Atelectazie

Generalitate

Atelectazia este colapsul total sau parțial al unui plămân, datorat deflației alveolelor pulmonare.

Figura: Comparație între un plămân sănătos și un plămân afectat de atelectazie. De pe site-ul asbetos.com

Cauza deflației alveolare poate fi o „obstrucție fizică în căile respiratorii superioare (de exemplu, un exces de mucus sau un corp străin), sau o presiune externă în plămâni care împiedică plămânii să prindă aer (acest lucru este care apare de obicei după traumatisme toracice).
Atelectazia poate provoca probleme respiratorii, tuse ineficientă, febră și cianoză, dar poate fi și asimptomatică, adică nu provoacă niciun simptom evident.
Diagnosticul se bazează în principal pe un examen radiologic foarte frecvent, cum ar fi o radiografie toracică.
Terapia depinde de cauzele declanșatoare.

Ce este atelectazia

Atelectazia este colapsul total sau parțial al unui plămân, care are loc în urma deflației alveolelor pulmonare.

CE SUNT ALVEOLUL PULMONAR?

Alveolele sunt mici cavități, situate în interiorul plămânilor, unde au loc schimburi de gaze între sânge și atmosferă. În ele, de fapt, sângele este îmbogățit cu oxigen, provenind din „aerul inhalat și este„ eliberat ”de „dioxid de carbon, rezultat din„ pulverizarea țesuturilor.

Figura: Alveolele sunt camere mici de aer, asemănătoare pungilor mici, sunt situate la capetele bronhiolelor terminale, adică ultimele ramuri ale bronhiilor.

Alveolele se află la sfârșitul fiecărei bronșiole terminale; bronhiolele terminale se numără printre ultimele ramuri ale căilor respiratorii, care încep cu cavitățile nazale și continuă cu nazofaringele, faringele, laringele, traheea, bronhiile primare, bronhiile secundare, bronhiile terțiare, bronșiole și, de fapt, bronșiole terminale.

Căile respiratorii sunt divizate didactic în căile respiratorii superioare (de la cavitățile nazale la laringe), și căile respiratorii inferioare (de la laringe la alveole).

Cauze

Atelectazia apare după dezumflarea alveolelor pulmonare din cauza lipsei de aer. Dar ce face ca acesta din urmă să se dezumfle?
Lipsa „aerului” din interiorul alveolelor pulmonare poate fi rezultatul:

• un blocaj fizic în căile respiratorii superioare (atelectazie bloc obstructivă);
• o presiune externă asupra deteriorării plămânului, astfel încât acesta din urmă să nu poată extinde și să preia aer (atelectazie bloc non-obstructivă sau atelectazie non-obstructivă).

ATELECTASIA DE LA BLOCUL OBSTRUCTIV

Blocarea fizică a trecerii aerului prin căile respiratorii superioare poate fi:

• O acumulare de mucus. Mucusul se poate acumula atunci când supraproducția sa nu este urmată de o „expulzare echivalentă prin tuse sau când nu este posibil să respirați adânc. Acumularea de mucus, de asemenea, are loc de obicei atât în ​​timpul, cât și după intervențiile chirurgicale privind toracele sau plămânii (deoarece pacientul nu poate tuse eficient), în caz de fibroză chistică (care este o boală genetică foarte gravă) și în caz de atacuri severe de astm.
• Un corp străin. Atelectazia corpului străin este tipică la copii atunci când inspiră din neatenție niște jucării foarte mici sau o mușcătură de mâncare (bobul clasic sau mazărea).
• Ingustarea tractului respirator superior datorita infectiilor cronice. Infecțiile responsabile de obicei sunt infecțiile fungice și tuberculoza.
• O tumoare a căilor respiratorii superioare. Tumorile determină creșterea unei mase celulare anormale în căile respiratorii, care blochează trecerea aerului.
• Un cheag de sânge în interiorul plămânilor. Format de o pierdere de sânge, provoacă atelectazie atunci când nu este tuse.

ATELECTASIA DE LA BLOCUL NEOSTRUCTIV

Atelectazia non-obstructivă este cauzată de compresia externă a plămânilor; poate deci rezulta din:

• Un traumatism la nivelul pieptului. Lovituri puternice în piept, de exemplu în urma unui accident de mașină, provoacă dureri intense, atât de mult încât este obositor să respiri profund. Lipsa respirațiilor profunde reduce progresiv aerul conținut în alveole, până când acestea sunt epuizate.
• Un revărsat pleural. Este termenul medical care identifică o acumulare excesivă de lichid (așa-numitul lichid pleural) în interiorul cavității pleurale.Acumularea se datorează de obicei eliminării inadecvate.
• Pneumonie. Pneumonia este inflamația plămânilor, cel mai adesea cauzată de agenți virali sau bacterieni, provoacă atelectazie temporară.
• Un pneumotorax. Pneumotorax este termenul medical pentru infiltrarea anormală a aerului în cavitatea pleurală.
• Cicatricarea profundă a țesutului pulmonar. Cicatrizarea pulmonară poate fi cauzată de traume, boli pulmonare severe sau intervenții chirurgicale în piept. Un plămân cicatrizat este un plămân ineficient cu risc de complicații.
• O tumoare localizată în vecinătatea plămânilor (dar nu a căilor respiratorii superioare). O tumoare care apare lângă plămâni o comprimă pe aceasta din urmă și blochează trecerea aerului în interiorul lor.

ATELECTASIA DIN ANESTESIA GENERALĂ

Persoanele care, în pregătirea pentru intervenție chirurgicală, suferă anestezie generală sunt adesea protagoniștii episoadelor de atelectazie. Anestezia generală, de fapt, constă în administrarea anumitor medicamente, care pot varia presiunea gazelor schimbate în interiorul alveolelor. Aceste variații pot duce uneori la prima golire a alveolelor și apoi la prăbușirea totală sau parțială a plămânilor.
Acest mecanism periculos, care de obicei (dacă apare) apare la sfârșitul unei intervenții chirurgicale, este unul dintre motivele pentru care, după o „operație precedată de anestezie generală, este necesară o perioadă de observare de cel puțin 24 de ore.

FACTORI DE RISC

Atelectazia este mai frecventă în unele situații și la unii indivizi.
Acestea sunt expuse riscului:

• bebelușii prematuri, deoarece plămânii lor sunt imaturi și nu au cantitatea potrivită de surfactant (N.B: surfactantul este un lichid compus din proteine ​​și lipide, esențial pentru o bună sănătate pulmonară);
• cei care, din cauza diferitelor afecțiuni patologice (astm, fibroză chistică etc.), produc mult mucus și sunt incapabili să respire sau să tusească eficient;
• oameni limitați la pat și imobilitate aproape totală;
• și persoanele care se întorc de la operație pe abdomen sau pe piept;
• persoanele care au suferit anestezie generală cu câteva ore înainte;
• cei care nu pot respira profund din cauza traumatismelor toracice sau abdominale;
• cei care suferă de o distrofie musculară;
• persoane cu leziuni ale măduvei spinării;
• copii mici (12-36 luni), deoarece inhalează mai frecvent obiecte sau mușcături de alimente;
• fumători, deoarece fumatul favorizează producția de mucus;
• în cele din urmă, persoanele obeze, deoarece grăsimea abdominală împinge diafragma în sus, iar diafragma, astfel modificată, împiedică extinderea completă a plămânilor.

Simptome și complicații

Atelectazia poate fi asimptomatică, adică nu produce simptome evidente. Alteori se caracterizează prin simptome și semne manifeste, care constau de obicei din: dificultăți de respirație (dispnee), respirație slabă, dar rapidă, tuse ineficientă, saturație scăzută de oxigen, mare ritm cardiac și febră ușoară.
În cazuri mai rare, pot apărea, de asemenea, cianoza și durerea toracică.

CAND SA VEZI DOCTORUL?

Atunci când atelectazia se caracterizează prin manifestări evidente, cel mai caracteristic semn care merită îngrijire medicală este dificultatea respirației.

COMPLICAȚII

Într-un stadiu avansat, atelectazia poate duce la diverse complicații, uneori chiar foarte grave și periculoase, cum ar fi:

• Niveluri scăzute de oxigen în sânge (hipoxemie). Un plămân atelectatic (adică afectat de atelectazie) nu permite schimburile gazoase care „încarcă” sângele cu oxigen, de aceea sângele circulant va fi inevitabil slab oxigenat
• Cicatrizare mai mult sau mai puțin evidentă a țesutului pulmonar.Deteriorarea care traumatizează plămânii atelectici ar putea fi atât de gravă încât să lase cicatrici mai mult sau mai puțin adânci. Cicatricile pulmonare reprezintă un pericol grav pentru pacientul care este purtător.
• Pneumonie. Pneumonia cu atelectazie apare atunci când există o acumulare de mucus în plămânul prăbușit. Mucusul, de fapt, este un loc ideal pentru proliferarea bacteriilor și a altor agenți patogeni.
• Starea insuficienței respiratorii. Tipic cazurilor mai severe sau persoanelor cu boli pulmonare severe, este incapacitatea de a respira eficient.

Diagnostic

Pentru diagnosticarea atelectaziei este necesară o examinare radiologică foarte simplă, numită radiografie toracică sau radiografie toracică. Această examinare arată destul de clar cum arată plămânul și ce parte a acestuia s-a prăbușit (dacă colapsul a fost parțial); cu toate acestea, de foarte multe ori nu clarifică cauzele declanșatoare.
Pentru aceasta din urmă, sunt necesare examinări mai aprofundate, cum ar fi CT, ultrasunete, oximetrie sau bronhoscopie.
Urmărirea cauzelor atelectaziei este extrem de importantă, deoarece permite medicului să planifice cel mai bun și cel mai adecvat tratament pentru caz.

RADIOGRAFIA PIEPTULUI

Figura: Radiografie toracică posterior-anterioară; săgețile roșii indică atelectazia lobului inferior stâng. Rețineți cota de bază a jumătății stângi a diafragmei.
De pe site: www.med-ed.virginia.edu

Radiografia toracică sau radiografia toracică este un examen radiologic care permite vizualizarea principalelor structuri toracice: inima, plămânii, vasele de sânge majore, majoritatea coastelor și o porțiune a coloanei vertebrale.
Imaginile rezultate sunt obținute din expunerea pacientului la o anumită doză de radiații ionizante (raze X); aceste imagini, denumite în mod obișnuit plăci cu raze X, sunt destul de clare și suficient de cuprinzătoare. Cu toate acestea, nu clarifică întotdeauna originea exactă a atelectazia.

Scanare CT

Tomografia axială computerizată (CT) este un test imagistic mai sensibil decât radiografia toracică, care poate arăta plămânul prăbușit din unghiuri multiple.
Este deosebit de potrivit pentru recunoașterea tumorilor din zona toracică.
Scanarea CT expune pacientul la o doză deloc neglijabilă de radiații ionizante.

ECOGRAFIE

Ecografia este un test imagistic complet fără sânge pentru pacient.Utilizând ultrasunete, ultrasunetele pulmonare arată cum arată cavitatea pleurală și dacă există o acumulare anormală de lichid pleural (revărsat pleural).

OXIMETRIE

Oximetria este un test foarte simplu, care măsoară saturația de oxigen din sânge. Pentru a face acest lucru, se bazează pe un instrument, numit oximetru, care se aplică degetului sau lobului urechii (în ambele cazuri, este o chestiune de două zone foarte vascularizate).

BRONCOSCOPIE

Bronhoscopia este o procedură de diagnostic și, în unele cazuri, chiar terapeutică, care vizează explorarea căilor respiratorii mai mari, cum ar fi laringele, traheea și bronhiile. Examinarea se efectuează prin introducerea unei sonde tubulare în nas sau gură (numită bronhoscop) foarte subțire, flexibilă și echipată cu o cameră cu fibră optică.
Utilizarea bronhoscopului permite medicului să identifice acumulările de mucus, tumorile prezente în căile respiratorii superioare și corpurile străine inhalate.

Tratament

Terapia pentru episoadele de atelectazie depinde de cauzele declanșatoare și se bazează pe principiul că, prin „eliberarea” căilor respiratorii de obstrucție, alveolele se umple din nou cu aer.
Deoarece ocluziile de mucus sunt printre cele mai frecvente motive ale plămânului atelectatic, atenția acestui articol se va concentra mai ales pe așa-numita fizioterapie toracică pentru mobilizarea mucusului, pe tratamentele farmacologice mucolitice (adică care fluidifică secrețiile mucoase) și pe curățarea, prin mijloace chirurgicale, căi respiratorii.

Cu toate acestea, înainte de a analiza tratamentele menționate mai sus unul câte unul, este bine să ne amintim că, în cazul atelectaziei parțiale non-severe, vindecarea poate avea loc chiar și fără un tratament special.

FIZIOTERAPIE TORACICĂ

Fizioterapia toracică, cunoscută și sub numele de fizioterapie respiratorie sau reabilitare respiratorie, constă dintr-o serie de tehnici care vizează: îmbunătățirea respirației profunde, permiterea unei expansiuni adecvate a plămânilor și, în cele din urmă, mobilizarea mucusului care închide căile respiratorii superioare.
Fizioterapia toracică este de o importanță fundamentală în cazul recuperării după operația toracică (pentru o problemă pulmonară, dar nu numai) sau a abdomenului, dar și în cazul fibrozei chistice. Sarcina terapeutului este de a învăța pacientul:

• Cum se tuseste eficient
• Cum se bate pieptul pentru a mobiliza mucusul
• Cum se utilizează sistemul Vest ™, adică sistemul de eliminare a căilor respiratorii, care servește la mobilizarea excesului de mucus.
• Tehnici pentru îmbunătățirea respirației profunde. În acest scop, spirometria stimulativă este, de asemenea, considerată eficientă, ceea ce implică utilizarea unui instrument respirator construit special pentru a încuraja respirațiile profunde.
• Tehnici de drenaj postural. Drenajul postural constă dintr-o serie de manevre și poziții care vizează îndepărtarea mucusului din plămâni.

TRATAMENTE FARMACOLOGICE

Medicamentele adecvate pentru cazurile de atelectazie sunt: ​​bronhodilatatoare inhalate (sau bronhodilatatoare inhalate), medicamente pe bază de acetilcisteină (cum ar fi Fluimucil și Solmucol) și Pulmozyme.
Intrând în mai multe detalii, bronhodilatatoarele inhalate „deschid” căile respiratorii pulmonare (bronhii și bronșiole), facilitând respirația și mobilizarea mucusului. Medicamentele pe bază de acetilcisteină, pe de altă parte, subțiază secrețiile mucoase, facilitând astfel expulzarea acestora.În cele din urmă, Pulmozyme este utilizat în cazul fibrozei chistice pentru a dizolva mucusul situat în interiorul bronhiilor. Mecanismul său de acțiune se bazează pe distrugerea ADN-ului celulelor care alcătuiesc secrețiile mucoase.

CURĂȚAREA CĂILOR AERIENE PRIN MIJLOC DE INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ

Atunci când căile respiratorii pulmonare sunt sever obstrucționate, medicul poate fi nevoit să recurgă la intervenții chirurgicale, cum ar fi aspirația traheo-bronșică și bronhoscopia operativă.
Aspirația traheo-bronșică, sau bronhoaspirarea, este utilizată pentru a elibera tractul nazofaringian, traheea și bronhiile de mucus, salivă, sânge și alte secreții pulmonare anormale. Este o procedură destul de invazivă, enervantă și potențial periculoasă pentru pacient, deoarece implică inserția (nazală sau orală) a unui tub flexibil și steril, numit tub. Tubul, odată condus în punctele obstrucționate, este conectat la un aspirator, care aspiră materialul nedorit. Bronchoaspirarea este pusă în practică numai dacă este strict necesar.
Bronhoscopia a fost deja discutată anterior, în timpul procedurilor de diagnostic. De fapt, principiul prin care se elimină căile respiratorii superioare nu este foarte diferit de „aspirația traheo-bronșică, totuși există o diferență: bronhoscopul este util și pentru îndepărtarea tumorilor și a corpurilor străine.

Prognoză

Prognosticul depinde de severitatea atelectaziei și de motivele apariției acesteia.
Dacă colapsul este complet și se datorează, de exemplu, fibrozei chistice, prognosticul tinde să fie negativ. În schimb, dacă colapsul este parțial și ulterior unei cauze tratabile (de exemplu după o „anestezie generală), prognosticul tinde să fie pozitiv (sau cel puțin nu negativ).

Prevenirea

Pentru a preveni atelectazia sau cel puțin pentru a reduce șansele apariției acesteia, este recomandabil:

• Supravegheați copiii foarte mici atunci când se joacă cu obiecte mici și potențial periculoase.
• Evitați să dați copiilor sub 3 ani anumite alimente, cum ar fi arahide, mazăre și fasole, deoarece acestea sunt alimente ușor inhalabile.
• Nu fumați, deoarece fumatul crește secreția mucoasă.
• Schimbă adesea poziția când este în pat, pentru a promova mobilizarea mucusului (NB: Acesta este un sfat adecvat în special pentru persoanele cu risc de atelectazie).
• Practicați continuu exerciții de reabilitare respiratorie, predate tocmai ca o contramăsură la atelectazie.