Alopecia androgenetică feminină

Generalitate

Alopecia, sau căderea localizată sau difuză a părului, este un fenomen care afectează părți mari ale populației, atât bărbați, cât și femei.
În cea mai comună și răspândită formă, căderea părului este legată de acțiunea androgenilor pe un teren predispus genetic; de aceea vorbim de alopecie androgenetică.

Conform estimărilor recente, această afecțiune afectează 18 milioane de italieni și 4 milioane de italieni, atât de mult încât la vârsta de 50 de ani cel puțin jumătate dintre bărbați și 30% dintre femei sunt afectați de probleme mai mult sau mai puțin grave de chelie legate de alopecia androgenetică.
La femei, căderea părului, deși, în general, este mai atenuată decât la bărbați, implică adesea repercusiuni psihologice mult mai dramatice și devastatoare, legate de percepția unei deteriorări considerabile a imaginii cuiva. Din fericire, tratamentul alopeciei androgenetice feminine oferă oportunități terapeutice mai mari și mai eficiente. , cu o incidență mai mică a efectelor secundare.

Cauze

Un element esențial în toate formele de alopecie androgenetică este - așa cum sugerează și numele - prezența androgenilor.De fapt, în absența acestor hormoni - așa cum se apreciază la bărbații castrati precoce - chelia nu se manifestă.
Cu toate acestea, în articolul dedicat relației dintre androgeni și păr, am explicat modul în care nivelurile hormonale sunt destul de similare la bărbații cheli comparativ cu populația generală. Prin urmare, alopecia androgenetică masculină nu este în general legată de excesul de androgeni, ci mai degrabă de „excesiv sensibilitatea foliculilor de păr la acțiunea lor. De fapt, chiar de la naștere, unele fire de păr sunt predispuse genetic să primească stimulul „miniaturizant” al androgenilor. Nu este surprinzător că alopecia androgenetică este un fenomen lent care - prin scurtarea din ce în ce mai mare a fazelor de creștere și prelungirea celor de odihnă înainte de cădere - implică transformarea treptată a părului terminal în păr pixie (subțire, depigmentat, foarte scurt și aproape imperceptibil) .
După cum sa menționat mai sus, femeile care suferă de hiperandrogenism (excesul de androgeni) sunt în mod clar mai susceptibile la alopecie, chiar dacă cele două afecțiuni nu sunt întotdeauna și neapărat corelate. ), sunt, prin urmare, mai susceptibile de a suferi de alopecie feminină.
La femei, majoritatea cazurilor de hiperandrogenism sunt atribuite sindromului ovarului polichistic (SOP), care se manifestă clinic prin cicluri anovulatorii, modificări menstruale, hirsutism și uneori obezitate. gradul de rezistență la insulină aferent acestuia. Pe de altă parte, cazurile de hiperandrogenism legate de prezența neoplasmelor secretoare de androgen sunt mai rare.
Chiar și nivelurile de estrogen, hormoni care, spre deosebire de androgeni, sunt tipici femeilor, în special în timpul vârstei fertile, influențează - de această dată pozitiv - sănătatea părului.
În plus, la nivelul bulbilor și capilarelor părului, pot exista concentrații variabile de enzime care acționează asupra androgenilor și estrogenilor, care le transformă în derivați capabili să influențeze viața părului într-o măsură mult mai mare. Cea mai cunoscută dintre aceste enzime se numește 5-alfa-reductază și acționează asupra testosteronului transformându-l în dihidrotestosteron, adevăratul responsabil pentru involuția părului și subțierea ulterioară.
Enzima aromatază, pe de altă parte, transformă androgenii în estrogeni, prelungind viața părului și contracarând chelia; o acțiune similară este efectuată și de enzimele 3-alfa-steroid dehidrogenază și 17-beta-hidroxisteroid dehidrogenază. Din acest motiv, alopecia androgenetică feminină poate fi observată pentru prima dată sau poate deveni mai evidentă, după menopauză, moment în care există o scădere generalizată a estrogenului cu o variație a raportului procentual dintre steroizii ovarieni și suprarenali. Predispoziție genetică întotdeauna necesară , aceeași circumstanță se poate manifesta, prin urmare, în coincidență cu modificările hormonale, datorate, de exemplu, unei nașteri sau a începerii sau întreruperii tratamentelor cu estrogen-progestin (inclusiv cele în scopuri contraceptive.

Simptome și caracteristici

Componenta ereditară este „o altă trăsătură distinctivă a” alopeciei androgenetice; în consecință, problema este mult mai probabil să fie acuzată atunci când s-a manifestat deja într-un mod proeminent la părinți, bunici, unchi sau frați.

Alopecia androgenetică feminină se distinge de mascul printr-un debut ulterior al subțierii, care se remarcă în general pentru prima dată între 30 și 40 de ani și prin localizarea sa diferită. , la femei acestea implică o regiune mai răspândită, în special vârful sau, în orice caz, zonele din spatele liniei frontal-temporale. O altă trăsătură distinctivă este gradualitatea mai mare cu care se manifestă alopecia feminină în comparație cu ceea ce se întâmplă la bărbați.

Din punct de vedere clinic, alopecia androgenetică a femeilor se manifestă adesea trecând progresiv prin trei faze de severitate crescândă, ilustrate în figură (Ludwig Scale, 1977). Prin urmare, subțierea afectează zona vertexului și, într-o măsură mai mică, zonele parietale, economisind întotdeauna o bandă frontală. de păr. Mai mult, spre deosebire de mascul, zonele cele mai afectate de alopecie păstrează întotdeauna un număr deloc neglijabil de păr terminal (miniaturizat).

Diagnostic

La femei, precocitatea diagnosticului și a intervenției terapeutice este foarte importantă pentru a opri procesul de involuție a foliculilor, făcând părul să-și recapete splendoarea inițială înainte ca problema să devină ireversibilă.
Examenul esențial pentru diagnosticul alopeciei feminine este trichograma, flancată în mod natural de inevitabila anamneză și evaluarea tabloului clinic.
În special, vor fi evaluate familiaritatea alopeciei, administrarea de contraceptive sau pastile de cortizon, posibila utilizare a steroizilor anabolizanți și regularitatea ciclului menstrual, căutând posibile semne de hiperandrogenism (scăderea vocii, părul difuz în tipic masculin (obezitate, acnee etc.).
Pentru a confirma sau a exclude ceea ce reiese din datele anamnestice și din examenul fizic, este necesar să se procedeze la screeningul de laborator endocrinologic, în timpul căruia concentrațiile sanguine de androgeni, cortizol, hormoni tiroidieni, TSH, SHBG, estrogen, progesteron și gonadotropine (LH , FSH), de asemenea, în raport cu diferitele faze ale ciclului menstrual.
Numai în acest fel va fi posibil să se intervină farmacologic asupra echilibrului hormonal delicat al femeii, îmbunătățind eficacitatea terapeutică a tratamentului și minimizând efectele secundare.

Tratament

Opțiunile terapeutice farmacologice pentru alopecia androgenetică feminină, în mare parte impracticabile la bărbați, trebuie în primul rând împărțite în opțiuni topice și sistemice.
Primul grup include medicamente care trebuie aplicate direct pe scalp, precum celebrul minoxidil sau estrona sulfat. Administrarea topică a soluțiilor hidroalcoolice de progesteron natural sau a derivaților săi 17-hidroxilați, asociați sau nu cu spironolactona, pare, de asemenea, eficientă în acest sens Există, de asemenea, posibilitatea de a contracara activitatea enzimei 5-alfa-reductazei prin aplicarea topică a acidului azelaic.
Terapia sistemică medicamentoasă a alopeciei androgenetice feminine este indicată în cazurile de hiperandrogenism pe o bază disfuncțională, exact ca în cazul SOP; în timp ce în hiperandrogenismele susținute de cauze organice (de exemplu, din neoplasmele secretoare de androgen) este necesară eliminarea cauzei prin intervenție chirurgicală.
Printre aceste medicamente ne amintim de spironolactonă care - pentru a limita efectele secundare asociate terapiei (amenoree, mastodinie, cloasma) - trebuie administrată sistemic în perioada 16 - 25 a ciclului, de preferință combinată cu un estrogen-progestin pentru a garanta contracepția. .
Cu toate acestea, în caz de deficit de progestativ, este indicată administrarea de progestativi sintetici pe cale sistemică.
Cu toate acestea, soluția terapeutică cea mai frecvent adoptată rămâne administrarea combinată de estrogeni și progestativi, în special de etinilestradiol și acetat de ciproteronă (cu activități antiandrogenice importante). Această intervenție terapeutică este exploatată nu numai în tratamentul alopeciei androgenetice feminine, ci și în tratamentul manifestărilor hiperandrogenismului la femei.

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul „alopeciei androgenetice feminine”