Trohanter

Trohanterul este o proeminență osoasă a femurului.

Cei doi trohanzi ai femurului. Trohanterul mai mic, cercuit cu roșu, este situat în regiunea interioară; trohanterul mai mare, înconjurat în portocaliu, este situat în regiunea exterioară a femurului.

Femurul este cel mai lung și voluminos os din corpul uman, care formează scheletul coapsei.

În mod specific, pentru fiecare femur sunt recunoscuți doi trohanteri: un trohanter mare (mai voluminos) situat extern și un trohanter mai mic (mai mic) situat intern.

Trohanții servesc drept punct de inserție pentru mai mulți mușchi implicați în mișcarea șoldului și coapsei.

Femurul și trohanții

Femurul este cel mai lung, voluminos și rezistent os din corpul uman, aparține categoriei așa-numitelor oase lungi și, ca atare, din punct de vedere anatomic, prezintă:

• o parte centrală alungită, numită corp sau diafiză:
• două extremități, numite epifize:
  • extremitatea superioară (epifiză proximală) prezintă:
    • un cap: are forma unei emisfere (2/3 dintr-o sferă), a cărei parte rotunjită (acoperită cu cartilaj) se articulează cu acetabulul osului iliac pentru a forma articulația șoldului (sau articulația coxofermală); căptușeala cartilaginoasă este lipsă într-o gropiță (fovea capitis) unde este introdus ligamentul rotund al femurului, care servește la menținerea articulației coxofemorale în poziție
    • un gât: este porțiunea de legătură dintre cap și arborele proximal; de formă cilindrică, are aproximativ 5 centimetri lungime și formează un unghi cu diafiza care variază de la 120 ° la 145 ° (este în general mai mic la femelă decât la mascul, având un bazin mai larg). Gâtul are un număr mare de canale pentru trecerea vaselor de sânge.
  • extremitatea inferioară (epifiză distală) are doi condili mari și se articulează cu tibia pentru a forma articulația femoro-tibială și cu rotula pentru a forma articulația rotulofemorală; ambele fac parte din articulația genunchiului.

    

În partea superioară a diafizei, la baza gâtului, pot fi recunoscute două creste osoase destul de pronunțate, numite trohanteri.

• Trohanterul mai mare este situat lateral de gât
• Trohanterul mai mic se află intern în spatele și sub gât.

Unele surse consideră că trohanții sunt regiuni ale epifizei proximale.

Trohanter mai mare

Trohanterul mai mare este o proeminență osoasă mare, de formă pătrangulară, palpabilă pe suprafața laterală a șoldului.

Acesta este situat deasupra corpului femurului și marchează limita sa superioară Se dezvoltă în zona în care corpul se unește cu gâtul femurului, în poziție laterală.

Posterior, trohanterul mai mare este rotunjit și delimitează o depresiune profundă pe suprafața interioară, numită fosa trohanterică. Pe peretele lateral al acestei fose există o gropiță ovală evidentă pentru inserarea mușchiului obturator extern.

Pe suprafața anterolaterală, trohanterul mai mare are o creastă alungită pentru inserarea gluteus maximus. O altă creastă similară se găsește pe suprafața laterală, dar într-o poziție mai posterioară; acționează ca o inserție a gluteus medius. Între aceste două puncte este palpabil trohanterul cel mai mare.

Pe partea interioară-superioară a trohanterului mare, chiar deasupra fosei trohanteriene, există o zonă mică pentru inserarea obturatorului intern și a mușchilor gemeni; imediat deasupra și în spatele ei marginea trohanterului introduce mușchiul piriformis.

Figura: vedere posterioară a extremității superioare a femurului.

Trohanter mai mic

Trohanterul mai mic are dimensiuni mai mici decât trohanterul mai mare. Forma sa este conică și ghemuită, contondentă. Ieșește opus trohanterului mai mare, deci în regiunea internă a femurului, chiar sub joncțiunea cu gâtul.

Sub trohanterul mai mic se află gâtul chirurgical al femurului care - conform unor surse - marchează sfârșitul dintre epifiză și diafiză.

Trohanterul mai mic este locul de inserție pentru tendoanele combinate ale mușchilor psoași mai mari și ai mușchilor iliaci (numiți ileo-psoași).

Între cei doi trohaneri se extind:

• anterior linia intertrochanterică
• posterior cresta intertrochanterică

Aceste creste osoase separă corpul de gâtul femural și reprezintă linii de legătură între cei doi trohanteri.

Linia intertrochanterică

Această creastă osoasă este situată pe suprafața anterioară a marginii superioare a corpului. Acesta provine dintr-un tubercul situat pe suprafața anterioară a bazei trohanterului mai mare și coboară într-o poziție chiar anterioară bazei trohanterului mai mic. Mai jos este continuat cu linia de pectină (sau linia coloanei vertebrale) care se curbează medial sub trohanterul mai mic și în jurul corpului femurului până când se unește cu buza mediană a liniei aspere din spatele femurului.

Linia intertrochanterică asigură inserția în capsula articulară pe aspectul anterior al osului.

Creasta intertrochanterică

Această creastă osoasă este situată pe suprafața posterioară a femurului și coboară de la marginea posterioară a trohanterului mai mare la baza trohanterului mai mic. Arată ca o creastă osoasă, netedă, cu un tubercul proeminent (numit tubercul pătrat) situat în jumătatea superioară, care asigură inserția pentru mușchiul pătrat al femurului.

Fracturile trohanților

Fracturile femurului implică - în majoritatea cazurilor și în special la vârstnici - gâtul femurului. Într-adevăr, după vârsta de 70 de ani, fracturile gâtului femural sunt cele mai frecvente fracturi, atât la bărbați, cât mai ales la femei (pentru care riscul este mai mare).

Acest lucru se datorează faptului că, pe de o parte, capătul proximal al femurului este adesea subminat de osteoporoză și, pe de altă parte, deoarece la vârstnici, modul de cădere tinde să expună această zonă la traume.

Cea mai gravă consecință a unor astfel de fracturi de gât femural este posibila perturbare a sângelui capului femural. De fapt, aportul de sânge al capului și gâtului depinde în principal de un inel de artere situat la baza gâtului.

În absența aportului de sânge, capul femurului suferă necroză, adică se „sfărâmă” încetul cu încetul. La vârstnici, o fractură a gâtului femural duce aproape întotdeauna la implantarea unei proteze totale de șold, în timp ce la pacienții mai tineri se încearcă conservarea articulației prin vindecarea fracturii prin osteosinteză.

Fracturile femurului proximal au fost împărțite în diferite categorii în funcție de zona în care apar. În detaliu, sunt prezentate următoarele:

• fracturi intertrochanterice;
• fracturi ale gâtului femural;
• fracturi subtrocanteriene;
• fracturi ale trohanterului mai mare.

Destul de frecvente sunt așa-numitele fracturi intertrochanterice (sau pertrochanterice). În acest tip de leziune, linia de fractură trece de obicei de la trohanterul mai mare la cel mai mic, fără a implica colusul femurului. În aceste cazuri, alimentarea cu sânge a gâtului este păstrată și nu există ischemie și, în consecință, necroză a capului.

Fracturile trohanterului mare sunt destul de rare și, pe lângă cauzele traumatice, pot rezulta din efortul muscular excesiv.