Măduva spinării

Generalitate

Împreună cu creierul, măduva spinării formează sistemul nervos central (SNC).
Structură extrem de complexă, are în interior două zone bogate în neuroni, numite substanță gri și substanță albă.

Spre deosebire de ceea ce se întâmplă în creier, substanța gri este înconjurată de substanță albă în măduva spinării.
Măduva spinării are mai multe funcții. De fapt, prezintă neuroni cu proprietăți senzoriale și neuroni cu proprietăți motorii. În plus, perechile de nervi amestecați, cunoscuți sub numele de nervi spinali, provin din substanța cenușie.
Există 31 de perechi (sau perechi) de nervi spinali, precum numărul de segmente care împart în mod ideal măduva spinării.
Protejarea acestui organ fundamental sunt vertebrele coloanei vertebrale și meningele.

Sistemul nervos central (SNC)

La vertebrate, sistemul nervos central (SNC) este cea mai importantă componentă a întregului sistem nervos. De fapt, se ocupă cu analiza informațiilor care provin din mediul intern și extern al organismului și elaborarea celor mai adecvate răspunsuri (la informațiile menționate anterior).
Pentru a-și îndeplini corect toate funcțiile, folosește sistemul nervos periferic (SNP): acesta din urmă transmite către SNC toate informațiile colectate în interiorul și în afara organismului și răspândește la periferie toate procesele provenite din sistemul nervos central.

Ce este măduva spinării?

Măduva spinării este, împreună cu creierul, una dintre cele două structuri nervoase care alcătuiesc sistemul nervos central (SNC).
De fapt, pe lângă faptul că se ocupă de transmiterea semnalelor nervoase originare din creier, este, de asemenea, capabil să proceseze un răspuns motor autonom, mai bine cunoscut sub numele de reflex spinal.
La fel ca creierul, măduva spinării are două zone bogate în neuroni numiți substanță cenușie și substanță albă; spre deosebire, totuși, în cazul creierului, aceste două zone sunt situate exact în sens opus: în măduva spinării materia cenușie este găsit intern și substanța albă este localizată extern.

NEURONI ȘI NERVI: UNELE DEFINIȚII IMPORTANTE

Înainte de a continua cu descrierea măduvei spinării, este oportun să se revizuiască ce sunt neuronii și nervii.
Neuronii sunt celulele țesutului nervos. Sarcina lor este de a genera, schimba și transmite toate acele semnale (nervoase) care permit mișcarea musculară, percepții senzoriale, răspunsuri reflexe etc.
În general, un neuron este format din trei părți: un corp (unde se află nucleul celulei), dendrite (care sunt echivalente antenelor receptoare) și axoni (sau extensii care acționează ca difuzori de semnal nervos).
Un pachet de axoni formează un nerv.
Nervii pot transporta informații în trei moduri:

• De la SNC la periferie. Nervii cu această proprietate se numesc eferenți. Nervii eferenți controlează mișcarea mușchilor, deci sfera motorie.
• De la periferie la SNC. Nervii cu această abilitate se numesc aferenți. Nervii aferenți semnalează SNC ceea ce au detectat în periferie, prin urmare îndeplinesc o funcție senzorială.
• De la SNC la periferie și invers. Nervii cu această proprietate duală sunt definiți ca fiind amestecați. Nervii mixți acoperă, în același timp, funcțiile motorii și funcțiile senzoriale.

Vă rugăm să rețineți: nervul și fibra nervoasă nu sunt exact la fel. Prin fibră nervoasă, ne referim la un axon acoperit de teacă.
Un set de fibre nervoase poate forma un nerv.

Anatomie și fiziologie

Premisă: având în vedere complexitatea subiectului și numărul considerabil de nume și definiții, s-a decis tratarea anatomiei mână în mână cu funcții (adică fiziologie), fără a separa cele două teme, în așa fel încât să simplifice cele mai multe probleme ale măduvei spinării .

Măduva spinării este o structură nervoasă cilindrică, adăpostită în interiorul unui canal al coloanei vertebrale și ideal subdivizată în patru regiuni: regiunea cervicală, regiunea toracică, regiunea lombară și regiunea sacrală.
În medie, 45 de centimetri lungime la bărbați și 43 de centimetri la femei, are un diametru variabil, variind de la 13 milimetri în regiunea cervicală și în regiunea lombosacrală (așa-numitele „umflături”) până la 6,4 milimetri în regiunea toracică.
Procedând de sus în jos, măduva spinării începe dintr-o zonă numită foramen magnum (sau foramen magnum) și se termină la nivelul celei de-a doua vertebre lombare (deși are unele extensii care ajung în regiunea sacro-coccigiană) .de unde își are originea - adică în foramen magnum - este strâns legat de trunchiul creierului sau, mai bine, de porțiunea acestuia din urmă mai cunoscută sub numele de medulla oblongata.
Din punct de vedere al compoziției nervoase, măduva spinării este un element decisiv foarte complex. Acesta este motivul pentru care substanța cenușie și substanța albă vor fi analizate separat, în cele mai importante detalii ale acestora. Aici, ne vom limita doar la descrierea a ceea ce reiese dintr-o secțiune transversală a măduvei spinării:

• Substanța cenușie ocupă centrul secțiunii și are tot aspectul unui fluture sau, dacă preferați, a literei „H”. Prin compararea mai multor secțiuni transversale, efectuate în diferite puncte, sunt evidente cel puțin câteva lucruri: forma și dimensiunea fluturelui variază de la o regiune la alta, iar raportul substanță gri / substanță albă crește pe măsură ce progresează de la regiunea cervicală la regiunea sacrală.
• Substanța albă se află în periferie, în jurul materiei cenușii.
• Exact în centru, există un canal foarte mic umplut cu așa-numitul lichior (sau lichid cefalorahidian sau cefalorahidian). Pe scurt, funcțiile LCR sunt: ​​să ofere protecție împotriva posibilelor traume, să hrănească sistemul nervos central (favorizând schimburile între acesta și sânge), să regleze presiunea intracraniană și la măduva spinării și să primească deșeuri ca și cum ar au fost o modalitate de îndepărtare a acestora.

diferențiază între neuronii substanței gri și neuronii substanței albe

Cititorilor li se amintește că diferența dintre substanța cenușie și substanța albă constă în esență în tipul de neuroni prezenți în una și alta: substanța cenușie, spre deosebire de substanța albă, conține doar neuroni lipsiți de mielină.
Mielina este o substanță izolantă albicioasă, compusă în principal din lipide și proteine, care crește conducerea semnalului nervos.
În sistemul nervos central și în sistemul nervos periferic, producția de mielină este încredințată neuronilor care constituie glia (sau celulele gliei): tocmai oligodendrocitelor, în cazul SNC, și celulelor Schwann, în cazul SNP.

Ca și în cazul creierului, din măduva spinării se nasc și perechi de nervi (exact 31 de perechi), numiți nervi spinali. Acest subiect merită, de asemenea, să fie explorat într-unul din următoarele subcapitole.

Coloana vertebrală și meningele

După cum s-a menționat, măduva spinării curge în interiorul unui canal din coloana vertebrală.
Coloana vertebrală a corpului uman, coloana vertebrală este o structură osoasă de aproximativ 70 de centimetri, formată din 33-34 de vertebre stivuite una peste alta.
Funcția sa față de măduva spinării este, în esență, de a o proteja de insultele traumatice care ar putea afecta sănătatea sa.

Secțiunile coloanei vertebrale:

• Cervical: 7 vertebre
• Dorsal (sau toracic): 12 vertebre
• Lombare: 5 vertebre
• Sacral: 5 vertebre
• Coccigea: 4/5 vertebre

Alte elemente cu funcție de protecție față de măduva spinării (și întregul sistem nervos central) sunt meningele.
Trei la număr, meningele sunt de fapt membrane care stau între măduva spinării și mucoasa osoasă vertebrală (N.B: în cazul creierului, sunt între acesta și craniu).
Procedând din exterior către interior, numele meningelor sunt:

• Mamă dură. Membrana foarte groasă, nu aderă complet la vertebre, ci este separată de acestea printr-o zonă bogată în țesut adipos și vase de sânge venoase, numită spațiul perdural (sau spațiul epidural).
• Arahnoid. Așa numit, deoarece constă dintr-un țesut asemănător rețelei, este împărțit de meninxul cel mai interior de un spațiu cunoscut sub numele de spațiul subarahnoidian. În spațiul subarahnoidian se află lichidul cefalorahidian (care este cel luat în timpul puncțiilor lombare).
• Cuvioasă mamă. Membrana foarte subțire, conține vasele arteriale care alimentează măduva spinării și creierul.

ORGANIZAREA SEGMENTALĂ A CORDULUI SPINAL

În plus față de organizarea în regiuni, măduva spinării este, de asemenea, împărțită în 31 de segmente.
Procedând de sus în jos, există 8 segmente cervicale (C1-C8), 12 segmente toracice (T1-T12), 5 segmente lombare (L1-L5), 5 segmente sacrale (S1-S5) și un segment coccigian (Co1) .

Pentru a evita îndoielile, este important să subliniem că segmentele măduvei spinării și secțiunile coloanei vertebrale coincid aproximativ. Prin urmare, nu există o corespondență exactă, dar aproape.
Când vorbim despre nervii spinali, vom vedea că fiecare segment corespunde unei perechi de nervi spinali.

Substanță gri

În fiecare aripă a fluturelui care formează substanța cenușie, pot fi recunoscute trei regiuni populate de neuroni:

1. cornul dorsal
2. cornul lateral
3. cornul ventral.

Dacă medula este observată de sus în jos (secțiune longitudinală), aceste trei regiuni formează elemente care se numesc cu termenul coloane.
În cele trei coarne menționate (6 în total, dacă sunt luate în considerare ambele aripi), au loc corpurile celulare ale diferitelor tipuri de neuroni - inclusiv neuronii motori, interneuroni și celule neuroglia - și un număr destul de mare de axoni demielinizați (adică lipsiți de mielină) .).
Toți acești neuroni se organizează în două grupuri mari de celule; grupuri pe care experții le-au numit cu termenii de nuclee și lamine. Există diferite tipuri de nuclee, fiecare cu funcția sa specifică, și 10 coli, de asemenea, cu propria sarcină specifică. Pentru o chestiune de complexitate a subiectului, nucleele și colile nu vor fi tratate în continuare.

• Coarnele posterioare sau dorsale (N.B: partea din spate a măduvei spinării privește în direcția spatelui nostru) conțin fibre nervoase sensibile, care procesează informații de la periferie (sensibilitate proprioceptivă, sensibilitate exteroceptivă etc.).
• În coarnele laterale sunt găzduiți neuronii care controlează organele pelvine și viscerale. Coarnele laterale sunt prezente doar în segmentul măduvei osoase care merge de la al optulea segment cervical (C8) la al doilea segment lombar (L2).
• În cele din urmă, coarnele anterioare sau ventrale (N.B: burta măduvei spinării privește în direcția abdomenului nostru) găzduiește nuclei de neuroni motori, care sunt neuronii care inervează mușchii scheletici.

În cele din urmă, pentru a completa tabloul anatomico-funcțional al substanței cenușii, observăm prezența a două umflături, rezultatul unei concentrații de celule nervoase, una la nivelul segmentelor cervicale și alta la nivelul segmentelor lombosacrale.
Umflarea colului uterin (o intumescentia cervicalis) conține neuronii care inervează membrele superioare ale corpului; rezidă aproximativ la înălțimea nervilor plexului brahial, exact între segmentul 4 cervical (C4) și primul segment toracic (T1).
Umflarea lombosacrală (o intumescentia lumbalis), pe de altă parte, conține neuronii inervați membrele inferioare; aceasta este situată aproximativ în corespondență cu nervii plexului lombosacral, între segmentul lombar II (L2) și segmentul sacral III (S3).

Figura: substanța cenușie și substanța albă a măduvei spinării. În ceea ce privește substanța cenușie, rețineți poziția coarnelor ventrale și a coarnelor dorsale.
În ceea ce privește substanța albă, acordați atenție poziției grinzilor ascendente și descendente.

Substanță albă

În substanța albă, în jurul unei „aripi a fluturelui central, pot fi recunoscute 3 regiuni simetrice (deci 6, având în vedere ambele aripi); aceste regiuni, observate de-a lungul axei lor longitudinale, formează așa-numitele corzi. În poziția dorsală, rezidă cordonul. posterior (sau precis dorsal); într-o poziție intermediară, are loc cordonul lateral; în cele din urmă, în poziția ventrală, găzduiește cordonul anterior (sau ventral).
În cadrul diferitelor corzi, există trei tipuri diferite de nervi:

• Așa-numitele mănunchiuri sau căi ascendente.
  Aceste elemente nervoase transportă informații sensibile de la periferie la sistemul nervos central, tocmai către nucleele trunchiului cerebral, cerebelului și părții dorsale a talamusului.
  În corzile dorsale, găsim mănunchiurile (sau fasciculele) cunoscute cu numele de gracile și cuneato; în corzile laterale au loc tractele neospinathalamice și tractele spinocerebelare (distincte în anterioară și posterioară); în cele din urmă, în corzile ventrale, se adăpostesc fasciculele paleospinotalamice, fasciculele spino-măslinii, tractele spinoreticulare și tracturile spino-tectale.
• Așa-numitele mănunchiuri sau căi descendente.
  Aceste elemente nervoase transmit informații cu caracter motor, provenind din SNC (tocmai din cortexul cerebral și din nucleele trunchiului cerebral).
  Cele mai importante pachete ascendente includ pachetul corticospinal, pachetul rubrospinal, pachetul vestibulospinal medial și lateral, pachetul reticulospinal medial și lateral și pachetul tectospinal.
• Fibrele nervoase responsabile de coordonarea reflexelor flexoare.
  Vorbim despre un reflex flexor atunci când, după o stimulare dureroasă, partea corpului implicată se îndepărtează.
  Un exemplu clasic de reflex flexor este cel care apare atunci când îți așezi piciorul pe un cui sau iei în mână un cărbune aprins: răspunsul constă, respectiv, în retragerea membrului afectat și deschiderea mâinii pentru a părăsi „obiectul fierbinte .

Funcția principalelor grinzi ascendente (sau tractelor)

Cablu de substanță albă Stradă (sau pachet) Funcţie Cordonul dorsal Gracil și în formă de pană Se ocupă de sensibilitatea proprioceptivă conștientă și de percepția tactilă, transmitând informații cu privire la sensul presiunii, vibrațiilor, poziției și mișcării. Cablu lateral Via neospinothalamica (sau spinotalamic lateral) Purtă în principal informații termice (adică temperatură) și durere (sau nociceptive).
Tractele spinocerebelare anterioare și posterioare Ei poartă informații cu privire la sensibilitatea proprioceptivă inconștientă și unele aspecte ale sensibilității pielii. Cordonul ventral Calea paleospinotalamică Transportă informații tactile despre temperatură și durere către nucleele trunchiului cerebral și diencefal. Grinzi spino-măslinii Se ocupă cu transportul informațiilor proprioceptive și tactile. Fascicul spinoreticular Se ocupă cu transmiterea informațiilor tactile profunde și a durerii. Via spino-tectală Purtă în principal informații termice, nociceptive, mâncărime și gâdilări.

Funcția principalelor grinzi descendente (sau tractelor)

Stradă (sau pachet) Funcţie Cablu de substanță albă Fascicul corticospinal Se ocupă de mișcări voluntare precise. Cablu lateral Pachetul rubrospinal Are funcții similare cu pachetul corticospinal. Fascicul vestibulospinal medial Are putere inhibitorie asupra mușchilor axiali ai gâtului și a mușchilor spatelui superior. Cablu frontal Fascicul vestibulospinal lateral Este excitator și respectiv inhibitor pentru mușchii extensori și mușchii flexori ai gâtului, spatelui și membrelor. Fascicul reticulospinal medial Are putere de excitare asupra mușchilor trunchiului și membrelor. Cablu frontal și cablu lateral Fascicul reticulospinal lateral Este excitator pentru mușchii trunchiului și inhibitor pentru mușchii gâtului Cablu lateral Fascicul tectospinal Coordonează în principal mișcarea mușchilor gâtului. Cablu frontal

Nervi spinali

După cum era anticipat, fiecare segment al măduvei spinării corespunde unei perechi de nervi spinali.
Nervii spinali sunt nervi amestecați, deci posedă funcții motorii și senzoriale.
Celulele nervoase care alcătuiesc nervii spinali sunt cumva legate de substanța cenușie. Pentru a fi exact, componenta motorie a nervilor spinali se referă la cornul ventral, în timp ce componenta senzorială derivă din cornul dorsal.
Punctele de apariție a fibrelor nervoase provenite din cornul ventral și cornul dorsal se numesc, respectiv, rădăcini ventrale și rădăcini dorsale.
Prin urmare, așa cum se poate observa și din imaginea de mai jos, în prima sa secțiune, fiecare nerv spinal este împărțit în două ramuri: o ramură care conține axonii care inervează mușchii scheletici și viscerali și o ramură care include axonii nervului sensibil. celule (NB: viscerele sunt prezente numai în tractul măduvei spinării între segmentele C8 și L2).

Este important să subliniem că există o diferență vizibilă între cele două rădăcini: spre deosebire de rădăcina ventrală, rădăcina dorsală are o mică umflare, numită ganglion, în interiorul căreia sunt cuprinse toate corpurile neuronilor senzoriali ai nervului spinal rezultat.
Rădăcina ventrală nu are această particularitate, deoarece corpurile neuronilor motorii locuiesc în substanța cenușie.
Fiecare pereche de nervi spinali își datorează numele segmentului măduvei spinării corespunzător. Astfel, nervii spinali cervicali sunt indicați cu litera C și numerele de la 1 la 8, pe baza segmentului d "aparținând; nervii spinali toracici cu litera T și numerele de la 1 la 12; nervii spinali lombari cu litera L și numerele de la 1 la 5; nervii spinali sacri cu litera S și numerele de la 1 la 5; în cele din urmă, perechea coccigiană cu inițialele Co și numărul 1.
În acest moment, este necesar să reamintim cititorilor că denumirea segmentelor măduvei spinării este strâns legată de vertebrele din care ies nervii spinali și nu de vertebrele situate în apropiere. Pentru a înțelege mai bine acest concept, este util să oferim câteva exemple: nervii spinali lombari își au originea la nivelul vertebrelor toracice T11 și T12 (segmentul sacral al medulei se află aici), dar ies din coloana vertebrală numai la nivelul lombarei nivel; în mod similar, nervii spinali sacri apar în corespondență cu prima vertebră lombară, dar ies din coloană începând doar din porțiunea sacrală.

• Celulele nervoase senzoriale ale nervilor spinali transmit informații despre percepția tactilă, sensibilitatea proprioceptivă, temperatura pielii și durerea către măduva spinării. Odată ajuns în măduva spinării, aceste informații sunt trimise la creier și, acolo, procesate.
  Pe suprafața corpului, semnalele care trebuie transmise mai întâi către medulă și apoi către creier sunt dermatomii.Dermatomii sunt regiuni cutanate inervate de fibrele nervoase ale unui nerv spinal specific. De fapt, dacă un anumit nerv spinal este tăiat , capacitatea senzorială a zonei de piele pe care o controlează eșuează.
  Această proprietate specială este utilă în domeniul diagnosticului, deoarece pierderea sensibilității unui anumit dermatom indică o problemă cu un nerv spinal specific.
• Celulele nervoase motorii ale nervilor spinali ajung și stimulează mușchii scheletici.
  În general, nervii spinali cervicali inervează mușchii gâtului, umerilor, brațelor, mâinilor și diafragmei; nervii spinali toracici inervează trunchiul și mușchii intercostali pentru respirație; nervii spinali lombari inervează mușchii șoldurilor, picioarelor și picioarelor; în cele din urmă, nervii spinali sacri inervează sfincterele anale și uretrale.
  Tabelul detaliază diferitele acțiuni ale nervilor motori spinali.

Funcțiile motorii ale nervilor spinali.

Nervii spinali (sau segmente) Funcții motorii C1-C6 Inervează mușchii flexori ai gâtului. C1-T1 Inervează mușchii extensori ai gâtului. C3, C4, C5 Inervează mușchii diafragmei. C5, C6 Permit mișcarea umerilor, ridicarea brațelor (deltoid) și flexia coatelor (biceps); C6 permite în special rotația exterioară a brațelor. C6, C7 Permit extinderea coatelor și încheieturilor (triceps și extensori ai încheieturii mâinii); permit și pronarea încheieturilor. C7, T1 Permit flexia incheieturilor si inerveaza muschii mici ai mainilor. T1-T6 Inervează mușchii intercostali pentru respirație și mușchii trunchiului. T7-L1 Inervează mușchii abdominali. L1-L4 Permit flexia coapselor. L2, L3, L4 Permit aducția coapselor și extinderea picioarelor la genunchi. L4, L5, S1 Permit răpirea coapselor, flexia picioarelor până la genunchi, dorsiflexia piciorului (sau „trage” piciorul spre sine) și extinderea degetelor. L5, S1, S2 Permit extinderea picioarelor începând de la șolduri, flexia plantară a picioarelor și flexia degetelor de la picioare.

Reflexele coloanei vertebrale

Reflexele spinale sunt răspunsuri foarte particulare ale măduvei spinării, care fac din acesta din urmă un organ independent de creier.
Generarea lor este rezultatul unei conexiuni directe între unele căi aferente (deci sensibile) și unele căi eferente (deci motorii).
Când receptorii cutanati ai uneia dintre aceste cai aferente capta un anumit semnal de schimbare, il comunica neuronilor senzoriali asociati; neuronii senzoriali transportă informațiile capturate în periferie până la măduva spinării, unde sunt în contact direct cu unii neuroni motori sau celule nervoase motorii. Transmiterea informațiilor de la neuronii senzitivi la neuronii motori (inervând mușchii specifici) determină producerea mișcării ad-hoc, adică pe baza a ceea ce este perceput de receptorii pielii.

În cuvinte mai simple, există receptori pe piele conectați la anumite fibre nervoase sensibile care, atunci când ajung la măduva spinării, sunt conectate direct la anumite fibre nervoase motorii. Trecerea informațiilor între aceste căi nervoase determină generarea unui răspuns rapid și adecvat la ceea ce au simțit receptorii pielii.
Figura poate fi de mare ajutor în înțelegerea a ceea ce se întâmplă în timpul unui reflex spinal.
Conform clasificării lui Sherrington, există mai multe tipuri de reflexe spinale:

• Reflexele proprioceptive ale coloanei vertebrale, începând de la receptorii cutanati prezenți în mușchi, articulații și aparatul vestibular.
• Reflexele exteroceptive ale coloanei vertebrale, provenite din receptorii cutanati privind sensibilitatea tactila.
• Reflexele nociceptive ale coloanei vertebrale, pornind de la receptorii pielii legați de durere (reflexele flexoare sunt un exemplu).
• Reflexele spinale exteroceptive, începând de la receptorii prezenți la nivel visceral.
• Reflexele teleceptive ale coloanei vertebrale, care provin de la teleceptorii vizuali, acustici și olfactivi (N.B: un telecector este un anumit receptor, care este activat de semnalele de energie emanate de la o distanță de organism).

Circulatia sangelui

Ca orice organ din corpul uman, și măduva spinării trebuie să primească sânge pentru a supraviețui, deci este vascularizată.
Sistemul vaselor de sânge arteriale și venoase este foarte complicat; din acest motiv, vor fi conturate doar principalele puncte:

• Provenind din aorta descendentă și arterele vertebrale, vasele arteriale care alimentează măduva spinării sunt: ​​artera spinală anterioară (care hrănește 2/3 anterioare a măduvei spinării), cele două artere spinale posterioare (care hrănesc aproximativ 1/3 din partea posterioară a măduvei spinării) și, în cele din urmă, anastomozele arteriale constituind așa-numita vasocoronă a măduvei spinării (care hrănesc partea rămasă a măduvei).
  N.B: o „anastomoză este o fuziune a vaselor de sânge.
• Ieșirea sângelui sărac în oxigen (adică drenajul venos) are loc printr-un sistem venos care afectează mai întâi vena spinală anterioară, venele spinale posterioare, venele radiculare anterioare și venele radiculare posterioare și, apoi, așa-numitul venos vertebral intern plexus și așa-numitul plex venos vertebral extern.
  De aici, deci, sângele care a alimentat măduva spinării trece în venele sacrale vertebrale, intercostale, lombare și laterale.