Lichen Planus

Definiția lichen planus

În domeniul medical, lichenul plan identifică o dermatoză cronică inflamatorie de derivare imunologică, care implică în principal pielea și membranele mucoase, dar și unghiile sunt adesea locus de interes patologic.

După cum se poate ghici din natura imunologică a dermatozei, lichenul plan nu este contagios și apare la persoanele sensibile atunci când sistemul lor imunitar declanșează un atac nejustificat împotriva celulelor pielii și a membranelor mucoase.
Semnul distinctiv al lichenului plan este formarea leziunilor papulare sau a plăcilor mâncărime, adesea erozive, cu un curs recidivant, dar din fericire de natură benignă.

Pentru informații suplimentare: Simptome Lichen Planus

Lichen planus este, de asemenea, cunoscut sub numele de Boala 4P, în funcție de manifestările clinice tipice ale bolii: papule poligonale pruriginoase și violete.

Analiza termenului

Termenul „lichen plan” derivă din manifestările tipice ale bolii, foarte asemănătoare cu formațiunile arborescente ale lichenilor. Prima descriere a lichenului plan datează din 1869, datorită lui E. Wilson, care a descris dovezile clinice; dermatoza a fost, de asemenea, de interes pentru Kaposi, care s-a concentrat asupra manifestărilor buloase ale lichenului. În schimb, în ​​primul deceniu al secolului al XX-lea, Darier a descris tabloul clinic histologic complet al lichenului plan, analizând, în anii următori, și variantele de dermatoză clinici. [extras din tratat de dermatologie, lichen plan, F. Cottoni, M.A. Montesu].

Incidenţă

Lichenul plan afectează în principal femeile, dar bărbații nu sunt total excluși; date interesante rezultate din statistici medicale:

• lichenul plan afectează rareori copiii;
• forma orală a liche planus apare între 0,1 și 2,2% din cazuri;
• ținta preferată a dermatozei sunt femeile cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani;
• lichenul plan infantil este o variantă rară: se pare că are o „incidență mare la bărbații de etnie indiană;
• boala afectează aproximativ 1% din populația globală; în alte texte, „indicele de incidență” este mai variabil, estimat între 0,02% și 2%. În ciuda acestor date incerte, se pare că în ultimii ani pacienții afectați de lichen plan au crescut ușor, probabil datorită îmbunătățirii tehnicilor de diagnostic.

Cauze

Multe întrebări trebuie încă clarificate cu privire la etiologia lichenului plan; totuși, se pare că, în lumina studiilor recente, predispoziția genetică - corelată cu factori de mediu deosebiți - are un impact semnificativ asupra manifestării lichenului plan.

Ca răspuns, organismul declanșează o reacție imunologică modificată, care afectează membranele mucoase, pielea sau anexele, determinând formarea de papule, uneori erozive: cu alte cuvinte, leziunile papulare par consecința imediată a unui proces inflamator mediat de limfocitele de tip T și celule albe din sânge, care afectează cratinocitele epiteliale. Antigenele membranare ale celulelor albe din sânge și ale limfocitelor T sunt modificate, declanșând în consecință răspunsul citotoxic, responsabil pentru lichenul plan.
Prin examinarea teoriilor și a studiilor demonstrate de unii autori, au apărut posibile concluzii interesante, utile pentru a explica etiologia lichenului plan: factorii biologici, chimici și farmacologici ar putea fi posibili elemente cauzale, responsabile de alterarea antigenică a keratinocitelor, dar și anti -vaccinul împotriva hepatitei B și a gripei, abuzul de AINS, antihipertensive, anti-artritice, Herpes simplex și hepatita C ar putea provoca lichen plan, deși aceste elemente sunt puse la îndoială de mulți autori, deoarece sunt controversate.
Totuși, se pare că fumatul, amalgamele dentare, stresul emoțional și infecțiile fungice (Candida albicans în special) sunt alte posibile elemente cauzale.

Analiza celulară a leziunilor

În urma manifestării lichenului plan, compoziția celulară în locurile vătămate apare evident modificată: membrana bazală, caracterizată printr-un exces de fibrinogen, apare îngroșată, crestele epiteliale tind să se atrofieze, keratinocitele sunt destinate apoptozei. Infiltrarea limfocitelor T se observă în mucoase.

Clasificare

După cum am văzut, lichenul plan poate afecta pielea și / sau membranele mucoase; în funcție de locul manifestării dermatotice și de semnele clinice evidente, boala morbidă este clasificată în mai multe subcategorii: lichen anal-genital, cutanat, unghial, oral și scalp.

1. Lichen plan anal-genital: o tulburare care se observă în principal la femei. Lichenul plan provoacă în general mâncărime vulvare și piele roșie, dar dermatoza poate degenera și poate provoca o senzație de arsură și durere enervantă în mucoasa vaginală internă, rezultând dispareunie (posibilă durere în timpul actului sexual). La bărbați, însă, lichenul plan (deși nu este foarte frecvent), ar putea favoriza balanita, postita sau balanopostita. Forma severă se numește lichen sclero-atrofic.
2. Lichenul plan al unghiilor: poate afecta matricea sau patul unghial. În primul caz, lamina apare subțire, fragilă, cu fisuri care se termină în marginea liberă, prezentând micro fragmente: când nu este tratată, lichenul plan la nivelul matricei provoacă o distrugere reală a unghiei, cu formare ireversibilă a pterygium dorsal (subțierea marcată a pliului unghiilor și cuticulei proximale, cu cicatrici evidente). Dacă patul unghial este afectat, dermatoza poate evolua într-o direcție negativă și poate crea hiperkeratoză și / sau onicoliză. De cele mai multe ori, lichenul plan al unghiilor provoacă unghii fragile, care tind să se descuameze și să cadă.
3. Lichen plan cutanat: papulele apar roz-violet, cu contururi poligonale, deși nu sunt bine definite, acoperite de o suprafață lucioasă și dură la atingere. În general, diametrul lor nu depășește 4-5 mm, dar uneori pot atinge dimensiuni considerabile (până la 2 cm în diametru). Papulele create de lichen plan apar ușor descuamate, constând dintr-un fel de rețea arboriformă, uneori foarte mâncărime (lichen plan hipertrofic). Lichenul plan cutanat poate apărea în orice loc superficial al corpului, în special în spate, antebrațe, picioare, încheieturi și scalp.
   În regiunea plantară a palmelor, papulele apar rigide, galbene, hiperkeratotice: în general, lichenul plan palmar-plantar apare ca creste caloase.
4. Lichen plan oral: inflamație a membranelor mucoase interne ale gurii, care se manifestă cu pete albe sau roșiatice, răni deschise (uneori sângeroase) și umflături ale țesuturilor. În majoritatea cazurilor, leziunile orale de lichen plan provoacă arsuri, durere sau, mai rar, mâncărime. Trebuie subliniat faptul că lichenul plan oral nu este contagios, dar de cele mai multe ori devine cronic și se răspândește și în alte zone ale corpului. Lichenul plan oral, datorită localizării sale variabile și a manifestărilor sale clinice eterogene, este la rândul său împărțit în patru subtipuri: vorbim de lichen atrofică atunci când locul preferat este dorsul lingual și generează o „atrofie evidentă a papilelor linguale, cu dureri și arsuri în consecință la contactul cu alimente acide.
   Lichen reticular (varianta mai frecventă și mai ușor de diagnosticat) se manifestă cu striuri reticulare alb-roz (striae de Wickham), de tip drept, punctat sau arcuit; se observă frecvent la nivelul buzelor, obrazului, gingiei, spatelui lingual: leziuni laterale tipice ale limbii, lângă dinți. Din nou, lichen eroziv apare în apropierea mucoasei bucale și a suprafeței linguale, caracterizate prin ulcere dureroase, acoperite de un film galben (lichen eroziv de tip ulcerativ) sau de eritem la nivelul mucoasei linguale (lichen eroziv de tip atrofic), cu formarea consecventă a papile atrofice și plăci albicioase. Lichenul plan este uneori diagnosticat greșit ca lupus discoid și eritem multiform. În cele din urmă, lichenul plan a farfurie generează plăci albe cauzate de anexarea mai multor papule hipertrofice (linguală dorsală): această tulburare nu trebuie confundată cu leucoplazie sau candidoză.
5. Lichenul plan al scalpului: nu este neobișnuit ca dermatoza să atace scalpul, generând căderea părului (alopecie temporară sau permanentă) și posibile cicatrici în urma vindecării tulburării. În etapa inițială, lichenul plan pe scalp începe cu papule roșiatice, eritem, scalare și lichen folicular (cheratoză).

Alte articole despre „Lichen Planus”

1. Lichen Planus: strategii terapeutice
2. Lichen Planus - Medicamente pentru tratamentul Lichen Planus
3. Lichen Ruber Planus