Stenoză uretrală

Generalitate

Strictura uretrală este îngustarea uretrei, care este canalul prin care este expulzată urina acumulată în vezică.

Strictura poate apărea ca urmare a unui traumatism sau ca urmare a unei „infecții bacteriene.

Principalul simptom este dificultatea de a urina, care, pe termen lung, poate da naștere la diverse complicații, inclusiv grave.
Terapia stenozei uretrale se bazează exclusiv pe intervenția chirurgicală. De fapt, nu există tratamente mai puțin invazive capabile să reducă stenoza. Totuși, este reconfortant faptul că tehnicile utilizate astăzi oferă rezultate satisfăcătoare.

Ce este uretra?

Pentru informații suplimentare: Uretra - Anatomie și funcții

Uretra este un canal tubular, care permite curgerea urinei spre exterior; provine din vezică și se termină într-o mică deschidere, numită meat urinar.

Figura: sistemul genital urinar și masculin.Strictura uretrală poate afecta atât bărbații, cât și femeile, dar este mult mai frecventă la bărbați.

Uretra este mult mai lungă la bărbați decât la femei; cel masculin, de fapt, măsoară 18-20 cm și traversează penisul până la vârful glandului; cea feminină, pe de altă parte, este mult mai scurtă și se termină la nivelul vulvei (vestibul vulvar), anterior deschiderii vaginale și posterior clitorisului.
La „om, uretra are și” o altă funcție: este calea prin care trece sperma în timpul ejaculării.

Ce este strictura uretrală

Strictura uretrală constă în îngustarea uretrei în orice punct al căii sale. Consecințele acestei îngustări se referă la fluxul de urină, a cărui trecere este obstrucționată și, prin urmare, persoana afectată poate întâmpina dificultăți mai mult sau mai puțin severe la urinare.
Stenoza uretrei este determinată de formarea unei mase de țesut cicatricial în corespondență cu zona îngustă.Cu cât este mai mare această masă, cu atât este mai mare ocluzia canalului uretral.

EPIDEMIOLOGIE

Incidența precisă a stricturii uretrale este necunoscută. Cu toate acestea, s-a observat că această tulburare este mult mai frecventă la bărbații de peste 50 de ani. De fapt, femeile și copiii reprezintă doar un mic procent din cazuri.
Mai mult, o altă statistică importantă se referă la cauze. Astăzi, stricturile uretrale gonococice ale lui Neisser sunt în declin, deoarece o gamă largă de antibiotice au redus șansele de a contracta această infecție și de a dezvolta complicații asociate.

Cauze

Ce determină formarea masei cicatriciale care închide uretra? Cauzele stricturii uretrale sunt diferite și se referă:

• Traume sau leziuni, care deteriorează uretra
• Infecții
• Defecte congenitale
• Tumori

TRAUME ȘI LEGĂRI

Traumele sau umflăturile accidentale ale uretrei pot deteriora acest canal. Când se produce acest lucru, leziunile uretrale se vindecă, creând o masă de țesut cicatricial în jurul lor. În cele mai nefericite cazuri sau dacă trauma este considerabilă, se poate întâmpla ca masa cicatricială vine să ocluzie uretra.
Situațiile clasice de traume potențial responsabile de consecințele descrise mai sus sunt reprezentate de căderi (din cicluri, motociclete sau cai) și unele operații chirurgicale la nivelul tractului urinar (vezică și prostată) și organele genitale (hipospadias).

INFECȚII

Țesutul cicatricial se poate forma și ca urmare a unei „infecții patogene. Acesta este cazul a două boli infecțioase, cu transmitere sexuală, precum gonoreea și chlamydia, sau infecții cauzate de„ utilizarea prelungită a unui cateter urinar; sau, din nou, din cauza unei stări inflamatorii a prostatei sau a țesuturilor din jurul uretrei.
Trebuie remarcat faptul că o „infecție a canalului uretral nu se traduce întotdeauna într-o strictură. Cu toate acestea, în prezența sa, șansele ca acest lucru să se întâmple cresc, mai ales atunci când patologia este neglijată.

DEFECTE CONGENITALE

Deși sunt foarte rare, unii bebeluși se pot naște cu un defect congenital al canalului uretral.

CANCERI

Tumorile din uretra pot îngusta canalul uretral, însă acest lucru este, de asemenea, foarte rar.

Simptome și complicații

Pentru informații suplimentare: Simptome de strictură uretrală

Simptomele stricturii uretrale depind de gradul de strictură în sine. Cazurile mai puțin severe sunt asimptomatice, adică nu prezintă simptome evidente; dimpotrivă, cele mai severe cazuri sunt caracterizate de tulburări din ce în ce mai severe. De exemplu, simptomul clasic al stricturii uretrale, adică urinarea dificilă, de la un ușor disconfort în cazurile ușoare, devine o problemă foarte gravă în cele mai îngrijorătoare cazuri.
Pacientul cu strictură uretrală se plânge:

• Scăderea fluxului de urină, așa-numitul mitto redus
• Urinare dureroasă
• Mitto să „pulverizeze”
• Picurare la scurt timp după urinare (post-golire)
• Incontinenţă
• Golirea incompletă a vezicii urinare
• Trebuie să urinezi des
• Infecții urinare
• Sânge în urină și lichid seminal
• Ejaculare cu jet redusă

ORINAȚIE DIFICILĂ: CARACTERISTICI

Principalele simptome ale stricturii uretrale se referă la fluxul de urină. Pacientul simte dificultăți și, uneori, durere, la începutul urinării. Jetul (mitto), atunci, este redus și cantitățile de urină expulzate sunt mai mici decât în ​​mod normal. Acest lucru explică de ce simțiți că vezica urinară nu se golește și de ce pierdeți câteva picături de urină imediat după urinare.
De asemenea, se poate întâmpla ca jetul să ia forma unui spray („mitto a spray”) sau să fie dublu.

COMPLICAȚII

O primă complicație, care caracterizează strictura uretrală, se referă la eșecul de a goli vezica urinară după fiecare urinare. Recurența, în timp, a acestei circumstanțe se poate transforma în infecții grave ale vezicii urinare, prostatei și rinichilor. Nu este surprinzător faptul că stagnarea urinei în interiorul vezicii urinare este considerată una dintre principalele cauze ale infecției tractului urinar.
Cealaltă complicație remarcabilă se referă la mito (jetul de urină) și la dimensiunea ocluziei.De fapt, dacă condițiile unei stricturi se agravează, pacientul ar putea suferi o retenție urinară completă, adică incapacitatea totală de a urina.

CÂND ȘI CU CINE SĂ CONTACTĂM?

Când simptomele descrise sunt însoțite de durere și situația generală afectează nivelul de trai, este bine să consultați un specialist: urologul.

Diagnostic

Diagnosticul de strictură uretrală implică executarea a numeroase teste, o parte dintre acestea fiind utilizată pentru a evalua severitatea tulburării; o altă parte îl ajută pe medic să înțeleagă cauza declanșatoare. Toate acestea sunt esențiale pentru a stabili ce cale terapeutică este cea mai potrivită.
Începe cu un examen fizic pentru evaluarea urologică și o „investigație a istoricului clinic al pacientului (anamneză). Apoi continuă cu un test de urocultură (urocultură), un tampon uretral și teste instrumentale, cum ar fi:

• Ecografia uretrei
• Uretrografie retrogradă
• Cistouretrografie (sau uretrografie integrată)
• Cistoscopie (sau cisto-uretroscopie)

EVALUARE UROLOGICĂ ȘI ISTORIE CLINICĂ.

În timpul examinării urologice, este de datoria medicului să întrebe pacientul despre simptome și istoricul său clinic, încercând să urmărească momentul apariției tulburării. De fapt, întrucât o strictură uretrală poate fi o consecință directă a unei intervenții chirurgicale sau a unei căderi de pe bicicletă, faptul de a fi conștient de aceasta reprezintă, pentru medic, primul pas către un diagnostic corect.
În plus, este la fel de important ca urologul să se bazeze pe un test ușor de realizat și deloc invaziv: uroflowmetry. Prin aceasta din urmă, se măsoară cantitatea de urină emisă în unitatea de timp, cu alte cuvinte, măsura urinării. La pacienții cu strictură uretrală, valoarea debitului este mai mică decât în ​​mod normal.

Uroflowmetry este un examen practic, dar limitele sale nu trebuie trecute cu vederea: valorile scăzute caracterizează și alte patologii ale sistemului urinar.

EXAMENUL CULTURAL AL ​​URINULUI ȘI TABELULUI URETRAL

Cultura de urină și tamponul uretral sunt două teste care vizează detectarea anumitor microorganisme patogene, respectiv, în urină și în tractul urinar inferior. Sunt folosite de medic dacă suspectează prezența unei „infecții bacteriene în curs. Detectarea anumitor tulpini bacteriene (și a infecției relative) are semnificații diagnostice importante, deoarece permite:

• Reveniți la cauzele stenozei, cum ar fi, de exemplu, în acele cazuri cauzate de gonoree și chlamydia
• Verificați stagnarea urinei în vezică
• Stabiliți cea mai adecvată terapie cu antibiotice, pe baza bacteriilor implicate.

EXAMENE INSTRUMENTALE DE ADâncime

• Ecografie a uretrei. Acesta este un examen radiologic neinvaziv, pentru care nu este necesară o pregătire specială. Se folosește o sondă pe care medicul o conduce de-a lungul zonei afectate. Este foarte util dacă pacientul este bărbat, deoarece sonda oferă imagini clare legate de gradul de stenoză. Dimpotrivă, atunci când pacientul este o femeie, examinarea are puțină utilizare și aplicare.
• Uretrografie retrogradă. Este, de asemenea, un examen radiologic, care permite analiza integrității tractului final al canalului uretral. Examinarea implică injectarea, în interiorul uretrei, a unui mediu de contrast iodat. Acest lucru se face cu un cateter. Odată injectat, mediul de contrast curge pe canalul uretral, adaptându-se la cavitatea prin care trece. Prin urmare, dacă există constricții, acesta pătrunde în interior și trece prin ele. Calea parcursă de mediul de contrast este dezvăluită de o serie de imagini cu raze X.

  

• Cistouretrografie sau uretrografie integrată. Este un examen foarte asemănător, în execuție, cu cel anterior. Singura diferență este în cazul în care mediul de contrast este injectat în uretra: în acest caz, este aproape de vezică.
• Cistoscopie. Acesta este un examen endoscopic al canalului uretral. Se folosește un instrument, numit cistoscop, echipat cu o cameră. Cistoscopul este introdus în interiorul uretrei și, printr-un monitor conectat la instrument, se observă lumenul uretral. Dacă există leziuni, anomalii și îngustări, acestea sunt evidențiate. În plus, poate fi prelevată și o mică probă de țesut (biopsie).

Terapie

Tratamentul stricturii uretrale se bazează în principal pe intervenția chirurgicală și administrarea de antibiotice.Dacă acestea din urmă sunt utilizate pentru a face față infecțiilor bacteriene ale tractului urinar, chirurgia este singura contramăsură capabilă să repare leziunile tractului urinar.canal uretral.
Există mai multe posibilități de intervenție:

• Dilatarea uretrală, prin cateter
• Uretrotomia
• Corecția chirurgicală a uretrei
• Amplasarea unuia stent uretral (stenting uretral)

Alegerea unei proceduri, mai degrabă decât a alteia, depinde de mai mulți factori, cum ar fi: vârsta, sexul, starea generală de sănătate a pacientului, severitatea stricturii și experiența chirurgului. Tabelul următor, pe de altă parte, raportează condițiile clinice, care obligă operația.

Când este necesar să funcționezi?

• Dificultăți grave la urinat
• Retenție urinară
• Probleme grave la rinichi și vezică urinară
• Infecții recurente ale tractului urinar
• Stagnarea urinei în vezică
• Durere de nesuportat

DILATARE URETRALĂ

Dilatarea uretrală se efectuează sub anestezie locală sau generală, prin introducerea unor catetere din ce în ce mai mari în uretra. Creșterea progresivă a diametrului cateterelor servește la extinderea îngustării într-un mod treptat și netraumatic. Pacientul este supus acestei operații de mai multe ori. Repetarea operației este esențială pentru succesul ei.În unele cazuri, pentru a facilita inserarea cateterelor, apelăm la utilizarea gelurilor lubrifiante.

URETROTOMIA

Uretrotomia utilizează un endoscop, echipat cu o cameră, care servește la recunoașterea punctului exact al stenozei. Odată ce zona a fost identificată, urologul ia o lamă mică, taie și redeschide ocluzia.În timp ce așteaptă vindecarea acestei incizii, un cateter Foley (cu un capăt gonflabil), pentru a menține canalul uretral deschis.
S-a văzut că succesul uretrotomiei depinde de mărimea stenozei. De fapt, cu cât dimensiunea stenozei este mai mică, cu atât sunt mai mari șansele de succes și invers.

CORECTAREA CHIRURGICALĂ A URETREI

Tehnicile de corecție chirurgicală ale uretrei sunt diferite și depind de mărimea stenozei.
Pentru stricturi mici, chirurgul tăie și îndepărtează mai întâi zona țesutului cicatricial; după care, reconectează cele două clape separate ale uretrei.
Cu toate acestea, în cazul stricturilor severe, după îndepărtarea masei cicatriciale, se efectuează un transplant de țesut bucal pentru a reconstitui tractul uretrei lipsă.
Corecția chirurgicală are o rată de succes bună. Cu toate acestea, este o procedură invazivă, care trebuie efectuată sub anestezie generală.

STENTING URETRAL

The stenting uretralul este o altă procedură endoscopică, cum ar fi uretrotomia. Se introduce un tub mic în punctul în care uretra este îngustă stent, care servește pentru a menține canalul deschis.
Dacă starea de sănătate a unui pacient nu se potrivește cu niciuna dintre cele trei operații anterioare, stentarea este o alternativă validă, așa este, de exemplu, la pacienții foarte vârstnici.

Prognoză

Prognosticul stricturii uretrale depinde de mai mulți factori.
Dacă nu este tratat, nu există nicio șansă de recuperare. De fapt, administrarea de antibiotice este utilizată pentru a vindeca orice infecție bacteriană, dar toate celelalte simptome rămân.
Prin urmare, chirurgia devine o necesitate.
Succesul operației depinde de mai mulți factori. Principalii sunt:

• Vârstă
• Severitatea stricturii
• Procedură chirurgicală mai potrivită condițiilor de sănătate ale pacientului

Rezultatul intervenției este de obicei favorabil. Cu toate acestea, în cazurile severe și la pacienții foarte vârstnici, pot apărea recăderi care vor necesita o a doua intervenție chirurgicală pentru rezolvarea stricturii uretrale.