Ce este toracenteza?
Toracenteza este o practică medicală utilizată pentru diagnosticul și tratamentul bolilor pleurale. În special, toracenteza este rezervată pentru patologii precum pneumotoraxul hipertensiv și revărsatul pleural, în care există, respectiv, acumularea de aer și lichid în interiorul cavității pleurale.
Toracenteza este o procedură invazivă, practicată sub anestezie locală: specialistul, după introducerea unui ac sau a unei canule direct în pieptul pacientului, aspiră excesul de lichid sau aerul acumulat acolo.
Indicații și contraindicații
VARSARE PLEURICĂ
În contextul unui revărsat pleural, diagnosticat cu o radiografie toracică, este posibil să se procedeze cu toracenteza pentru a retrage lichidul acumulat în spațiul pleural. Proba astfel colectată este trimisă ulterior la laboratorul de analize, unde va fi identificată natura agentului etiopatologic implicat în boala pleurală.
Toracenteza diagnostic poate fi efectuată înainte de un nou episod de revărsat pleural în lipsa unei cauze aparente, după ce a constatat acumularea anormală de lichid pleural prin ultrasunete a pieptului.
Aceeași procedură medicală poate fi luată în considerare și în scop terapeutic: excesul de lichid - acumulat între cele două foi seroase care alcătuiesc pleura - poate fi complet îndepărtat prin toracenteză. În acest sens, evacuarea lichidului pleural ameliorează dificultățile de respirație și durerile toracice percepute de pacientul care suferă de revărsat pleural.
PNEUMOTORACE
Același lucru este valabil și pentru pneumotorax: toracenteza este deosebit de potrivită pentru tratarea variantei hipertensive (sau supape) a pneumotoraxului. Îndepărtarea aerului acumulat în cavitatea pleurală favorizează expansiunea toracică, facilitând respirația.
Toracenteza pentru tratarea pneumotoraxului hipertensiv trebuie efectuată numai de către medici cu experiență în domeniu, deoarece procedura poate fi periculoasă.
Revărsatul pleural persistă mai mult de trei zile
Revărsat pleural și dispnee severă
Revărsat pleural mare (procedura nu este întotdeauna posibilă)
Revărsat pleural cu suspiciune de infecție
Prezența suspectată a sângelui în cavitatea pleurală
Pneumotorax tensional (procedura nu este întotdeauna posibilă)
Tulburări de coagulare
Emfizem pulmonar (de asemenea, istoricul anterior)
Insuficiență cardiopulmonară severă
Aderența pleurală constatată
Infecții ale peretelui toracic la locul injectării
ruperea diafragmei
Pacient care nu cooperează
În unele afecțiuni clinice deosebit de severe, cum ar fi hemotoraxul, pneumotoraxul de tensiune și revărsatul pleural mare, pacientul riscă să sufere compromis cardiopulmonar sever. În astfel de circumstanțe, în care acumularea de aer sau lichid afectează grav funcția inimii și a plămânilor, este recomandabil să suferiți o toracotomie (drenaj deschis al cavității pleurale).
Executarea intervenției
Înainte de a continua tratamentul de diagnostic / evacuare, pacientul trebuie să semneze un formular în care declară că a fost informat despre scopurile, metodele și riscurile intervenției, acordându-și acordul pentru executarea toracentezei. După cum sa menționat, înainte de procedură se sugerează efectuarea unei radiografii sau a unei „ultrasunete a pieptului.
Este recomandat să informați medicul în caz de alergie la anumite medicamente, cum ar fi lidocaină, AINS, acid acetilsalicilic, etc.
După ce ați efectuat toate testele necesare, puteți continua toracenteza. Pacientul, după ce a îmbrăcat o rochie, este invitat să stea pe un pat sau pe o masă, aplecându-se înainte și sprijinind coatele pe o suprafață solidă. Medicul folosește un stetoscop pentru a înțelege aproximativ gradul de compromis respirator.
După această procedură, o soluție antiseptică (care conține iod sau clorhexidină) se aplică pe pieptul pacientului, direct în punctul în care se va efectua toracenteza. În acest moment va fi injectat un lichid anestezic.
Ulterior, introduce acul unei seringi goale pe linia scapulară mijlocie sau pe linia axilară posterioară, până se ajunge la cavitatea pleurală. Pentru îndepărtarea aerului din pneumotoraxul de tensiune, este luat în considerare cel de-al doilea spațiu intercostal de pe linia mediană claviculară. Pe măsură ce acul este introdus în cavitatea toracică, se injectează un alt anestezic. În această fază pacientul poate simți presiune, exercitată exact de pătrunderea acului prin țesuturi.
Aspirația excesului de lichid pleural trebuie efectuată cu o îngrijire extremă, intermitent.
Pentru toracenteza evacuativă (terapeutică) este necesar să se procedeze la inserarea unui cateter de drenaj, care trebuie să avanseze în cavitatea pleurală sub aspirație continuă. În această fază, medicul poate cere pacientului să vorbească sau să cânte: minimizează riscul de expansiune pulmonară, care ar intra în contact cu acul.
Evacuarea lichidului pleural durează de obicei 15 minute: pacienții se plâng adesea de disconfort în timpul toracentezei și de o ușoară durere toracică în urma procedurii.
La finalizarea îndepărtării lichidului, se efectuează un bandaj posterior.
Priveste filmarea
- Urmăriți videoclipul pe youtube
Sfaturi și sfaturi utile
Precauții- Un pacient necooperant va trebui să fie ușor sedat pentru a evita complicațiile în timpul procedurii
- Localizarea revărsatului pleural trebuie confirmată cu tehnici de imagistică
- CT sau ultrasunetele vă permit să identificați mai clar unghiul de introducere al acului
- Pentru a facilita toracenteza, pacientul trebuie să-și asume o poziție așezată, cu capul ridicat cu 30-45 de grade. În acest fel, este favorizată o abordare posterolaterală.
- Întreaga procedură de diagnostic / terapeutic trebuie efectuată în condiții antiseptice
- Cantitatea de lichid aspirat nu trebuie să depășească un litru pentru a scăpa de riscul apariției edemului pulmonar.
La pacienții ventilați mecanic, se recomandă încheierea cu o radiografie toracică suplimentară după toracenteză pentru a se asigura că lichidul a fost complet evacuat.
Toracenteza: rezultate, riscuri, complicații "
