Medicamente pentru tratarea anginei pectorale

Definiție

Literal, termenul „angina pectorală” se referă la „durere toracică”: vorbim despre un sindrom complex caracterizat prin dureri intense la nivelul sternului posterior, care se răspândește adesea și pe umeri, gât, maxilar și brațul stâng.

Angina pectorală apare atunci când cererea de sânge a inimii depășește cea disponibilă (în circulația coronariană).

Cauze

Ateroscleroza coronariană și ischemia miocardică secundară sunt cei doi factori predispozanți principali pentru angina pectorală: de fapt, aportul de sânge miocardic poate fi redus datorită prezenței unui aterom într-o arteră coronară. Pieptul, în contextul anginei pectorale, este în general rezultatul unui efort mai mult sau mai puțin intens, în timp ce tinde să se ușureze în timpul odihnei.

Simptome

Caracteristica anginei pectorale este durerea toracică, de tip opresiv și constrângător, similar cu un viciu: durerea tinde să se reducă treptat odată cu odihna. Uneori, durerea radiază și în zonele din apropiere (maxilar, gât, stomac) și nu este afectată prin respirație.Alte simptome asociate cu angina pectorală includ: anxietate, arsuri la stomac, bătăi ale inimii, slăbiciune, dispnee, greață, transpirație, vărsături.

Informațiile referitoare la angina pectorală - medicamente pentru tratamentul anginei pectorale nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre profesionistul din sănătate și pacient. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră și / sau specialistul înainte de a lua angina pectorală - medicamente pentru tratamentul anginei pectorale.

Medicamente

Corectarea factorilor de risc și implementarea unor reguli simple de comportament pot reduce riscul apariției anginei:

Evitați un stil de viață sedentar: practicați exerciții constante în fiecare zi
Evitați o dietă bogată în lipide și zaharuri simple: urmați o dietă hipocalorică
Nu fumez
Evitați alcoolul
Este posibil să urmați un tratament medicamentos pentru sindromul metabolic, unul dintre cei mai periculoși factori predispozanți pentru bolile cardiovasculare în general și angina pectorală în special.

Scopul tratamentului pentru angina pectorală (în special în forma sa stabilă) este prevenirea infarctului miocardic și a morții: din acest motiv, este esențial să se minimizeze apariția modificărilor ventriculare și a trombozei.
Angina pectorală poate fi tratată cu NITROGLICERINĂ sublinguală, posibil asociată cu un medicament BETBLOCKING (dacă pacientul are angină ușoară stabilă, fără disfuncție ventriculară stângă). se recomandă să nu întrerupeți brusc tratamentul cu aceste medicamente, deoarece un astfel de comportament ar putea exacerba angina pectorală. În unele cazuri, este necesar să asociați un medicament ANTAGONIST CALCIUM cu un beta-blocant și apoi să îl înlocuiți în cele din urmă cu un nitrat de lungă durată. " acțiune.
Pentru unii pacienți, beta-blocantele pot fi inadecvate, în special în cazul pierderii funcției ventriculare stângi: în acest caz, este recomandabil să luați blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi diltiazem sau verapamil, posibil asociate cu un nitrat.
ANTI-AGREANȚII PLĂCII (de exemplu acid acetilsalicilic) sunt de asemenea folosiți pe scară largă în terapia pentru prevenirea anginei pectorale.
Statinele sunt indicate pentru a minimiza posibilitatea bolilor cardiovasculare la pacienții cu risc; pentru prevenirea pe termen lung a anginei, se recomandă un tratament cu nicorandil, un activator al canalului de calciu cu o componentă azotată.
Dacă chiar și medicamentele nu sunt suficiente pentru ameliorarea durerii toracice și pentru a evita complicațiile anginei pectorale, este posibil să se continue o intervenție chirurgicală, cum ar fi inserarea unui by-pass aortocoronar sau angioplastie.

Următoarele sunt clasele de medicamente cele mai utilizate în terapia împotriva anginei pectorale și câteva exemple de specialități farmacologice; este de latitudinea medicului să aleagă ingredientul activ și doza cea mai potrivită pentru pacient, în funcție de gravitatea bolii. , starea de sănătate a pacientului și răspunsul acestuia la tratament:

Beta-blocante pentru tratamentul anginei pectorale: funcția acestor medicamente se exercită la nivelul receptorilor beta ai sistemului adrenergic complex (țintă: bronhii, ficat, pancreas, vase periferice, inimă).Multe medicamente beta-blocante sunt disponibile în produsele cu eliberare lentă, deci este adesea (deși nu întotdeauna) este necesară doar o administrare zilnică; pe de altă parte, cei cu o durată mai mică de acțiune necesită 2-3 administrări pe o perioadă de 24 de ore. Beta-blocantele pot promova astmul, depresia miocardică și ritmul cardiac lent: nu se recomandă la pacienții cu insuficiență cardiacă instabilă marcată, astm și bronhospasm.

Atenolol (de exemplu Atenol, Tenoretic, Tenormin): se recomandă începerea terapiei cu o doză de 50 mg de ingredient activ pe zi; în caz de lipsă de răspuns după 7 zile de terapie, este posibil să luați 100 mg de medicament, o dată pe zi. Consultați-vă medicul înainte de a lua medicamentul.
Nadolol (de ex. Corgard): inițiați terapia pentru angina pectorală cu o doză de 40 mg de medicament, o dată pe zi. Doza de întreținere poate crește până la 80 mg, administrându-se întotdeauna o dată pe zi. Nu depășiți 160-240 mg pe zi.
Labetalol (de exemplu, Trandate, Ipolab): medicamentul, mai potrivit pentru tratamentul hipertensiunii, poate fi luat și în tratamentul anginei pectorale: începeți terapia cu o doză de 15 mg / oră, pentru a fi crescută treptat. Nu depășiți 120 mg pe oră.
Clorhidrat de acebutolol (de exemplu, Prent, Sectral): pentru tratamentul anginei pectorale, se recomandă începerea tratamentului cu o doză activă de 400 mg, o dată pe zi (sau 200 mg, de două ori pe zi). „Angina severă, luați 300 mg de droguri de trei ori pe zi. Nu depășiți 1200 mg pe zi. Consultați-vă medicul.
Tartrat de metoprolol (de exemplu, Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): pt profilaxie de angină pectorală, luați 100 mg de medicament într-o singură doză sau în două doze divizate; pentru doza de întreținere, luați 100-450 mg de ingredient activ pe zi. Păstrați aceeași doză pentru tratament de angină pectorală.
Carvedilol (de exemplu, Colver): se administrează în doze de 6,25 mg, pentru administrare orală, de două ori pe zi, pe stomacul plin. Doza de întreținere poate fi crescută până la 25 mg, administrându-se întotdeauna într-o doză zilnică dublă. Consultați-vă medicul.
Timolol Maleate (de exemplu, Blocadren, Cusimolol, Ialutim): începeți terapia cu o doză de medicament de 10 mg, care trebuie administrată oral de două ori pe zi; doza de întreținere pentru tratamentul anginei este de a lua 10-20 mg de medicament de două ori pe zi.

Nitrați pentru tratamentul anginei pectorale: prin reducerea revenirii venoase, aceste medicamente ușurează volumul de lucru la nivelul ventriculului stâng.
Cele mai frecvente efecte secundare: hipotensiune posturală, bufeuri, cefalee

Nitroglicerina (de ex. Venitrin T pentru perfuzie, Trinitrina pentru perfuzie, Natispray Spray, plasturi Triniplas, comprimate acoperite cu Trinitrine): medicament de excelență pentru tratamentul simptomelor legate de angina pectorală; cu toate acestea, efectul său terapeutic este destul de scurt (durează aproximativ 20-30 de minute după administrare). Sub formă de comprimate sublinguale, se recomandă să luați o doză de medicament cuprinsă între 0,3 și 0,6 mg, pentru a fi plasată sub limbajul: continuați cu o aplicație suplimentară, dacă este necesar, la fiecare 5 minute. Sub formă de spray lingual, se recomandă aplicarea a 1-2 spray-uri pe limbă sau sub limbă la fiecare 3-5 minute, după cum este necesar, pentru cel mult 3 spray-uri în 15 minute. Durata acțiunii poate fi prelungită prin administrarea transdermică a preparatelor de nitroglicerină, deși, în acest caz, șansele de a dezvolta toleranță sunt mult crescute. Mai mult, nitroglicerina poate fi administrată și prin perfuzie intravenoasă continuă: începeți cu 5 mcg pe minut, crescând doza cu încă 5 mcg / min la fiecare 3-5 minute, până la 20 mcg pe minut. Ulterior, este posibil să se mărească doza de la 10 la 20 mcg pe minut, până la maximum 200-400 mcg pe minut. Consultați-vă medicul.
Dinitrat de izosorbid (de exemplu Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): medicamentul este activ dacă este formulat sub formă de tablete sublinguale și este indicat pacienților cu angină pectorală ușoară (care necesită administrare ocazională de nitrați). În manifestările ischemice, medicamentul este indicat și sub formă de tablete care trebuie administrate pe cale orală. Spre deosebire de nitroglicerină, efectul terapeutic nu este imediat, dar durata acțiunii este mult mai lungă (câteva ore). Când medicamentul este ineficient în forma sa sublinguală, este indicat dacă este administrat intravenos. Indicativ, pentru prevenirea episoadelor de angină pectorală, se recomandă administrarea unei doze variabile de la 30 la 120 mg de medicament împărțită în mai multe doze pe parcursul a 24 de ore. Prin injecție intravenoasă, luați medicamentul la o doză de 2-10 mg, astfel încât . Nu depășiți 20 mg pe oră.Poate fi administrat și cu spray cu aerosoli, în acest caz este indicat să pulverizați 1-3 doze de 1,25 mg sub limbă.
Mononitrat de izosorbid (de ex. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): potrivit în special pentru profilaxie de angină pectorală: se administrează izosorbid mononitrat în doză de 1-3 mg, de trei ori pe zi pentru formele ușoare sau moderate, care trebuie crescut până la 5 mg pentru angină pectorală severă. tratament de angină pectorală: oral, luați 2 mg (max. 3) pe zi; sublingual, luați 0,3-1 mg de medicament, pentru a fi repetat atunci când este necesar. Medicamentul este disponibil și pentru perfuzie intravenoasă: în acest caz, administrați 10-200 mcg de activ pe minut.

Nicorandil (de exemplu, Ikorel, precond): medicamentul este un activator al canalelor de potasiu, caracterizat printr-o componentă azotată: este indicat atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul anginei pectorale, datorită proprietăților sale vasodilatatoare (acțiune asupra venelor și arterelor) ) Medicamentul nu este pe piață în Italia Ingredientul activ este administrat intravenos sau oral Nu luați în combinație cu medicamente pentru tratarea disfuncției erectile (de exemplu Viagra).

Antagoniști ai calciului pentru tratamentul anginei pectorale: aceștia acționează pozitiv în tratamentul și prevenirea anginei pectorale prin dilatarea vaselor de sânge, afectând și celulele musculare ale pereților arteriali: prin creșterea și promovarea fluxului de sânge către inimă, posibilitatea de episoade de angină pectorală.

Verapamil (de exemplu, Isoptin, Kata): medicamentul este disponibil în tablete cu eliberare imediată: începeți terapia cu o doză activă de 80-120 mg, care trebuie administrată de trei ori pe zi; alternativ, luați 40 mg de medicament, de 3 ori pe zi. Doza exactă de întreținere depinde de răspunsul la tratament și poate fi crescută zilnic sau săptămânal. Consultați-vă medicul. Medicamentul este disponibil și sub formă de comprimate cu eliberare lentă: pentru tratamentul anginei pectorale, începeți terapia cu o doză de 180 mg, pentru administrare orală, înainte de culcare. Din nou, doza de întreținere trebuie stabilită pe baza răspunsului la tratament.

ATENȚIE: în cazul unei boli cardiace ischemice presupuse sau constatate, Verpamil asociat cu un medicament beta-blocant crește foarte mult riscul de insuficiență cardiacă!

Amlodipină (de exemplu, Abis, Natam, Makadip, Pressac): pentru tratamentul anginei cronice stabile sau vasospastice, se recomandă administrarea orală a 5-10 mg, o dată pe zi.
Diltiazem (de exemplu, Altiazem, Tildiem, Diladel): la o doză de 30-60 mg, care trebuie administrată de 3-4 ori pe zi, medicamentul este indicat pentru profilaxia inițială a anginei pectorale. Este posibilă creșterea dozei până la 180-360 mg pe zi (împărțit în mai multe doze, pentru terapia de întreținere).

Agenți antiplachetari pentru tratamentul anginei pectorale: acidul acetilsalicilic și heparina sunt cele două ingrediente active cu acțiune anticoagulantă cele mai utilizate pentru prevenirea anginei pectorale.

Acid acetilsalicilic (de exemplu Aspirina, Cardioaspirina, Aspirinetta): medicamentul este utilizat atât pentru tratamentul episoadelor de angină pectorală, cât și pentru prevenirea acestuia: în primul caz, se recomandă începerea tratamentului cu o doză cuprinsă între 75 și 325 mg , care trebuie luată în cel mai scurt timp posibil de la diagnosticul constatat al bolii. Terapia trebuie continuată pe viață. Aceeași doză este luată în considerare pentru prevenirea anginei pectorale. Doza exactă trebuie întotdeauna determinată de medic pe baza gravității stării pacientului.
Heparină (de ex. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): medicamentul este utilizat cu succes în terapia pentru angina instabilă, adesea asociată cu acid acetilsalicilic. Indicativ, pentru tratamentul anginei pectorale, luați o singură dată 5000 UI de medicament zilnic (perfuzie în bolus), urmată de 1000 de unități pe oră (prin perfuzie continuă). Dalteparina (de ex. Fragmin) se administrează subcutanat și necesită o frecvență redusă de administrare comparativ cu heparina. (frecvent): medicamentul este disponibil în doze cuprinse între 2500 UI / 0,2 ml, până la 18000 UI / 0,72 ml. Dozajul pentru tratamentul și profilaxia anginei este exclusiv o competență medicală.