Uveită: diagnostic, terapie și prognostic

Uveită și leziuni oculare

Se definește pe sine uveită o inflamație generică a tractului uveal, membrana vasculară subțire compusă din trei foi oculare (coroidă, corp ciliar și cristalin) care separă corneea și sclera de retină.
Uveita constituie o urgență oftalmologică din toate punctele de vedere: atunci când nu este tratată corespunzător, boala se poate răspândi în alte structuri oculare învecinate - precum corneea, irisul și retina - provocând leziuni exagerate și uneori ireversibile, în primul rând compromiterea vederii și a orbirii.
Simptomele ușoare și aparent nesemnificative, cum ar fi intoleranța la lumină, lacrimarea abundentă și roșeața oculară necesită o evaluare diagnostic tocmai pentru că ar putea reprezenta un semn clar al uveitei.

Diagnostic

Abordarea la pacientul afectat de uveită necesită o examinare diagnostic meticuloasă și precisă, precum și o interpretare corectă a cauzelor și recunoașterea simptomelor specifice.

• Doar după excursusul anamnestic și evaluarea clinică a pacientului, medicul poate formula o ipoteză de diagnostic, deoarece numai atunci va avea toate informațiile necesare.

Prin urmare, diagnosticul începe cu istoricul medical al pacientului: aici, medicul analizează simptomele prezentate de pacient și îi evaluează istoricul clinic.
Continuăm cu analiza obiectivă a ochiului pentru evaluarea stării de sănătate a diferitelor structuri oculare interne. Adesea, simptomele debutului uveitei sunt aproape superpozabile la cele ale conjunctivitei: din acest motiv, cele două afecțiuni sunt adesea confundate. Prin urmare, diagnosticul diferențial este esențial pentru a evalua terapia adecvată.
Dacă medicul consideră oportun, în sprijinul examinării fizice - efectuat cu instrumente oftalmologice, cum ar fi lampa cu fantă, oftalmoscopul și tonometrul pentru presiunea oculară - pacientul poate fi supus unor teste de diagnostic mai precise, cum ar fi, în special, teste de sânge, piele și radiografii.
În cazul suspiciunii de uveită infecțioasă, medicul efectuează o biopsie oculară, în care este prelevată o probă de țesut din ochiul pacientului pentru o investigație ulterioară citologică (celulară) de laborator.

Terapie

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul uveitei

Obiectivele tratamentului cu uveită

Deși există mai multe variante de uveită, terapia se face întotdeauna din cel puțin trei motive comune:

1. Ameliorează simptomele dureroase și enervante acuzate de pacient
2. Eliminați cauza (când este posibil)
3. Preveniți complicațiile care ar putea compromite vederea, în special glaucomul, cataracta, detașarea retinei și orbirea

Cele mai potrivite medicamente pentru tratamentul simptomatic (doar al simptomelor) uveitei sunt midriaticele și corticosteroizii, capabili să exercite o acțiune antiinflamatoare puternică. Prin dilatarea pupilei, sunt indicate midriaticele (cum ar fi "Atropina, Ciclopentolatul și" Omatropina) atât pentru tratarea inflamațiilor oculare în general (inclusiv uveita), cât și pentru prevenirea formării sinechiilor posterioare. Medicamentele corticosteroide sunt indicate pentru a reduce inflamația oculară, mai ales atunci când sunt asociate cu o „uveită de etiologie incertă”.
Dacă se constată originea infecțioasă a uveitei, se efectuează un tratament specific împotriva agentului patogen:

• Antibioticele (de exemplu Sulfasalazina) sunt medicamentele de primă linie pentru tratamentul uveitei bacteriene.Pentru a accelera vindecarea, acționând atât asupra cauzei, cât și asupra simptomului, multe picături oftalmice pentru tratamentul uveitei sunt preparate cu un amestec de antibiotice și cortizon: de exemplu, specialitatea medicamentoasă Mixoton este o picătură de ochi constând din hidrocortizon (medicament corticosteroid) și două antibiotice (neomicină și polimixină B). Pre-G este un unguent oftalmic combinat, indicat în mod specific pentru tratamentul uveitei bacteriene (și al conjunctivitei): acest medicament este format din gentamicină (antibiotic) și prednisolon (medicament corticosteroid).
• Antimalaricele (de exemplu, pirimetamina) sunt utile pentru tratamentul uveitei protozoare, susținută de exemplu de Toxoplasma gondii.
• Antivirale pot fi prescrise în prezența unei "uveite virale stabilite. Se recomandă să nu utilizați medicamente corticosteroide (picături oftalmice / unguente oftalmice) în același timp pentru a evita deteriorarea structurilor oculare interne.
• Antifungicele sunt medicamente indicate pentru tratamentul uveitei cauzate de ciuperci precum Fusarium și Candida.

Atunci când uveita este cauzată de o boală autoimună, cele mai potrivite medicamente sunt supresoare ale sistemului imunitar, cum ar fi: metotrexat, adalimumab și infliximab.

Prognoză

În general, în fața unui tratament imediat pentru uveita anterioară, prognosticul este excelent: simptomele scad în câteva zile și ochiul își recapătă sănătatea deplină.
Uveita bacteriană este probabil cea mai simplă variantă de tratat: în aceste cazuri, însă, promptitudinea intervenției cu antibiotice este decisivă pentru prognostic. Dacă infecția este tratată corespunzător, riscul de recurență este minim.
Cele de mai sus sunt independente de prezența simultană a uveitei și a bolilor autoimune: această categorie de pacienți, de fapt, este extrem de expusă riscului de recidivă, chiar dacă uveita anterioară a fost tratată cu medicamentele potrivite.
Alteori, din păcate, uveita anterioară poate avea o evoluție cronică chiar și atunci când este tratată devreme.
Pe de altă parte, uveita intermediară și posterioară sunt mai greu de eradicat: în astfel de circumstanțe, tratamentul trebuie continuat pentru perioade mai lungi sau, atunci când este necesar, pentru o viață.
Pacienții cu uveită cronică trebuie să fie supuși unor controale de rutină regulate de către oftalmolog pentru a se asigura că boala rămâne limitată la o anumită locație, fără a implica alte structuri oculare.

Alte articole despre „Uveită: diagnostic, terapie și prognostic”

1. Uveită
2. Uveită - Medicamente pentru tratamentul uveitei