Artroscopie

Generalitate

Artroscopia este o procedură chirurgicală care diagnostichează și tratează cele mai importante tulburări articulare ale corpului uman. Se caracterizează printr-o invazivitate minimă combinată cu o siguranță și o eficacitate deosebite.

Executarea sa implică utilizarea diferitelor instrumente, inclusiv artroscopul. Acesta este cel mai important „fier” chirurgical, deoarece vă permite să luminați cavitatea articulației și să filmați ce se întâmplă în interiorul acesteia.
Pregătirea pentru artroscopie necesită pacientului câteva precauții simple, care trebuie totuși respectate la maximum, pentru ca operația să aibă succes.
Timpii de vindecare depind de gravitatea leziunii articulare și de atenția pe care pacientul însuși o are față de sine, în timpul fazei de recuperare.

Ce este artroscopia?

Artroscopia este o intervenție chirurgicală minim invazivă care se efectuează pentru a diagnostica și trata tulburările articulare din corpul uman.
Operația implică utilizarea unui anumit instrument, numit artroscop, introdus în așa-numita cavitate articulară printr-o incizie cutanată mică (maximum un centimetru). Uneori, această incizie este însoțită de altele: de fapt, în anumite situații, mai multe sunt necesare pentru a introduce instrumentele de operare necesare intervenției.
Articulațiile cele mai supuse artroscopiei sunt cele mai importante din corp, și în ceea ce privește dimensiunea, și anume: genunchi, șolduri, umeri, coate și încheieturi.
Datorită invazivității sale minime, "artroscopia este considerată un exemplu de chirurgie" închisă ", spre deosebire de chirurgia clasică (mai invazivă și riscantă)" deschisă ".

COM "ARTROSCOPUL S-A FĂCUT?"

Artroscopul este instrumentul principal și cel mai reprezentativ al artroscopiei. Comparabil în lungime și lățime cu paiul de băut, acesta are, la capăt pentru a fi introdus în cavitatea articulară, o rețea de fibre optice, care acționează atât ca sursă de lumină, cât și ca cameră.
Ceea ce este iluminat și captat de artroscop este proiectat pe un monitor (la care este evident conectat), permițând chirurgului să se orienteze în articulație și să efectueze operația corect.

ARTICOLELE

O articulație este o structură anatomică complexă care, punând în contact două sau mai multe oase învecinate, le permite să se miște fără contact direct și evitând uzura care ar urma.
mobilitate articulară; aceste elemente sunt:

• Tendoanele. Alcătuite din țesut fibros foarte rezistent, ele conectează mușchii la oase și ajută la stabilizarea articulației.
• Ligamentele. Foarte asemănătoare în compoziție cu tendoanele, ele conectează structurile osoase adiacente.
• Structurile cartilajului. Alcătuite din țesut conjunctiv rezistent, acoperă suprafața oaselor implicate în articulație. Sunt utilizate pentru a absorbi șocurile, a reduce frecarea și a preveni posibile leziuni osoase.
• Lichid sinovial. Este un fluid gros și lipicios, care, aflat în cavitatea articulară și în contact cu alte structuri, acționează ca un lubrifiant intern și ca element nutrițional pentru cartilaj. Lichidul este închis în așa-numita membrană sinovială.

Fără articulații, nu ar fi posibil să îndoiți picioarele, să extindeți brațele, să ridicați obiecte, să alergați etc.

Când o faci

La un moment dat, când anumite instrumente nu erau încă disponibile, artroscopia era o procedură pur diagnostic, menită să planifice o intervenție chirurgicală deschisă. Mai târziu, odată cu apariția de noi dispozitive și cu progresele în tehnologia medicală, artroscopia și-a asumat și un scop terapeutic. Astăzi, datorită experienței enorme dobândite de chirurgii ortopedici în acest domeniu, a devenit una dintre cele mai frecvente operații pentru tratarea leziunilor articulare.

ARTROSCOPIA CA DIAGNOSTIC

În prezent, artroscopia de diagnostic se efectuează atunci când examinările radiologice clasice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografia computerizată sau razele X, nu arată în mod clar disconfortul unei articulații dureroase, rigide, umflate și / sau rupte.
Cu alte cuvinte, reprezintă o soluție la cazuri incerte, pentru care este dificil să se stabilească un diagnostic definitiv.
Odată ce problema articulară exactă a fost conturată, artroscopia poate deveni terapeutică chiar în timpul aceleiași sesiuni.

ARTROSCOPIA CA TERAPIE

În timpul unei operații de artroscopie terapeutică, pot fi efectuate următoarele operații:

• Reparați deteriorarea cartilajului, tendoanelor sau ligamentelor
• Îndepărtați țesutul inflamat. Acesta este cazul, de exemplu, al membranei sinoviale, care se poate inflama și poate duce la o sinovită.
• Îndepărtați o bucată mică de țesut osos sau cartilaj, care, prin rupere, a rigidizat articulația.
• Scurgeți o parte din lichidul sinovial atunci când este în exces.

CE CONDIȚII PATOLOGICE POATE FI VINDECATE?

Condițiile patologice care necesită în general artroscopie sunt:

• Osteoartrita sau osteoartrita. Este o boală degenerativă cronică a articulațiilor, care provoacă inflamații articulare, durere și rigiditate.
• Chistul brutarului.Aspectul său se datorează unei acumulări de lichid sinovial într-un anumit punct al articulației. Provoacă umflături și rigiditate articulară.
• Așa-numitul umăr înghețat. Pacienții care suferă de aceasta se plâng de durere, limitarea mișcării și rigiditate articulară.
• Tulburările temporomandibulare. Acestea sunt tulburări care afectează articulația dintre partea inferioară a mandibulei (maxilarul inferior) și osul temporal al craniului.
• Artrofibroză. Aceasta este formarea în general post-traumatică a țesutului cicatricial în interiorul articulației. Acest țesut limitează mișcarea normală a articulației.
• Sinovita. Sunt inflamațiile membranei sinoviale, în interiorul căreia este conținut lichidul sinovial.
• Ruptura ligamentelor, tendoanelor și meniscurilor. Ruptura uneia dintre aceste structuri se datorează de obicei unui traumatism sportiv, dar poate apărea și în timpul unei munci deosebit de grele sau în timpul unui accident de uz casnic.
• Protuberanțele osoase. Sunt neoformații ale țesutului osos, dezvoltate într-un mod complet anormal și fără un motiv precis.

Pregătirea

Cu câteva zile înainte de artroscopie, pacientul trebuie să meargă la clinică, unde va avea loc operația, pentru a fi supus unei serii de examinări clinice cognitive și pentru a fi informat cu privire la proceduri și toate măsurile preoperatorii care trebuie luate.

EXAMENE CLINICE PRE-OPERATIVE

Prin supunerea pacientului la o examinare fizică amănunțită, un test de sânge complet și o evaluare a istoricului medical (boli trecute, alergii la medicamente și anestezice, medicamente luate etc.), se stabilește dacă sunt sau nu condițiile de sănătate necesare pentru un rezultat bun al intervenției.

INFORMAȚII PRIVIND METODA TRANZACȚIEI

Odată ce examinările clinice preoperatorii au fost finalizate, pacientul este informat despre ceea ce implică intervenția, care este durata întregii proceduri, care este anestezia așteptată, care sunt exercițiile de reabilitare care trebuie efectuate acasă și, în final, , cât durează de obicei faza de vindecare.
Dacă există încă îndoieli sau temeri, personalul medical este la dispoziția completă a pacientului pentru orice alte informații.

MĂSURI PRE-OPERATIVE

Pentru ca întreaga operație să se desfășoare fără probleme, măsurile pre-operatorii trebuie urmate la scară largă. De asemenea, ilustrate la sfârșitul examinărilor clinice, acestea constau din:

• Mergeți într-un post complet cel puțin seara precedentă, deoarece este necesară anestezie.
• Fii însoțit acasă de un membru al familiei sau de un prieten, deoarece, după operație, cu siguranță nu ești autosuficient. Conducerea auto, de fapt, nu este permisă și este foarte probabil să te simți confuz din cauza anesteziei.
• Opriți administrarea anumitor medicamente dacă sunt în vreun fel contraindicate.

Procedură

Artroscopia este o intervenție chirurgicală ambulatorie, care are loc în general într-o jumătate de zi și, cu unele excepții, nu necesită spitalizare.
Operația se realizează prin introducerea unui artroscop în interiorul articulației, vizualizarea stării cavității articulației pe un monitor și intervenția acolo unde este necesar.

Figura: O „imagine în timp real a unei meniscectomii.

Întreaga operație necesită ca pacientul să fie anesteziat și sedat.Anestezia poate fi generală, locală sau spinală, în funcție de caracteristicile pacientului (vârstă, alergii la anestezice etc.) și în funcție de dorințele chirurgului operator.

ANESTEZIE

Anestezie locala. Prin anestezie locală, se înțelege că sensul „adormirii” este limitat la articulația care trebuie operată. Anestezistul, care este un medic specializat, administrează pacientului, pe lângă anestezice, medicamente analgezice și calmante. Anestezicele și analgezicele sunt injectate în apropierea zonei dureroase, în timp ce sedativele sunt introduse intravenos. Efectele sunt suficient de puternice și durabile, atât de mult încât subiectul operat nu percepe niciun disconfort.

Odată ce operația sa încheiat și anestezia a dispărut, pacientul are nevoie de câteva ore pentru a se recupera.
Anestezie spinală. Anestezia spinală se practică atunci când chirurgul trebuie să opereze la nivelul membrelor inferioare.Anestezicele sunt injectate lângă măduva spinării (deci pe spate), în timp ce analgezicele sunt perfuzate intravenos.
Odată ce operația s-a încheiat și efectele anesteziei au dispărut, durează câteva ore pentru a vă recupera complet.
Anestezie generala. Anestezia generală este utilizată dacă există vreo contraindicație pentru alte tipuri de anestezie sau prin voința expresă a chirurgului.
Medicamentele anestezice, care sunt injectate intravenos înainte și în timpul întregii proceduri, fac pacientul complet inconștient.
La sfârșitul operației, perfuzia farmacologică este întreruptă, astfel încât pacientul se trezește.Recuperarea totală a simțurilor și abilităților motorii ar putea dura până la o zi întreagă, de aceea pacientul ar putea fi invitat să petreacă o noapte în spital.

ARTROSCOPIE

După ce a avut loc anestezia, începe artroscopia propriu-zisă.
În primul rând, chirurgul acoperă întreaga zonă pentru a fi operat cu dezinfectant, pentru a minimiza riscul de infecție.
După aceea, face o primă incizie, de aproximativ un centimetru, și pune artroscopul în ea.
Cu acest instrument, vizionează articulația și explorează întreaga cavitate articulară.
Odată ce s-a orientat și a identificat locul problemei, face alte incizii, întotdeauna de aproximativ un centimetru, și introduce instrumentele pentru repararea deteriorării articulațiilor.
Când consideră că intervenția artroscopică este încheiată, elimină „instrumentele” chirurgicale, inclusiv artroscopul, și închide inciziile cu suturi de obicei absorbabile.
Dacă zona anatomică operată o permite, se aplică și un bandaj de compresie, care limitează umflarea naturală post-operatorie.

DURATA INTERVENȚIEI

Figura: artroscopia genunchiului.

Durata unei artroscopii depinde de ceea ce implică operația.
Cele mai simple intervenții pot fi finalizate și în 15-30 de minute; cele mai complexe, pe de altă parte, pot dura de la 45 la 120 de minute.

Faza postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este dus într-o cameră de spitalizare confortabilă a clinicii (sau spitalului) și ținut sub observație până când dispar principalele efecte ale anesteziei. Numai în acest moment, de fapt, chirurgul dă undă verde pentru externare .
Dacă se utilizează anestezie generală, este recomandabil ca persoana operată să petreacă întreaga noapte în spital din motive de precauție completă.

CUM SE SIMTE?

Efectele ulterioare ale anesteziei Oboseala, confuzia, amețeala și amețeala sunt principalele efecte ale anesteziei. Se estompează în câteva ore, dar pentru rezoluția completă este necesar să așteptați până la 24 de ore. Tocmai din acest motiv este foarte important să fii însoțit și asistat de un membru al familiei sau de un prieten.
Efectele ulterioare ale intervenției chirurgicale. În primele zile, este foarte probabil ca zona operată să fie dureroasă și umflată. Durerea și umflătura nu ar trebui să alarmeze (cu excepția cazului în care se extind dincolo de instrucțiunile medicului), deoarece acestea sunt două consecințe complet normale , datorită inciziilor și introducerii instrumentelor chirurgicale în articulație.

Ce grijă trebuie avută la spălare?
Una dintre cele mai frecvente întrebări de către pacienți este ce să facă atunci când se spală. În general, sfatul dat de medici este următorul: în primele 10 zile, rana nu trebuie udată, deoarece ar putea fi contaminată cu una sau mai multe colonii de bacterii. Prin urmare, este bine să acoperiți zona acționată cu material impermeabil și să vă asigurați că apa nu se filtrează în ea în niciun fel. Poate fi util să „spălați în bucăți”.

REMEDII PENTRU DURERE ȘI UMFLARE

Pentru a ușura senzația dureroasă și umflarea, este util:

• Luați analgezice. Cele mai utilizate sunt paracetamolul și, dacă nu există contraindicații (alergii sau risc de sângerare), aspirina.
• Faceți pachete de gheață. Gheața acționează împotriva durerii și umflăturilor. Este un remediu natural, foarte eficient și, atunci când este utilizat corect, fără efecte secundare. Cel puțin pentru prima săptămână, trebuie aplicat în general de 4-5 ori pe zi, timp de cel mult 20 de minute.
• Odihnă. A nu obosi accelerează dispariția durerii și a umflăturilor.
• Dacă a fost operat un membru inferior, mențineți piciorul afectat ridicat. Acesta este un remediu excelent pentru limitarea umflăturii.

EXERCIȚII DE REABILITARE CARE SE REALIZĂ ACASĂ

În unele cazuri, medicul poate sfătui pacientul să efectueze exerciții de reabilitare foarte simple acasă înainte de fizioterapia propriu-zisă. Implică întinderea pentru a limita rigiditatea musculară, tipică fazei postoperatorii.

Timpii de recuperare

Timpii de recuperare depind practic de patru factori:

• Tipul de intervenție. De exemplu, reconstrucția ligamentului încrucișat anterior al genunchiului are un prognostic mult mai lung decât o meniscectomie, care este îndepărtarea unei mici bucăți de menisc rupt.
• Caracteristicile pacientului (vârstă, starea de sănătate etc.).
• Activitatea de lucru desfășurată de pacient Cei care efectuează o activitate sedentară stresează articulația operată mai puțin decât cei implicați în munca grea; în consecință, se vindecă mai repede.
• Atenția pe care pacientul o are față de sine. Aceasta înseamnă, cu alte cuvinte, a nu neglija sfaturile medicului, a nu se grăbi înainte, a se încredința unui fizioterapeut, a solicita un consult medical dacă apar dureri neobișnuite etc.

VERIFICĂRI PERIODICE

Verificările postoperatorii sunt utilizate de medicul curant pentru a monitoriza progresul situației și pentru a se asigura că totul merge bine.
Numărul acestora depinde de gravitatea operației. De exemplu, meniscectomia artroscopică, care este o operație relativ simplă cu un prognostic destul de scurt, implică un prim control la o săptămână după operație și un al doilea control la o lună. intervenţie.

FIZIOTERAPIE

Fizioterapia este esențială pentru recâștigarea mobilității articulare normale. Prin urmare, după câteva zile de la operație, este bine să contactați un fizioterapeut de încredere și să începeți să urmați instrucțiunile sale la litera.tulburări posturale și de altă natură.

REVENIȚI LA ACTIVITĂȚILE € ZILNICE ȘI LA ACTIVITATEA € SPORTIVĂ

Revenirea la activitățile zilnice, cum ar fi conducerea mașinilor, și la activitățile sportive depinde de tipul intervenției chirurgicale și de gravitatea leziunilor articulare, care au fost remediate prin artroscopie.
Singurul sfat care poate fi oferit aici este să faceți verificări postoperatorii și să vă consultați, din când în când, cu medicul dumneavoastră.
Luarea deciziilor autonome ar putea fi riscantă și compromite succesul operației artroscopice.

Riscuri și complicații

Datorită progreselor medicale, artroscopia este o procedură sigură.
De fapt, riscul de complicații este foarte scăzut, atât de mult încât, potrivit unei statistici englezești, se referă la un caz din 100. Mai mult, în majoritatea cazurilor, acestea sunt doar tulburări temporare, care se rezolvă cu un prognostic mai lung decât se aștepta.
Complicațiile posibile sunt următoarele:

• Hemoragie internă în articulație. Pierderea de sânge în interiorul articulației operate provoacă dureri și umflături articulare. Dacă pacientul vine imediat la medicul curant, este o problemă care poate fi rezolvată fără repercusiuni speciale.
• Infecție articulară internă. Această tulburare, numită și artrită septică, se datorează contaminării bacteriene și provoacă dureri și umflături articulare. Ca și în cazul sângerărilor, dacă pacientul solicită asistență medicală imediată, poate fi remediat.
• Tromboză venoasă profundă. Este formarea unui cheag de sânge într-o venă care traversează membrul operat. Simptomele tipice sunt umflarea și durerea. Acesta este un fenomen foarte rar, dar care trebuie remediat rapid, deoarece este potențial periculos.
• Daune nervoase. Chirurgul poate afecta accidental nervii care trec în vecinătatea articulației, provocând o anumită pierdere a senzației. Astăzi, datorită experienței dobândite de medici și tehnologiei medicale, acest lucru se întâmplă foarte rar.

Rezultate

Spre deosebire de chirurgia deschisă, artroscopia are următoarele avantaje:

• Nici o durere limitată (în funcție de tipul de anestezie) în timpul operației
• Timpi de vindecare rapide
• Risc scăzut de infecții
• Chirurgie și externare ambele în aceeași zi (cu excepția cazului în care se utilizează anestezie generală)
• Revenire rapidă la activitățile de zi cu zi.

Intervențiile artroscopice combină eficacitatea cu invazivitatea minimă, prin urmare sunt considerate o practică terapeutică validă.