Hiponatremie

Puncte cheie

Definiția hiponatremie
Concentrația de sodiu în sânge

Clasificarea și cauzele hiponatremiei

1. Hiponatremie hipertonică: cauzată de hiperglicemie
2. Hiponatremie izotonică sau pseudohiponatremie: cauzată de creșterea exagerată a lipidelor și / sau proteinelor plasmatice
3. Hiponatremie hipotonică: cauzată de „creșterea” hormonului ADH → retenție de apă → hiponatremie

• Hiponatremie hipervolemică: cauzată de insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență hepatică, ciroză, boli de rinichi
• Hiponatremie euvolemică: cauzată de sindromul de hipersecreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SIADH), hipotiroidism, insuficiență suprarenală, polidipsie
• Hipovolemie hiponatremie: cauzată de administrarea de diuretice, pierderea renală a sărurilor, deficit de mineralocorticoizi, diaree, vărsături, arsuri severe, pancreatită, traume

Simptome de hiponatremie
Halucinații, ascită, convulsii, crampe musculare, epilepsie, hipotensiune arterială, cefalee, pierderea conștienței, gură uscată, sete intensă, somnolență severă, tahicardie

Terapii pentru hiponatremie

• Restricția apei
• Soluții saline hipertonice intravenoase
• Terapia hormonală (pentru formele dependente de boala Addison)
• Tolvaptan
• Demeclociclină sau litiu

Definiția hiponatremie

Vorbim de hiponatremie - sau hiponatremie - când concentrația de sodiu din sânge (sodemia) este anormal de scăzută (sodiul seric nu satisface nevoile organismului.
După cum știm, sodiul este un electrolit foarte important, util și pentru reglarea cantității de apă intra / extra celulară.

A întelege...

Sodiul reprezintă principalul electrolit al fluidului extracelular: 90% din totalul sodiului din corp este conținut în compartimentul extracelular, datorită acțiunii enzimei Na + - K + ATPaza (care transportă activ sodiul în afara celulei).

Sodiul este un regulator important al osmolarității plasmatice și al lichidului extracelular.Când concentrația de sodiu scade sub intervalul normal (deficit → hiponatremie) există o reducere mai mult sau mai puțin semnificativă a volumului de sânge și a lichidului interstițial În schimb, la concentrații mari, sodiul reamintește cantități mari de apă prin osmoză, punând bazele pentru crearea edemului și hipertensiunii.
Sodiul este, de asemenea, implicat în transmiterea impulsurilor nervoase, în schimbul de celule și în contracția musculară: în conformitate cu aceasta, înțelegem cum o stare de hiponatremie poate deranja toate aceste funcții pe care organismul trebuie să le îndeplinească.
Sodemia exprimă concentrația de sodiu din sânge și este exprimată în mmol / L

Deși aportul zilnic de apă este extrem de variabil, concentrația serică de sodiu fluctuează într-un interval foarte îngust (135-145 mmol / L), grație capacității extraordinare a rinichilor de a dilua sau concentra urina.
Vorbim de hiponatremie corectă atunci când concentrația serică de sodiu scade sub valoarea de 135mmol / L. Găsirea hiponatremiei - foarte frecventă în sport - poate însoți și boli dismetabolice (diabet, comă hiperglicemică etc.).

Cauze

Nu este întotdeauna atât de imediat să ne întoarcem la mecanismele fiziopatologice care stau la baza dezechilibrului electrolitic. În general, hiponatremia este favorizată de o PIERDERE DE SODIU sau de o RETENȚIE APĂ severă.
Factorii etiopatologici cei mai implicați în hiponatremie sunt:

1. Aportul de cantități excesive de apă
2. Arsuri extinse
3. Ciroza *
4. Dieta saraca in sodiu
5. Diaree severă și prelungită
6. Exercițiu fizic intens pentru o lungă perioadă de timp → transpirație excesivă
7. Medicamente diuretice, antidepresive, antitumorale
8. Insuficiență cardiacă congestivă *
9. hipotiroidism
10. boala Addison
11. Patologii renale
12. Sindrom de secreție inadecvată de hormon antidiuretic (SIADH): ↑↑ vasopresină (hormon antidiuretic) → ↓ emisie, stocarea apei în sânge și volum crescut → diluarea electroliților în sânge → ↓ sodiu
13. Transpiraţie
14. Dependența de droguri (în special extazul)
15. Traumatisme cerebrale și arsuri severe
16. A repetat

* Se crede că hiponatriemia prezice decesul la pacienții cu ciroză sau insuficiență cardiacă congestivă:
1. hiponatremie datorată insuficienței cardiace → ↓ debit cardiac și ↓ tensiune arterială → ↑↑ secreție de hormoni „hipovolemici” renină, ADH, aldosteron → retenție de apă și sodiu în rinichi, volum crescut de sânge cu diluție de sodiu și incapacitatea de a elimina " apa luata
2. hiponatremie datorată cirozei ficatului → ↓ sinteză proteică → reducerea tensiunii arteriale oncotice → apariția edemului și hipovolemiei → ↑↑ secreția hormonilor „hipovolemici” renină, ADH, aldosteron → apă și sodiu retenție în rinichi, creștere a volumul de sânge cu diluție de sodiu și incapacitatea de a elimina apa luată

Deși este încă esențial să cântăriți aportul de alimente excesiv de sărate, este clar că eliminarea completă a sării din dietă nu este o atitudine foarte sensibilă și inteligentă. Gândiți-vă doar la riscurile pe care le poate alerga un sportiv în urma unui comportament similar: pierderea sărurilor în timpul sportului trebuie restabilită prin luarea de băuturi izotonice. În caz contrar - de exemplu, luând faimoasele ape "cu conținut scăzut de sodiu" după un efort fizic intens - riscul hiponatremia este crescută, deoarece sodiul din sânge deja redus prin transpirație abundentă este diluat în continuare.

Clasificare

După ce am enumerat cauzele posibile care declanșează hiponatremia, distingem trei variante:

1. HIPONATREMIA HIPER-OSMOLARĂ [osmolaritate> 296 mOsm / kg H2O]: destul de rar, este cauzată în esență de perfuzia de lichide hipertonice, prin urmare prea bogată în substanțe dizolvate (de exemplu, manitol, sorbitol, maltoză, glucoză sau perfuzie intravenoasă de imunoglobuline). Hiponatremia hiperosmolară este adesea legată de hiperglicemie.
2. PSEUDOIPONATREMIA sau HIPONATRIEMIA ISOTONICĂ [osmolaritatea 280-296 mOsm / kg H2O]: reducerea (aparentă) a sodaemiei este o consecință a unei creșteri exagerate a lipidelor și / sau proteinelor plasmatice
3. HIPONATREMIA HIPO-OSMOLARĂ [osmolaritatea <280 mOsm / kg H2O]: este o expresie a incapacității rinichiului de a elimina o cantitate suficientă de apă liberă comparativ cu cea presupusă.

• Deshidratare hipotonică sau hipovolemică → hiponatremie asociată cu DEPLEȚIA VOLEMICĂ (reducere). Stare clinică cauzată de administrarea de diuretice, pierderea renală a sărurilor, deficit de mineralocorticoizi (sodiu> 20 mmol / L) sau de diaree, vărsături, arsuri severe, pancreatită, traume (sodiu
• Hiponatremie hiperhidrată sau diluată hiponatremie sau hiponatremie hipervolemică → hiponatremie CU EDEM: ciroză, sindrom nefrotic, insuficiență cardiacă / renală
• Hiponatremie izovolemică sau euvolemică: absența edemului și epuizarea volumului. Starea caracteristică a intoxicației cu apă, hipotiroidism, SIADH, deficit de glucocorticoizi și polidipsie primară (sete intensă)

În articolul următor, sunt analizate simptomele, strategiile de diagnostic și tratamentele disponibile în prezent pentru tratamentul hiponatremiei.

Selectați teste de sânge Teste de sânge Acid uric - uricaemie ACTH: hormon adrenocortitotropic Alanină amino transferază, ALT, SGPT Albumină Alcoolism Alfafetoproteină Alfafetoproteină în sarcină Aldolază Amilază Amonemie, amoniac în sânge Androstenedionă Anticorpi anti-endomisiu Anticorpi Antifosfat Antibosfoliuri Antifosfat CEA Antigen specific prostatei PSA Antitrombină III Haptoglobină AST - GOT sau aspartat aminotransferază Azotemie Bilirubină (fiziologie) Bilirubină directă, indirectă și totală CA 125: antigen tumoral 125 CA 15-3: antigen tumoral 19-9 ca marker tumoral Calcemia Ceruloplasmină Cistatină C CK- MB - Creatin kinază MB Colesterolemie Colinesterază (pseudcolinesterază) Concentrație plasmatică Creatin kinază Creatinină Creatinină Clearance creatinină Cromogranină A dimer D D Hematocrit Hemocultură Hemocrom Hemoglobină Hemoglobină glicată a Analize de sânge Analize de sânge, screening sindrom Down Ferritină Factor reumatoid Fibrina și produsele sale de degradare Fibrinogen Formula leucocitară Fosfatază alcalină (ALP) Fructozamină și hemoglobină glicată GGT - Gamma-gt Gastrinemie GCT Glicemie Globulele roșii Granulocite HE4 și Cancer la "Ova" Insulinemie Lactat dehidrogenază LDH Leucocite - globule albe Limfocite Lipaze Markeri de deteriorare a țesuturilor MCH MCHC MCV Metanefrine MPO - Mieloperoxidază Mioglobină Monocite MPV - volum mediu de trombocite Natremia Neutrofile Homocisteină Hormoni tiroidieni OGTT Osmocite Proteina plasmatică A asociată cu sarcina Peptida C Pepsina și pepsinogenul PCT - hematocritul plachetelor sau trombocitelor PDW - lățimea distribuției volumelor de trombocite Trombocite Trombocite Numărul de trombocite PLT - numărul de trombocite în sânge Pregătirea testelor de sânge Testul Prist IgEk total Proteina C (PC) - Proteina Activat C (PCA) C Proteine ​​reactive Rast Proteine ​​Test IgE specifice Reticulocite Renină Reuma-Test Saturație oxigen Sideremia BAC, alcool în sânge TBG - Globulină care leagă tiroxina Timp de protrombină Timp de trombblastină parțială (PTT) Timp de tromboplastină parțială activat (aPTT) Testosteron Testosteron și fracțiune biodisponibilă Tiroglobulină Tiroxină în sânge - T4 total, T4 liber Transaminaze Transaminaze ridicate Transglutaminază Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - saturația transferinei Transtiretină Trigliceridemie Triiodotironină în sânge - T3 total, T3 liber Troponină TRH și Troponine timol în TRH TSH - Tirotropină Uremie Valori hepatice ESR VDRL și TPHA: teste serologice pentru siflis Volemia Conversia bilirubinei de la mg / dL la µmol / L Conversia colesterolului și a trigliceridemiei de la mg / dL la mmol / L Conversia creatininei de la mg / dL în µmol / L Conversia glicemiei din mg / dL în mmol / L Conversia testosteronemiei din ng / dL - nmol / L Conversia uricemiei din mg / dL în mmol / L