Generalitate
Astrocitomul este o tumoare pe creier care provine din anumite celule ale gliei, numite astrocite.
Astrocitoamele pot fi benigne sau maligne și pot avea diferite puteri de creștere.
Numai datorită unui diagnostic precis - prin care se evidențiază poziția și severitatea astrocitomului - este posibilă planificarea celei mai corecte terapii.
În general, cel mai potrivit tratament, care oferă cele mai mari șanse de recuperare, este excizia chirurgicală.
Scurt memento al tumorilor cerebrale
Când vorbim de tumori cerebrale sau tumori cerebrale sau neoplasme cerebrale, ne referim la mase benigne sau maligne de celule canceroase care afectează creierul (deci o zonă între telencefal, diencefal, cerebel și trunchiul creierului) sau măduva spinării. Împreună, creierul și măduva spinării formează sistemul nervos central (SNC).
Rezultatul mutațiilor genetice, a căror cauză exactă nu este cunoscută foarte des, tumorile cerebrale pot:
- provin direct dintr-o celulă a sistemului nervos central (în acest caz vorbim și de tumori cerebrale primare);
- derivă dintr-o tumoare malignă prezentă în alte zone ale corpului, cum ar fi sânul (în acest al doilea caz se mai numesc și tumori cerebrale secundare).
Având în vedere complexitatea extremă a sistemului nervos central și numărul mare de celule diferite care îl compun, există multe tipuri diferite de tumori cerebrale: conform ultimelor estimări, între 120 și 130.
Indiferent de malignitatea lor sau nu, tumorile cerebrale trebuie aproape întotdeauna îndepărtate și / sau tratate cu radioterapie și / sau chimioterapie, deoarece cauzează adesea probleme neurologice incompatibile cu o viață normală.
Ce este astrocitomul?
Astrocitomul este o tumoare pe creier care provine din anumite celule numite astrocite.
Astrocitele sunt celule ale gliei, de aceea astrocitoamele se încadrează în categoria așa-numitelor glioame, adică tumorile cerebrale care apar din unitățile celulare ale gliei.
Un astrocitom poate fi de natură benignă sau malignă; în plus, poate fi focal sau difuz: astrocitoamele focale apar ca o masă de celule în sine, distinctă de țesutul cerebral sănătos din jur; astrocitoamele difuze, pe de altă parte, au aspectul a ceva „dispersat” în ceea ce le înconjoară.
Diferența dintre o tumoră benignă și o tumoră malignă
O tumoare benignă este o masă de celule anormale care crește încet, are puțină putere infiltrativă și o „la fel de slabă (dacă există) putere de metastazare”.
Dimpotrivă, o tumoare malignă este o masă celulară anormală care crește rapid, are o putere infiltrativă ridicată și aproape întotdeauna o putere mare de metastazare.
NB: prin putere infiltrativă, s "înseamnă capacitatea de a afecta regiunile anatomice adiacente. Cu puterea metastatică, pe de altă parte, ne referim la capacitatea celulelor tumorale de a se răspândi, prin sânge sau circulația limfatică, către alte organe și țesuturi. a corpului (metastază).
GLIA ȘI CELULE GLIA
Cu celulele sale, glia oferă sprijin, stabilitate și hrană rețelei complexe de neuroni prezenți în corpul uman și care au sarcina de a transmite semnale nervoase.
În sistemul nervos central, elementele celulare ale gliei sunt astrocite, oligodendrocite, celule ependimale și celule microglia.
În sistemul nervos periferic (SNP), elementele celulare ale gliei sunt celulele Schwann și celulele satelit.
LOCALIZAREA ASTROCITOMELOR
Astrocitoamele se formează de obicei în telencefal, cerebel și tulpină cerebrală.
Numai în cazuri rare apar dintr-un astrocit situat în măduva spinării.
ASTROCITOMA: DE LA GRAD LA TIPURI DIFERITE
Tumorile cerebrale sunt împărțite în 4 grade - identificate cu primele patru cifre romane - în funcție de puterea lor de creștere.
Tumorile cerebrale de gradul I și II cresc foarte lent și implică o „zonă mică a creierului; de obicei sunt benigne”.
Invers, neoplasmele cerebrale de gradul III și IV se extind rapid și invadează regiunile tisulare înconjurătoare; sunt în general de natură malignă.
O tumoră cerebrală de gradul I sau II se poate transforma, în timp, într-o tumoră de gradul III sau IV.
Pe baza gradului (sau puterii de creștere) care le caracterizează, astrocitoamele sunt împărțite în:
- Astrocitoame pilocitare, care sunt astrocitoame de gradul I.
Caracteristici: sunt tumori benigne focale, asemănătoare chisturilor umplute cu lichid. - Astrocitoame difuze de grad scăzut, care sunt astrocitoame de gradul II.
Caracteristici: sunt tumori benigne larg răspândite. - Astrocitoame anaplastice, care sunt astrocitoame de gradul III.
Caracteristici: tumori foarte maligne, se numesc anaplastice deoarece astrocitele masei tumorale își pierd aspectul tipic și capătă caracteristicile celulelor nediferențiate (proces de anaplasie). - Glioblastoamele multiforme, care sunt astrocitoame de gradul IV.
Caracteristici: sunt foarte maligne și au o mortalitate foarte mare. În masele care le constituie, pot fi găsite vase de sânge, depozite de calciu și material chistic.
EPIDEMIOLOGIE
Astrocitoamele sunt glioamele cele mai frecvente (N.B: glioamele sunt cele mai frecvente tumori cerebrale) și reprezintă o treime (deci aproximativ 33%) din toate tumorile cerebrale primare.
Persoanele de orice vârstă pot dezvolta un astrocitom.
La copii, astrocitoamele de gradul I cu creștere lentă sunt mai frecvente; la adulți și vârstnici, astrocitoamele de gradul II și cu creștere rapidă (gradul III și IV) sunt mai frecvente.
Caracteristici epidemiologice
Astrocitom pilocitar
Astrocitoamele pilocitare reprezintă 2% din totalul astrocitoamelor.
Astrocitom difuz de grad scăzut
Astrocitoamele difuze de grad scăzut reprezintă 8% din toate astrocitoamele, afectând în principal persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 40 de ani.
Astrocitom anaplastic
Astrocitoamele anaplastice reprezintă 20% din toate astrocitoamele și afectează în principal indivizii cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani și vârstnici.
Glioblastom multiform
Glioblastoamele multiforme reprezintă 15-17% din toate tumorile primare ale creierului și 54% din toate glioamele. Acestea sunt cele mai frecvente neoplasme maligne ale creierului și afectează în special persoanele cu vârsta de 45 de ani și peste.
Cauze
Astrocitoamele, ca aproape toate tumorile cerebrale umane, apar din motive care nu sunt încă cunoscute.
Simptome și complicații
Simptomele unui astrocitom pot apărea brusc sau foarte încet, în funcție de creșterea care caracterizează masa tumorii.
Cu alte cuvinte, dacă astrocitomul este de gradul I sau II, manifestările patologice încep treptat; dacă, pe de altă parte, astrocitomul este de gradul III sau IV, problemele legate de acesta apar și evoluează foarte rapid.
Deși locul apariției tumorii afectează puternic calitatea simptomelor, există unele simptome comune aproape tuturor formelor de astrocitom, și anume:
- Durere de cap;
- Greață și vărsături, mai ales dimineața;
- Vedere slabă;
- Convulsii.
Aceste tulburări se datorează „creșterii presiunii intracraniene (sau intracraniene), care poate apărea din două motive:
- Deoarece masa tumorală în creștere împiedică lichidul cefalorahidian să curgă normal.
- Deoarece se formează edem în jurul masei tumorale.
CUM AFECȚIONEAZĂ SIMPATOMULUI LOCUL CANCERULUI
Dacă astrocitomul se află în lobul frontal al creierului, pacienții tind să experimenteze:
- Schimbări bruște sau treptate ale dispoziției și personalității
- Slăbiciune sau amorțeală în ambele părți ale corpului
Dacă astrocitomul se află în lobul temporal al creierului, simptomele tipice constau în:
- Probleme de coordonare
- Probleme de vorbire
- Tulburări de memorie
În cele din urmă, dacă astrocitomul se află în lobul parietal al creierului, cei care suferă se plâng:
- Probleme cu scrisul
- Slăbiciune sau amorțeală în ambele părți ale corpului
COMPLICAȚII
În ceea ce privește astrocitoamele maligne, cele mai grave complicații sunt „expansiunea masei tumorale - care invadează țesuturile sănătoase din jur - și răspândirea celulelor neoplazice către alte organe ale corpului (metastaze).
În ceea ce privește astrocitoamele benigne, o posibilă complicație este schimbarea lor în tumori maligne.
Diagnostic
Când se confruntă cu un caz suspect de astrocitom, medicii își încep investigațiile de diagnostic cu o examinare fizică amănunțită și cu „analiza calității reflexelor tendinoase”.
În cele din urmă, pentru a risipi orice îndoieli și pentru a cunoaște poziția și dimensiunea exactă a tumorii, acestea recurg la teste specifice, cum ar fi:
- Rezonanță magnetică nucleară
- CT (sau tomografie axială computerizată)
- Biopsia tumorii
- Punctie lombara
EXAMINAREA REFLEXULUI OBIECTIV ȘI A TENDONULUI, TESTUL OCHILOR ȘI EVALUAREA MENTAL-COGNITIVĂ
- Examenul fizic constă în analiza simptomelor și semnelor, raportate sau manifestate de pacient. Deși nu oferă anumite date, poate fi foarte util pentru înțelegerea tipului de patologie în curs.
- Examinarea reflexelor tendinoase este un test care servește la evaluarea prezenței sau absenței tulburărilor neuromusculare și coordonative.
- Folosind un test ocular, medicul observă nervul optic și analizează implicarea acestuia.
- Evaluarea stării mentale și a abilităților cognitive se realizează cu scopul de a înțelege ce zonă a sistemului nervos central ar fi putut dezvolta o neoplasmă. De exemplu, experimentarea tulburărilor de memorie ar tinde să sugereze o problemă neurologică bazată pe lobii temporali. , mai degrabă decât în lobii parietali și așa mai departe.
REZONANȚĂ MAGNETICĂ NUCLEARĂ (RMN)
Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) este un test de diagnostic nedureros, care vă permite să vizualizați structurile interne ale corpului uman fără utilizarea radiațiilor ionizante (raze X).
Principiul său de funcționare este destul de complex și se bazează pe crearea câmpurilor magnetice, care emit semnale capabile să fie transformate în imagini de către un detector.
Analizele RMN ale creierului și ale medularei oferă o vedere satisfăcătoare a acestor două compartimente, însă, în unele cazuri, poate fi necesară o injecție venoasă a unui fluid de contrast pentru a îmbunătăți calitatea vizualizării. În astfel de situații, testul devine minim invaziv, deoarece fluidul de contrast (sau mediu) ar putea avea efecte secundare.
O scanare clasică prin rezonanță magnetică nucleară durează aproximativ 30-40 de minute.
Scanare CT
CT este o procedură de diagnosticare care utilizează radiații ionizante pentru a crea o imagine „tridimensională” foarte detaliată a organelor interne ale corpului.
Deși este nedureroasă, este considerat invaziv datorită expunerii la raze X (NB: dozele nu sunt deloc neglijabile în comparație cu o raze X normale). Mai mult, la fel ca RMN, poate necesita utilizarea unui agent de contrast. - nu este liber de posibile efecte secundare - pentru a îmbunătăți calitatea vizualizării.
O scanare CT clasică durează aproximativ 30-40 de minute.
BIOPSIE
O biopsie tumorală constă în prelevarea și analiza histologică, în laborator, a unui eșantion de celule din masa neoplazică. Este cel mai potrivit examen dacă doriți să urmăriți natura exactă (benignă sau malignă) și severitatea unei tumori.
În cazul unui astrocitom, eșantionarea se face de obicei în timpul unei scanări CT - acest lucru permite o eșantionare foarte precisă - și necesită o intervenție chirurgicală mică, dar delicată a capului.
Tratament
Tratamentul care trebuie adoptat în cazul astrocitomului depinde de numeroși factori, inclusiv gradul, localizarea, dimensiunea și viteza de creștere a masei tumorale.
Dacă tumora se află într-o locație accesibilă mâinilor chirurgului, cel mai bun lucru de făcut ar fi eliminarea acesteia. Acest lucru este valabil atât în prezența unui neoplasm malign, cât și în prezența unui neoplasm benign.
Dacă astrocitomul este malign și / sau răspândit, radioterapia și, uneori, chiar și chimioterapia trebuie să urmeze îndepărtarea chirurgicală.
Tratament
I (astrocitom pilocitar)
Îndepărtarea chirurgicală este, în general, singurul tratament adoptat și suficient pentru vindecarea tumorii.
II (astrocitom difuz de grad scăzut)
Îndepărtarea chirurgicală și, dacă imaginile diagnostice arată o dispersie semnificativă a masei tumorale, sunt necesare și radioterapie.
III (astrocitom anaplastic)
Îndepărtarea chirurgicală și radioterapia sunt fundamentale. În unele situații (de exemplu recidive), chimioterapia ar putea deveni și ea.
IV (glioblastoame multiforme)
INTERVENTIE CHIRURGICALA
Scopul final al operației este de a elimina tot astrocitomul sau, dacă acest lucru este imposibil, cea mai mare parte a masei tumorale.
Succesul eliminării depinde de cel puțin doi factori, menționați anterior:
- Locația accesibilă a masei tumorale sau nu. Dacă tumora se află într-o locație inaccesibilă, este imposibil să o eliminați.
- Dispersia masei tumorale în masa cerebrală sănătoasă rămasă. În acest sens, astrocitoamele de gradul I, care sunt focale, sunt ușor de îndepărtat.
Deoarece operația este destul de delicată și periculoasă, medicul curant, împreună cu personalul său, trebuie să informeze pacientul cu privire la posibilele riscuri ale procedurii înainte de a fi efectuată.
RADIOTERAPIE
Radioterapia tumorală este o metodă de tratament bazată pe utilizarea radiațiilor ionizante de mare energie, cu scopul distrugerii celulelor neoplazice.
În cazul astrocitomului, acesta este adoptat în două situații foarte diferite:
- După și după finalizarea intervențiilor chirurgicale pe astrocitoame de gradul II sau superioare.
- Atunci când tumora nu este amovibilă chirurgical. În aceste situații, radioterapia devine primul și cel mai important tratament terapeutic (N.B: acest lucru se aplică și cazurilor de astrocitom pilocitar).
CHIMIOTERAPIE
Chimioterapia este administrarea de medicamente capabile să distrugă toate celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele canceroase.
În cazul astrocitomului, medicii îl adoptă atunci când consideră că riscul de recidivă (sau recurență) este mare sau când consideră că tumoarea și-a răspândit unele dintre celulele sale în restul corpului (metastază). Astfel de situații sunt mai probabile atunci când se tratează malignități de gradul III sau IV.
ALTE ÎNGRIJIRI
Dacă astrocitomul provoacă edem în jurul acestuia, medicii pot planifica și terapia cu corticosteroizi.
Corticosteroizii sunt antiinflamatoare puternice, care sunt medicamente care reduc inflamația.
Principalele efecte secundare ale radioterapiei
Principalele efecte secundare ale chimioterapiei
Principalele efecte secundare ale corticosteroizilor
Oboseală
Mâncărime
Pierderea parului
Greaţă
A repetat
Pierderea parului
Senzație de oboseală
Vulnerabilitatea infecției
Osteoporoza
Obezitatea
Indigestie
Hipertensiune
Agitaţie
Tulburari de somn
FAZĂ OPERATIVĂ
După îndepărtarea chirurgicală a tumorii și în timpul oricăror tratamente de radioterapie și chimioterapie, pacientul trebuie să fie supus și reabilitării de fizioterapie.
„Obiectivul acestuia din urmă” este de a recupera, cel puțin parțial, facultățile neurologice (coordonare, limbaj etc.) pe care prezența masei tumorale sau intervenția în sine le-au compromis.
Prognoză
Prognosticul depinde în principal de trei factori:
- Gradul astrocitomului. După îndepărtarea unui astrocitom de gradul I, cei afectați au șanse mari să facă o recuperare completă. Mai mult de 30 de săptămâni.
- De la localizarea neoplasmului. Cu cât masa tumorală se află într-o poziție incomodă pentru chirurg, cu atât este mai dificilă îndepărtarea acesteia. Nerespectarea chirurgicală a astrocitomului duce la o reducere drastică a ratei de supraviețuire, deoarece radioterapia și chimioterapia nu sunt la fel de eficiente.
- De când s-a pus diagnosticul. Cu cât tumora este identificată mai târziu, mai ales dacă este malignă, cu atât sunt mai mici șansele de recuperare. Îndepărtarea astrocitomului în sine este mai puțin eficientă.
