Indicată în prezența stenozei aortice severe sau a insuficienței aortice, înlocuirea valvei aortice necesită o anumită pregătire.
Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată în două moduri: „inimă deschisă”, după toracotomie, sau minim invazivă, printr-un cateter vascular sau o mică incizie la nivel intercostal.
Procedură de lungă durată (de la 3 la 5 ore), înlocuirea valvei aortice nu este lipsită de riscuri; cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că raportul risc / beneficiu legat de implementarea sa este întotdeauna în favoarea acesteia din urmă (stenoza aortică și insuficiența aortică sunt, fără îndoială, mai periculoase decât operația în cauză).
Valve cardiace și valva aortică: o scurtă revizuire
Valvele cardiace sunt structurile interne mici ale inimii care controlează trecerea unidirecțională a sângelui între atrii și ventriculi, și între ventriculi și vase eferente.
Valva aortică este valva cardiacă situată între ventriculul stâng și aorta și care reglează fluxul din inima de sânge destinat să ajungă la organele și țesuturile corpului.
Valva aortică este formată din trei cuspizi; cuspizii unei valve cardiace sunt clape de țesut care, pe măsură ce se mișcă, închid și deschid valva însăși.
Care sunt cauzele defectelor valvei aortice?
Stenoza aortică și insuficiența aortică sunt rezultatul defectelor anatomice ale valvei aortice.
Aceste defecte ale valvei pot fi cauzate de afecțiuni congenitale (prezente de la naștere), cum ar fi valva aortică bicuspidă sau sindromul Marfan, sau de afecțiuni dobândite (dezvoltate pe parcursul vieții), cum ar fi calcificarea valvei senile (datorită îmbătrânirii), endocardită , lupus eritematos sistemic, febră reumatică, spondilită anchilozantă etc.
Simptome de stenoză aortică și insuficiență aortică
De obicei, simptomele unui defect al valvei, cum ar fi stenoza aortică sau regurgitația aortică, apar numai atunci când aceste condiții se află într-un stadiu avansat. Această caracteristică îngreunează diagnosticul lor timpuriu și, prin urmare, reduce posibilitatea unui tratament prompt.
Stenoza aortică și insuficiența aortică tind să provoace simptome foarte similare, incluzând de obicei:
- Durere toracică și leșin în timpul efortului fizic;
- Dispnee la efort și uneori chiar în repaus;
- Oboseală extremă în timpul efortului fizic;
- Palpitații sau aritmie;
- Zgomote anormale auzite la stetoscop;
- Apetit slab și eșecul de a crește greutatea corporală (la copil).
Înlocuirea sau repararea valvei aortice: criterii de selecție
Alegerea între înlocuirea sau repararea valvei aortice depinde practic de trei factori:
- Severitatea defectului supapei;
- Vârsta și starea de sănătate a pacientului;
- Necesitatea altor intervenții chirurgicale cardiace, cum ar fi altoirea bypass-ului coronarian.
De obicei, repararea valvei aortice este procedura de primă alegere, deoarece prezintă un risc mai mic de efecte secundare și un curs post-operator mai simplu.
Cu toate acestea, pentru implementarea sa, sunt necesare condiții specifice, cum ar fi prezența unui defect de supapă nu deosebit de grav.
În alegerea între înlocuire sau reparare, chirurgii cardiaci evaluează caracteristicile individuale ale pacientului și riscurile și beneficiile tehnicilor individuale.
. În contextul în cauză, informațiile referitoare la orice medicamente luate în mod regulat și orice alergie la medicamente sedative sau anestezice sunt deosebit de importante;Verificările preoperatorii enumerate mai sus sunt importante din cel puțin două motive:
- Deoarece reduc riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale (cunoașterea unor particularități ale pacientului permite medicului curant să ia contramăsuri ad-hoc, care evită neplăcerile neplăcute);
- Deoarece constată adecvarea pacientului pentru procedură.
Post preoperator
În ziua operației de înlocuire / reparație a valvei aortice, pacientul trebuie să fi postit cel puțin 8 ore, ceea ce înseamnă că, dacă operația este programată dimineața, ultima masă permisă este cina din ziua precedentă.
Acest post se referă la alimente și, de asemenea, lichide (N.B: ar putea fi permis să bea apă la două / trei ore după operație; cu toate acestea, este recomandabil să întrebați această posibilitate la medicul curant).
Ce să aduc la spital
După operația de înlocuire / reparare a valvei aortice, sunt așteptate câteva zile de spitalizare; în lumina acestui fapt, este recomandabil ca pacientul să aducă cu el diverse schimbări de îmbrăcăminte și lenjerie de corp și, dacă este utilizat, dispozitivele medicale, cum ar fi ca aparat auditiv etc.
Renunțe la fumat
Având în vedere o procedură cum ar fi înlocuirea / repararea valvei aortice, pacienții cu fumat ar trebui să renunțe la fumat; asumarea acestui comportament, de fapt, reduce riscul de complicații în timpul operației și permite vindecarea oricărei incizii chirurgicale să se desfășoare în cel mai bun mod posibil.
în timpul operației.
Tehnici chirurgicale
În prezent, există două tehnici chirurgicale pentru a efectua înlocuirea / repararea valvei aortice: tehnica chirurgicală clasică și tehnica chirurgicală minim invazivă.
Trebuie remarcat imediat că, în timp ce operația de înlocuire se pretează atât tehnicii chirurgicale clasice, cât și celei minim invazive, cea de reparație este mai potrivită tehnicii chirurgicale clasice.
Înlocuirea / repararea valvei aortice cu tehnică chirurgicală clasică
- Tehnica chirurgicală clasică presupune deschiderea pieptului (toracotomie sau sternotomie) pentru a avea acces la inimă.
Pentru a deschide pieptul, chirurgul face o incizie de 25 cm la nivelul sternului. - Odată ce toracotomia a fost finalizată, medicul care operează izolează inima de fluxul de sânge care trece constant prin ea, folosind așa-numita mașină inimă-plămâni.
Conectat la vasele de sânge aferente și eferente ale inimii din interiorul acestuia din urmă, aparatul inimă-plămân înlocuiește funcția de pompă efectuată de organul cardiac pe toată durata operației. - După conectarea la aparatul inimă-plămân, chirurgul administrează pacientului unele medicamente care blochează temporar activitatea cardiacă.
Aceste medicamente și izolarea anterioară a inimii de fluxul sanguin permit medicului care operează să intervină asupra organului cardiac cu o mai mare libertate. - Odată ce inima nu mai bate, chirurgul înlocuiește (sau repară) valva inimii.
Înlocuirea implică îndepărtarea supapei originale și defecte și introducerea unui element similar, cu o funcție similară, prin aplicarea câtorva ochiuri.
Repararea, pe de altă parte, implică o „ajustare a componentei sau componentelor anormale ale supapei; - La sfârșitul lucrărilor de înlocuire / reparații, medicul operator repornește inima prin transmiterea descărcărilor electrice adecvate și deconectează pacientul de aparatul inimă-plămân.
- Operația începe în etapa finală: după ce inima s-a rupt, chirurgul închide pieptul și îi aplică suturi dizolvabile, pentru a promova vindecarea.
Înlocuirea / repararea supapei aortice minim invazive
Înlocuirea / repararea valvei aortice cu o tehnică minim invazivă include două moduri de intervenție:
- Prin utilizarea unui cateter introdus într-o arteră periferică și apoi condus la inimă (înlocuirea / repararea valvei aortice transcatheter sau TAVI);
- Prin minitoracotomie (mică incizie incostală).
Concepută recent, prima procedură evită orice tip de incizie: chirurgul, de fapt, efectuează lucrările de înlocuire / reparație cu ajutorul unui cateter pe care a fost instalat elementul de înlocuire și care duce la inimă după ce l-a introdus într-un " artera periferică (de obicei în picior).
Acest mod de intervenție evită, de asemenea, utilizarea aparatului inimă-plămân.
A doua procedură, pe de altă parte, implică accesul la inimă printr-o incizie de 5 cm pe care chirurgul operator o face la nivel intercostal.
În timpul acestui tip de procedură, pentru a înlocui / repara valva aortică, medicul operator folosește un instrument chirurgical prin care este capabil să ajungă în ventriculul stâng al inimii și să acționeze asupra valvei defecte.
Din motive evidente, procedurile minim invazive devin din ce în ce mai populare, deoarece implică operații mai scurte, pierderi reduse de sânge, timpi de recuperare mai scurți și cicatrici postoperatorii mai puțin evidente sau chiar absente.
Înlocuirea supapei aortice: tipuri de supape protetice
Există două mari categorii de valve cardiace protetice, valabile pentru chirurgia de înlocuire a valvei aortice; acestea sunt:
- Valve cardiace artificiale (sau mecanice). Sunt proteze în carbon pirolitic, un material foarte special.
- Beneficii: rezistență remarcabilă și durată lungă de viață. Recomandat pacienților mai tineri.
- Dezavantaje: se pot forma cheaguri de sânge la suprafața lor; aceste cheaguri ar putea da naștere unui accident vascular cerebral (vezi capitolul dedicat riscurilor).
- Valve cardiace biologice (sau bioproteze sau valve tisulare). În general, acestea constau din țesut animal, și anume din pericard de bovine, ecvine sau porcine; cu toate acestea, există și valve de inimă umane de la cadavre.
- Beneficii: risc mai mic de a forma cheaguri de sânge periculoase.
- Dezavantaje: sunt mai puțin durabile, prin urmare sunt mai puțin potrivite pentru pacienții mai tineri.
Valvele cardiace protetice sunt înconjurate de un inel de țesut; acest inel de țesut este locul în care chirurgul aplică suturile care conectează noua valvă cardiacă la inimă.
Repararea valvei aortice: tipuri de intervenții chirurgicale
În funcție de necesități, repararea unei supape aortice deteriorate poate consta în:
- Întărirea valvei, prin aplicarea în jurul său a unui inel sau a unei benzi (anuloplastie);
- Introducerea țesutului pentru a face găuri sau lacerări în clapetele supapelor (sau cuspizii) (clapetele sau cuspizele sunt structurile care închid supapa);
- Separarea porțiunilor fuzionate anormal (de exemplu, cuspizi fuzionați);
- Remodelarea, restaurarea sau înlocuirea cuspizelor supapei, adică structurile care permit închiderea adecvată a supapei.
Reparați cu tehnica Ozaki
Recent, în Europa, inclusiv în Italia, reparațiile cu tehnica Ozaki sunt din ce în ce mai răspândite.
Dezvoltată de un chirurg inimă japonez numit Shigeyuki Ozaki, această tehnică este indicată atunci când este necesară restaurarea sau înlocuirea cuspizelor supapei.
Particularitatea tehnicii Ozaki este că implică crearea de noi cuspizi valvulari cu pericardul aceluiași pacient și altoirea lor în locul celor originale, care sunt defecte.
Înlocuirea / repararea valvei aortice: cât durează?
Înlocuirea valvei aortice sau repararea acesteia este o operație care poate dura de la 3 la 5 ore, deci foarte lungă.
Cele mai consumatoare de timp sunt operațiunile „cu inima deschisă”.
După cele mai critice zile ale fazei postoperatorii, pacientul este pregătit pentru transferul său într-o secție normală de spital, unde, evident, continuă să-și monitorizeze stările de sănătate.
Pe măsură ce trec zilele, pacientul devine treptat mai autonom; poate și ar trebui să se ridice și să facă plimbări scurte; în unele cazuri, medicul operator recomandă un program de reabilitare cardiacă.
Înlocuirea supapei aortice: timpi de recuperare
Cu ocazia unei operații de înlocuire sau reparare a valvei aortice efectuată cu tehnica chirurgicală clasică, sunt necesare următoarele:
- 6 până la 8 săptămâni pentru o vindecare moderată a inciziei chirurgicale pe piept e
- De la 2 la 3 luni pentru a nu mai simți durerea în zona sternului și a considera rana complet vindecată.
După cum sa menționat deja, timpul de recuperare după operațiile cu tehnici mai puțin invazive este mult mai scurt.
Înlocuirea valvei aortice și revenirea la viața de zi cu zi
După o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea / repararea valvei aortice, reluarea activităților zilnice mai clasice trebuie să aibă loc treptat, fără grabă:
- Cel puțin în primele 6 săptămâni, este bine să evitați conducerea și ridicarea obiectelor cu greutatea mai mare de 4-4,5 kg;
- În primele 4-6 săptămâni, cel mai bine este să evitați activitatea sexuală;
- Este recomandabil să vă abțineți de la muncă cel puțin 6-8 săptămâni, în cazul locurilor de muncă ușoare și timp de 3 luni, în cazul ocupațiilor fizice foarte grele;
- Este recomandabil să vă abțineți de la activități sportive timp de cel puțin 3 luni de la sfârșitul intervenției.
Pentru a preveni problema infecțiilor, medicul curant programează de obicei profilaxia post-operatorie a antibioticelor.
Pentru a reduce acest risc, este esențială terapia anticoagulantă, pe care pacientul va trebui să o urmeze pentru tot restul vieții.
Accidentul vascular cerebral reprezintă o urgență medicală care necesită tratament imediat.
Stiai asta ...
După intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei aortice, riscul de complicații este mai mare la persoanele în vârstă.
