeauna tratament chirurgical și acest lucru distinge plagiocefalia datorită acestei cauze (adică fuziunea prematură a suturii menționate anterior) de cea datorată uneia dintre cauzele anterioare.
EPIDEMIOLOGIE
Plagiocefalia este acum mult mai frecventă decât era, datorită unei creșteri substanțiale a cazurilor de plagiocefalie posturală.
Conform unor statistici, acestea ar suferi de plagiocefalie posturală:
- 16% dintre bebelușii de 6 săptămâni
- 20% dintre bebelușii de 4 luni
- 7% dintre copiii de 12 luni
- 3% dintre copiii de 24 de luni
Simptome și complicații
Semnul clinic care caracterizează fiecare caz de plagiocefalie este aplatizarea unilaterală a spatelui capului.
La această manifestare tipică, uneori pot fi adăugate alte anomalii, cum ar fi:
- O ureche într-o poziție mai avansată decât cealaltă (N.B: aceasta poate fi găsită observând copilul de sus).
- Un ochi mai mic decât celălalt.
- Un obraz mai umflat decât celălalt.
DE CE DEPENDE LOCAȚIA CLAPEI?
Localizarea precisă a aplatizării depinde de cauze.
De exemplu, în cazul plagiocefaliei posturale, anomalia se află pe partea laterală a capului pe care copilul are obiceiul să o așeze mai des pe pat; în timp ce, în prezența mușchilor gâtului slabi, aplatizarea capului rezultă pe partea opusă celei în care mușchii sunt slabi (și spre care sugarul tinde să îndoaie capul).
COMPLICAȚII
În general, plagiocefalia reprezintă un dezavantaj doar din punct de vedere estetic; un inconvenient, printre altele, aproape întotdeauna temporar.
Este foarte rar că implică complicații: atunci când sunt prezente, acestea sunt adesea asociate cu prezența craniosinostozei, o afecțiune foarte neobișnuită care afectează unul din 1.800 până la 3.000 de nou-născuți.
Diagnostic
În general, examinarea fizică este suficientă pentru a diagnostica plagiocefalia și particularitățile acesteia.
În medicină, examenul fizic înseamnă evaluarea de către medic a simptomelor și semnelor prezente și / sau raportate de pacient.
Utilizarea unor teste de diagnostic mai specifice - în acest caz teste instrumentale, cum ar fi raze X sau CT - are loc numai în prezența îndoielilor cu privire la cauze: în cazul în care există suspiciunea unei craniosinostoze, medicul curant are datoria să investigheze situația temeinic, pentru a înțelege cum să acționeze din punct de vedere terapeutic.
Tratament
Tratamentul adoptat variază în funcție de severitatea plagiocefaliei.
În cazul unei ușoare aplatizări, anomalia se vindecă în general fără îngrijiri speciale; în aceste cazuri este suficient să se pună în practică (de către părinți) câteva măsuri simple, al căror scop comun este de a reduce presiunea asupra zonei occipitale a craniul.
În cazul aplatizării mai marcate, măsurile menționate mai sus sunt încă utile, cu toate acestea s-ar putea să nu fie suficiente pentru a realiza vindecarea. De fapt, în aceste situații, este probabil ca remodelarea capului să fie doar parțială, astfel încât anomalia morfologică poate lăsa semne ale trecerii sale.
În cele din urmă, cazurile de plagiocefalie susținute de slăbiciunea mușchilor gâtului și craniosinostoză merită o mențiune separată: fiecare dintre acestea necesită tratament medical specific, al cărui eșec tinde să aibă repercusiuni permanente.
REMEDII SIMPLE PENTRU REDUCEREA PRESIUNII PE CAP
Măsurile, care permit reducerea presiunii asupra spatelui capului, sunt:
- Când bebelușul este treaz,
- Fă-l să-și asume poziții în care nu își sprijină capul pe raftul pe care se află. O soluție validă este să-l așezi pe burtă (adică predispus), având grijă să-l ții mereu treaz și să rămâi cu el atâta timp cât rămâne în această poziție. Aceste precauții sunt explicate prin legătura, menționată deja mai sus, între poziția predispusă în timpul somnului și moartea subită a sugarului.
- Când bebelușul doarme,
- Evitați poziționarea întotdeauna cu capul întors numai într-o parte. Cu alte cuvinte, variați-i adesea poziția, astfel încât să nu existe o anumită zonă a capului supusă unor presiuni mai mari decât altele.
Dacă această recomandare este dificil de implementat, cel mai bine este să adormiți bebelușul pe un raft ușor înclinat sau plat. - Când copilul se joacă,
- Adesea schimbă poziția jucăriilor care îi atrag cel mai mult atenția. Aceasta poate fi o modalitate de a-l ameți chiar și atunci când stă întins pe pătuț sau pe pat.
- Când călătoriți cu bebelușul sau când îl luați la plimbare,
- Asigurați-vă utilizarea scaunelor și cărucioarelor care nu implică o presiune excesivă pe spatele capului.
Tot în acest caz, este esențial să se evite ca copilul să-și păstreze întotdeauna capul orientat spre partea obișnuită.
Un remediu valabil în mod special este utilizarea foliilor sau rucsacurilor pentru bebeluși, care să permită părintelui să țină bebelușul în fața lui, fără ca acesta să-și sprijine capul pe un raft.
Pentru a vedea primele rezultate ale acestor măsuri importante, părinții trebuie să aștepte 6-8 săptămâni.
CÂND MUSCULII DE GAT SUNT SLABI
Atunci când plagiocefalia este asociată cu mușchii gâtului slabi, medicii recomandă fizioterapie părinților.
Există, de fapt, exerciții speciale de fizioterapie care garantează o întărire a gâtului și posibilitatea de a întoarce capul de ambele părți.
Permițând pacientului să încline capul atât spre dreapta cât și spre stânga, presiunea asupra unei zone exclusive a capului este considerabil redusă; în plus, în acest moment, este posibilă și implementarea măsurilor descrise mai sus.
Utilizarea promptă a fizioterapiei crește șansele de recuperare completă.
ÎN PREZENȚA CRANIOZINOSTOZEI
Plagiocefalia datorată craniosinostozei necesită intervenție chirurgicală ad-hoc, care vizează separarea suturilor craniene care fuzionează prematur între ele.
Pentru a cunoaște caracteristicile operației, cititorul se poate baza pe ceea ce este raportat în articolul prezent aici.
UTILIZAREA CASCELOR: SUNT EFICIENTE?
În unele țări ale lumii, medicii folosesc orteze craniene, asemănătoare cu căștile, cu scopul de a proteja capul de orice presiune și de a favoriza corectarea anomaliilor morfologice, cum ar fi plagiocefalia sau brahicefalia.
Mai ales în ultimii ani, utilizarea acestor instrumente corective a ridicat unele îndoieli.Mai mulți experți cred, de fapt, că ortezele craniene produc îmbunătățiri limitate, mai ales în comparație cu măsurile menționate anterior.
Mai mult, aceștia sfătuiesc utilizarea lor din alte două motive: sunt scumpe (și nu toate familiile le-ar putea permite) și foarte incomode pentru copil.
Prognoză
Cu măsurile de precauție adecvate, formele ușoare de plagiocefalie se vindecă complet între primul și al doilea an de viață.
