Generalitate
Termenul infarct se referă la moartea (necroza) unei părți mai mult sau mai puțin extinse a unui organ, rezultată dintr-o lipsă severă a fluxului sanguin. Prin urmare, putem avea atacuri de cord (cele mai frecvente), dar și intestinale, cerebrale, pulmonare etc.
Cauze
Pentru informații suplimentare: Infarctul intestinal - Cauze și simptome
Există numeroase cauze care pot duce la suferința și moartea țesuturilor intestinale din cauza unui deficit de flux sanguin local:
- cauze ocluzive de origine arterială: obstrucție totală sau parțială a unei artere (embolie arterială și tromboză, prima rezultând adesea din endocardită septică sau fibrilație atrială, cea din urmă din ateroscleroză);
- cauze ocluzive de origine venoasă: ocluzie parțială sau totală a unei vene (tromboză venoasă), hipertensiune portală, inflamație abdominală (pancreatită, diverticulită, apendicită, abces pelvin ...), afecțiuni paraneoplazice;
- cauze neocluzive: insuficiență cardiacă (inima nu poate pompa suficient sânge pentru a satisface cerințele țesuturilor, deci infarctul intestinal poate fi și rezultatul unui atac de cord anterior), hipotensiune arterială severă, infecții locale, vâscozitate excesivă a sângelui (sânge dificil de circulă deoarece sunt prea dense), spasm sever al vaselor de sânge (care se contractă excesiv reducând cantitatea de sânge care curge în interiorul acestora; se poate întâmpla în caz de stres emoțional puternic, abuz de unele medicamente precum cocaină și amfetamine sau injecție cu doze de medicamente vasoconstrictoare)
- combinație a două sau mai multe dintre cauzele de mai sus
Severitatea ischemiei, deci a infarctului, depinde de calibrul vasului blocat, de dezvoltarea sau nu a circulației colaterale și de extinderea tractului intestinal implicat; de exemplu, embolii arteriale sunt mai periculoase decât tromboza, întrucât acestea din urmă evoluează mai lent oferind timp pentru formarea cercurilor colaterale.
Vă rugăm să rețineți: vasele de sânge care furnizează intestinul se numesc vase mensenterice (arterele și venele mezenterice); din acest motiv, infarctul intestinal este, de asemenea, cunoscut sub numele de infarct mezenteric. Artera mezenterică superioară (AMS) este în general implicată, deci organul implicat în principal este intestinul subțire (poate fi afectat și colonul drept); în funcție de gravitate, implicarea intestinului subțire poate fi totală sau parțială (un singur tract sau mai multe tracturi, chiar discontinue), cu sau fără implicarea colonului drept. Ischemia colonului (colita ischemică) cu infarct intestinal de colon este mult mai puțin frecventă; în aceste cazuri este implicată artera mezenterică inferioară.
Simptome
Vezi și: Simptome de angină abdominală
Simptomele unui atac de cord sunt diferite în funcție de organul în cauză, dar durerea acută (deși cu localizare diferită) este aproape întotdeauna prezentă. Cei afectați de infarct intestinal se plâng, prin urmare, de dureri abdominale violente, dar și vărsături, uneori diaree sângeroasă și la această manifestare acută, tipică infarctelor embolice, sunt posibile și imagini subacute - în general de etiologie trombotică - cu evoluție progresivă (simptomele sunt inițial mai atenuate și se agravează în timp).
Simptomele de avertizare ale ischemiei mezenterice cu posibilă evoluție în infarctul intestinal includ sindroame de malabsorbție și angină abdominală (durere abdominală asociată digestiei) cu scădere în greutate.
Diagnostic
Diagnosticul precoce este foarte important, dar dificil, din cauza simptomelor subacute, adesea vagi, fără semne clinice specifice, spitalizare târzie și disponibilitate redusă a procedurilor de diagnostic fiabile în situații de urgență.
Infarctul intestinal este clar evident prin examinări radiologice precum CT și arteriografie.
Tratament
În timp ce mulți pacienți supraviețuiesc infarctului miocardic, uneori fără să-și dea seama (infarct silențios), în absența tratamentului, infarctul intestinal progresează spre moarte (peritonită și sepsis) în aproape 100% din cazuri. Prin urmare, este o afecțiune de urgență care trebuie tratată cu promptitudine printr-un tratament adecvat.
- Dacă este cauzat de o ocluzie vasculară și abordat devreme (în decurs de 6-8 ore), infarctul intestinal poate fi depășit prin administrarea de medicamente trombolitice și anticoagulante.
- Dacă este cauzat de un aport insuficient de sânge din cauza insuficienței cardiace, hipotensiunii arteriale severe, vâscozității excesive a sângelui etc. medicii intervin cu tratamente de urgență adecvate pentru a restabili un volum sanguin adecvat și tonusul tensiunii arteriale.
- Trebuie avut în vedere faptul că reperfuzia bruscă după o lungă perioadă ischemică duce la eliberarea în circulație a radicalilor liberi provenind din metabolismul anaerob, care poate duce la stop cardiac și / sau insuficiență multi-organe; acest fenomen este cunoscut sub numele de șoc de reperfuzie
Dacă diagnosticul este tardiv, necroza intestinală necesită tratament chirurgical imediat pentru a evita extinderea fenomenelor infecțioase letale; în timpul operației, medicii vor elimina segmentele necrotice ale intestinului și vor restabili circulația sanguină suficientă (embolectomie: îndepărtarea embolului; tromboendarterectomie: îndepărtarea trombului din arteră și a țesutului endotelial; posibilă ocolire aortico-mezenterică: ocolirea obstrucției segment al vasului între aorta și tractul în aval de obstrucție).
Prognosticul depinde de numeroși factori: timpul scurs de la infarctul intestinal până la tratamentul cu succes, gradul necrozei și rezecția chirurgicală, cauzele care stau la baza infarctului și starea generală a pacientului (vârstă, boli concomitente etc.)
.jpg)
