Ligamente: structuri și funcții
Ligamentele sunt structuri fibroase puternice care leagă două oase sau două părți ale aceluiași os. În corpul uman, există și ligamente care stabilizează organe specifice, cum ar fi uterul sau ficatul.Aceste formațiuni anatomice importante nu trebuie confundate absolut cu tendoanele, care leagă mușchii de oase sau alte structuri de inserție.
La fel ca tendoanele, ligamentele sunt, de asemenea, formate din fibre de colagen de tip I, care au o mare rezistență la forțele aplicate în tracțiune. Elasticitatea lor este în schimb redusă: în genunchi, de exemplu, ligamentul colateral medial are o rezistență la rupere de 276 kg / cm2, dar se poate deforma doar cu 19% înainte de rupere. Este, de asemenea, un ligament deosebit de elastic, având în vedere că, în medie, aceste importante structuri anatomice se rup, dacă sunt supuse unei alungiri care depășește 6% din lungimea lor inițială.
Cu toate acestea, elasticitatea ligamentelor poate crește datorită exercițiilor specifice de întindere; altfel nu ar fi explicat gradul extraordinar de mobilitate articulară realizat de contorsioniști. Totuși, trebuie considerat că un astfel de nivel de elasticitate este la fel de periculos ca rigiditatea excesivă, deoarece crește semnificativ gradul de mobilitate articulară. "instabilitate și laxitate articulară.
Leziunile ligamentoase apar atunci când forțele aplicate ligamentelor depășesc rezistența maximă.
Ligamentele sunt cu atât mai susceptibile la rănire cu cât li se aplică o forță mai rapidă. Dacă trauma este relativ lentă, rezistența lor este de așa natură încât să detașeze partea mică a osului de care sunt conectați (avulsie osoasă).
Entorsa gleznei este un exemplu clasic de leziune a ligamentului: atunci când așezăm prost un picior, glezna este îndepărtată brusc de călcâie, provocând rănirea ligamentelor care țin aceste două oase împreună.
Leziunile ligamentelor
Ca o frânghie formată prin împletirea multor fibre care se sfâșie treptat, chiar și ligamentele, dacă sunt supuse unei tensiuni excesive, se întind mai întâi, apoi se sfâșie puțin câte puțin până se rup complet.
Măsura leziunii este evident proporțională cu cea a traumei și poate fi clasificată în trei etape de severitate:
LEZIE DE PRIM GRAD: în interiorul ligamentului este rănită doar o mică parte a fibrelor; acestea sunt leziuni microscopice care în marea majoritate a cazurilor nu interferează cu stabilitatea normală a articulației
LEZIUNEA DE DOUA GRAD: în acest caz fibrele rupte sunt mult mai multe și pot rămâne sub 50% din total (leziune ușoară de gradul II) sau o pot depăși (leziune severă de gradul II). Cu cât fibrele de colagen sunt mai deteriorate, cu atât este mai mare gradul de instabilitate al articulației
LEZIUNEA DE TREI GRAD: în acest caz există o ruptură completă a ligamentului care poate apărea în zona centrală cu separarea celor două butucuri sau la nivelul inserției ligamentare în os. În acest din urmă caz, poate apărea și o desprindere a fragmentului osos de care este ancorat ligamentul.
SIMPTOME
Instabilitatea articulară este cea mai gravă consecință a leziunilor ligamentoase și este direct proporțională cu numărul de fibre rupte. De asemenea, instabilitatea poate fi clasificată în grade diferite și poate fi ușor apreciată de medic prin intermediul unor teste (test de schimbare; test de sertar anterior etc.) .
Adesea, ruptura ligamentului provoacă sângerări în spațiul articular, provocând umflături, vânătăi și sensibilitate în jurul articulației. Durerea poate fi, de asemenea, evocată sau accentuată de anumite mișcări. Evident, în majoritatea cazurilor (dar nu în toate) simptomele sunt legate de întinderea leziunii și cresc proporțional cu numărul de fibre rupte.
Diagnosticul este inițial clinic, prin teste specifice, examinări fizice și investigații asupra mecanismului dăunător și a consecințelor imediate. Cea mai precisă investigație instrumentală este rezonanța magnetică, care este utilizată doar în cele mai severe cazuri pentru a confirma diagnosticul clinic.O radiografie normală se poate face dacă se suspectează fracturi osoase asociate.
În faza acută a traumei, se aplică protocolul RICE obișnuit și eficient: odihnă, gheață, creștere și compresie în caz de sângerare. De obicei, rupturile ligamentelor sunt tratate în mod conservator, iar intervenția chirurgicală este utilizată numai în situații particulare.
TRATAMENT ȘI VINDECARE: din fericire, ligamentele sunt destul de vascularizate și, ca atare, au o bună capacitate reparatorie. În vecinătatea leziunii, se dezvoltă inițial celule inflamatorii care îndepărtează țesutul mort, pregătind ligamentul pentru vindecare. Ulterior, datorită fluxului sanguin local crescut, se sintetizează un țesut reparator care, totuși, are nevoie de multe luni pentru a se consolida și a dobândi o rezistență optimă. În general, după câteva săptămâni / 3 luni, în funcție de întinderea leziunii, acest țesut capătă o rezistență care permite reluarea exercițiilor locale de întărire.
În cazul unei leziuni ligamentare, reabilitarea este extrem de importantă. Prin aplicarea unor solicitări mecanice corespunzătoare ligamentelor, de fapt, se promovează alinierea corectă a noilor fibre de colagen (noile fibrile, pentru a oferi rezistența potrivită, trebuie să se alinieze cât mai mult posibil în direcția în care sunt aplicate forțele de tracțiune ).
Cu toate acestea, exercițiile de mobilizare timpurie nu ar trebui să interfereze cu procesele de vindecare ale ligamentului traumatizat. Tot din acest motiv, în etapele inițiale de recuperare, aparatele dentare sunt adesea folosite pentru a proteja articulația prin limitarea mobilității acesteia.
O leziune ligamentoasă necesită, de obicei, timpi de recuperare destul de lungi, de la 4-6 săptămâni pentru leziunile moderate până la 6 sau mai multe luni pentru rupturile complete tratate prin intervenție chirurgicală.
