Amputarea chirurgicală este o intervenție implementată de obicei pentru a gestiona complicațiile vasculare sau pentru a controla un proces patologic în desfășurare, cum ar fi o tumoare malignă. Acest tratament poate fi indicat și în scop preventiv pentru a limita consecințele acestor aceleași probleme.
, vase, nervi, os și mușchi).Mai puțin corect, termenul este folosit în practica medicală obișnuită, pentru a se referi la „îndepărtarea altor părți ale corpului (de exemplu:„ amputare de sân ”pentru a se referi la mastectomie pentru tratarea cancerului de sân).
Capătul membrului amputat se numește butuc de amputare.
, traumatism ireparabil sau un proces patologic sever la nivelul membrului afectat. Majoritatea acestor intervenții sunt efectuate pentru a gestiona complicațiile vasculare periferice, legate în principal de diabet, arterioscleroză și gangrena de origine arterială (de exemplu, boala Bürger).
Amputarea poate fi, de asemenea, utilizată pentru a preveni anumite probleme, cum ar fi, de exemplu, pentru a preveni extinderea unei tumori maligne deosebit de agresive sau pentru a limita deteriorarea în prezența proceselor necrozante.
Amputarea chirurgicală este o operație efectuată din cele mai vechi timpuri; de-a lungul timpului, tehnicile utilizate pentru îndepărtarea părții membrului afectate de patologie au suferit o „dezvoltare în sens conservator, adică există o tendință de a limita, pe cât posibil, întinderea„ amputării.
Amputarea spontană
Amputarea spontană apare în principal la membrele afectate de gangrena (în limbajul comun numit și gangrena) .În această situație, este posibil să observăm că partea sănătoasă delimitează în mod clar pe cel bolnav, până când acesta din urmă se detașează spontan.
Gangrena este un tip de necroză tisulară cauzată în general de o lipsă de aport de sânge în partea afectată. Această afecțiune poate rezulta din leziuni traumatice grave, degerături, infecții și alte situații în care procesul necrotic (adică moartea țesutului) este ireversibil.
Pentru informații suplimentare: Cancrena - Ce este, cauze și simptomeAmputarea traumatică
„Amputarea traumei fizice este o” apariție care se observă în principal în cazul accidentelor rutiere (mașini, motociclete, biciclete etc.) și a accidentelor de muncă (ferăstraie cu lanț, prese, echipamente pentru prelucrarea cărnii sau pentru tăierea lemnului etc.). ). Un membru sau un segment al acestuia poate fi tăiat în caz de impact, explozie sau înjunghiere.
Acest eveniment poate apărea și din cauza ruperii bruște a unei frânghii (metal sau frânghie), a interconectării dintre angrenajele unei mașini sau a efectelor armelor de foc.
În amputarea traumatică, pierderea membrului poate fi consecința directă a evenimentului, adică apare imediat în timpul accidentului (de exemplu: un deget tăiat accidental de lama unui ferăstrău de masă. Uneori, amputarea are loc câteva zile mai târziu , din cauza complicațiilor medicale.
În majoritatea cazurilor, sunt implicate degetele mâinii. Amputarea traumatică a unui membru, parțial sau total, creează pericolul imediat de moarte din cauza pierderii abundente de sânge.
Amputatie congenitala
Amputarea congenitală este o apariție destul de rară care apare atunci când copilul nenăscut se află încă în uter.
Această formă particulară rezultă aproape întotdeauna din prezența unei frâne a membranei amniotice, care acționează ca o bandă de constrângere direct pe un membru al fătului, provocând amputarea acestuia.
Alte forme de amputare
- În unele țări, inclusiv Arabia Saudită, Yemen, Emiratele Arabe Unite și Iran, amputarea mâinilor sau a picioarelor a fost folosită (sau chiar continuă să fie folosită) ca formă de pedeapsă legală pentru persoanele care au comis infracțiuni.
- Amputarea poate fi găsită pentru cauze de război, cum ar fi rănile de război și actele de terorism. Cu toate acestea, mai rar se observă auto-amputări efectuate în scopuri frauduloase (de exemplu, pentru a primi bani de asigurare) sau ca formă de protest.
- Auto-amputările pot fi consecința tulburării de identitate a integrității corpului (BIID), o tulburare psihiatrică rară și severă. Persoanele care suferă de această afecțiune au o dorință intensă de a amputa una sau mai multe părți ale corpului lor.
- Anumite tradiții culturale sau religioase prevăd practicarea amputărilor minore ca ritual de inițiere pentru a sublinia tranziția de la o condiție la alta (de exemplu, de la copilărie la maturitate). Unele triburi africane și aborigenii australieni, de exemplu, practică avulsia incisivilor ca ceremonie ritualică. Scarificările, desfigurările faciale (rinotomia, amputările urechii și așa mai departe), circumcizia sau mutilarea (infibulare și clitoridectomia) pot, de asemenea, să-și asume semnificația aparținând unei comunități.
- Infecții rezultate din piciorul diabetic;
- Probleme de circulație;
- Deficitul focal al părții proximale a femurului;
- Hemimelia fibulară;
- Degete supranumerare (de exemplu, polidactilie);
- Ateroscleroza;
- Boala Buerger (sau boala Bürger);
- Congelare.
De obicei, amputările parțiale sunt preferate pentru a conserva articulația. În chirurgia cancerului, totuși, este preferată dezarticularea (adică amputările efectuate la nivelul unei articulații).
În general, tehnica variază în funcție de amploarea bolii: diferitele niveluri de amputare chirurgicală și liniile respective de incizie cutanată încearcă să ofere protezei un butuc rezidual valid și funcțional.
Câteva exemple de amputare chirurgicală
Membrele inferioare
- Amputarea degetelor de la picioare
- Amputarea parțială a piciorului (notă: cele mai frecvente tehnici sunt cele ale lui Chopart și Lisfranc);
- Dezarticularea gleznei (de exemplu amputarea Syme, a. Pyrogoff etc.);
- Amputarea trans-tibială (denumită în mod obișnuit „amputarea sub genunchi);
- Amputarea rotulei (dezarticularea genunchiului)
- Amputatie trans-femurala (deasupra genunchiului);
- Dezarticularea șoldului (amputarea membrului inferior la nivelul articulației șoldului).
Un exemplu particular de amputare majoră referită la picior este hemipelvectomia, adică îndepărtarea chirurgicală a jumătății bazinului și a membrului inferior ipsilateral. Acest tip de intervenție este practicat mai ales în cazul tumorilor maligne sau a metastazelor osoase extinse până la șold și la sacru.
Un alt exemplu de intervenție foarte invazivă este amputarea combinată cu rotația Van-Ness, în care piciorul este rotit cu 180 ° și astfel suturat pentru a permite utilizarea articulației gleznei ca și cum ar fi un genunchi și pentru a asigura o eficacitate mai mare a protezei. .
Membrele superioare
- Amputarea degetelor mâinii;
- Amputarea metacarpiană;
- Dezarticularea încheieturii mâinii
- Amputație trans-radială (denumită în mod obișnuit amputația antebrațului sau sub cot);
- Dezarticularea cotului
- Amputare transhumerală (deasupra cotului)
- Dezarticularea umărului.
O variantă a amputării trans-radiale demne de menționat este tehnica Krukenberg, care oferă restituirea unui anumit „manual”, folosind oasele ulnei și ale razei pentru a crea un butuc asemănător cu un clește.
.Apoi, mușchii sunt disecați și osul este tăiat cu un ferăstrău oscilant.
Clapele de piele și fibrele musculare sunt așezate deasupra ciotului, ocazional cu inserarea elementelor pentru a facilita aplicarea unei proteze.
Mușchii trebuie atașați în condiții similare condițiilor fiziologice normale. Aceasta permite contracția musculară eficientă, capabilă să:
- Reduceți atrofia piesei;
- Permiteți utilizarea funcțională a bontului;
- Mențineți acoperirea țesuturilor moi a osului rezidual.
Tehnica stabilizării distale a mușchilor pentru care cea mai preferată este miodeză (sutura directă a mușchiului la os sau la periost). În amputările articulare ale dezarticulării, totuși, se poate utiliza tenodeză, unde tendonul este atașat la os.
Proteza artificială se aplică la câteva luni după operație; pacientul este susținut cu un program de reabilitare.
Cum se determină nivelul amputării?
Compatibil cu obiectivele intervenției, amplitudinea amputării este stabilită în așa fel încât să permită:
- O „pulverizare arterială adecvată a părții reziduale;
- Aplicarea protezei ortopedice.
Pe cât posibil:
- Chirurgul care practică amputarea încearcă să păstreze membrul;
- Alimentarea cu sânge trebuie să fie suficientă la nivelul amputării, pentru a evita complicațiile și intervențiile ulterioare;
- Punctul în care se efectuează amputarea trebuie să permită pacientului să utilizeze eficient membrul artificial.
Caracteristicile bontului de amputare
Bontul „ideal” ar trebui:
- Au trofism muscular bun;
- Mențineți o circulație sanguină eficientă;
- Nu fi dureros.
Partea care rămâne din amputare este de obicei reconstruită cu tehnici de stabilizare și microchirurgie pentru a favoriza continuitatea membrului.
Management postoperator
După amputare, în regimul postoperator, este important să:
- Facilitează vindecarea rănilor, reduce edemul și previne riscul de infecție;
- Mențineți rezistența membrelor și extinderea articulațiilor, prevenind contracturile și limitările la mobilitate;
- Desensibilizați butucul (așa cum se anticipa, nu trebuie să fie dureros).
În trecut, amputarea a implicat o dizabilitate profundă; datorită evoluției continue și remarcabile a tehnicilor operaționale (în termeni de hemostază, asepsie, anestezie și practici microchirurgicale) și dezvoltarea protezelor ortopedice, în prezent este posibilă recuperarea cu rezultate excelente și își reiau activitățile zilnice, oricât de limitate sunt acestea.
