Intervenție și tipuri de traheostomie

Tipuri de traheostomie?

Traheostomia este o manevră chirurgicală delicată efectuată pentru a construi o comunicare respiratorie directă (și reversibilă) între mediul extern și lumenul traheal. Acest pasaj, creat prin realizarea unei „incizii a pielii și a peretelui traheal, este posibilă prin inserția o canulă traheală specială.
Intervenții similare sunt practicate în toate ocaziile în care pacientul se plânge de dificultăți respiratorii severe, cauzate de exemplu de inflamații, neoplasme, acumulări de mucus în trahee, insuficiență respiratorie cronică sau altele.
Există în esență două tipuri de traheostomie:

Intervenție de urgență, care trebuie efectuată imediat pentru a proteja viața pacientului. Pentru a reduce timpul de execuție, traheostomia de urgență poate fi efectuată și în secție.
Operație electivă, care necesită timpi de intervenție mai lungi și se efectuează aproape întotdeauna în sala de operație.

Traheotomie de urgență și traheotomie electivă

TRAHEOTOMIE DE URGENȚĂ (sau cricotirotomie)

Necesită timpi de execuție extrem de rapizi pentru a salva viața pacientului: factorul „timp” condiționează deci puternic acest tip de traheotomie.
În astfel de circumstanțe, medicii taie traheea făcând o incizie longitudinală prin membrana cricotiroidiană (din acest motiv, traheostomia de urgență se mai numește cricotirotomie). Apoi procedăm prin introducerea unei canule cu ac, care la rândul său este conectată la o „pungă specială de oxigen.

Stiai asta ...
În traheostomie, utilizarea canulei este esențială pentru a evita prăbușirea țesuturilor moi

Operația se efectuează sub anestezie locală (injectarea anestezicului local prin membrana cricotiroidiană), deoarece analgezia generală ar necesita perioade excesiv de lungi.

TRAHEOTOMIE ELECTIVĂ

Se efectuează în sala de operație într-un timp mai lung decât în cazul anterior. După o anestezie generală ușoară (de obicei) și / sau locală (mai rar), chirurgul face o „incizie pe pielea pacientului, la nivelul părții inferioare a gâtului (în zona dintre mărul lui Adam și partea superioară a sternul).

După identificarea inelelor de cartilaj care alcătuiesc traheea și a făcut o incizie în piele, medicul disecă un inel traheal și introduce o canulă de metal sau plastic prin stomă (deschidere): tubul artificial acționează ca o trahee, permițând (sau astfel facilitând respirația.

Curiozitate
Incizia inelelor traheale poate fi efectuată în diferite moduri.Metodele de incizie pot fi de fapt: verticală, orizontală, H, H inversată sau „balama inferioară”.

Un sac de oxigen sau un ventilator poate fi atașat la canulă pentru a facilita transportul oxigenului către plămâni. Pentru a menține tubul în poziția corectă, se execută suturi.

Priveste filmarea

Urmăriți videoclipul pe youtube

Traheostomie percutanată

Aceasta este o variantă relativ recentă a traheostomiei care implică utilizarea instrumente de dilatare pentru a lărgi fasciculele de țesuturi ale traheei mai degrabă decât a le diseca.
Traheostomia percutanată, care creează o cale respiratorie temporară, este indicată pacienților care necesită asistență respiratorie artificială prelungită. Este o manevră chirurgicală foarte rapidă, prin urmare foarte utilizată în situații de urgență.
Există numeroase variații ale traheostomiei percutanate. De cele mai multe ori se folosește o canulă de legătură specială, care se introduce între cartilajul cricoid și primul inel traheal; adesea, canula este introdusă direct în trahee, deci mai jos, între inelele traheale.
Comparativ cu traheostomia clasică, percutanată implică mai puține riscuri și complicații postoperatorii, atât în termeni infecțioși, cât și traumatici.
În orice caz, alegerea modalității operative (traheostomie standard sau percutanată) este exclusiv de competență medicală.

Vindecarea traheostomului (gaura)

Am văzut că canula utilizată în „operația de traheostomie este indispensabilă atât pentru a evita colapsul țesuturilor moi (care leagă diferitele inele cartilaginoase ale traheei), cât și pentru a facilita / facilita respirația pacientului. După ce am spus acest lucru, înțelegem cum „extragerea tubului de conectare menționat mai sus din trahee are ca rezultat închiderea pasajului piele-trahee (numit stoma sau traheostom). Timpii de vindecare (închidere) a stomacului sunt puternic influențați de timpul în care a fost poziționată canula: cu cât tubul rămâne mai lung, cu atât timpul de vindecare va fi mai mare. În timp ce, într-o traheotomie datată, trecerea cutanată-traheală tinde să rămână deschisă destul de mult timp, într-o traheotomie recentă, prăbușirea țesutului conjunctiv este aproape imediată.

Curiozitate
În plus față de perioada staționară a canulei traheale, orele de închidere ale stomei sunt influențate de mai mulți factori:

Modificări ale presiunii respiratorii
Îngroșarea țesutului conjunctiv (indusă de inflamația produsă în timpul operației)

Dacă, după prăbușirea stomei, respirația naturală este complet restabilită, există un proces reparator fiziologic care favorizează vindecarea totală și cicatrizarea inciziei: în astfel de circumstanțe, stoma se închide definitiv.
Atunci când doriți să restabiliți respirația naturală, este, prin urmare, suficient să extrageți canula traheală și să îmbrăcați imediat gaura de piele creată în timpul traheotomiei cu un tifon steril medicamentos, esențial pentru a accelera timpul de vindecare și a minimiza riscul de infecții.
Re-cusătura chirurgicală a stomei în urma unei traheotomii nu trebuie considerată o metodă de primă alegere pentru a promova vindecarea: în astfel de situații, de fapt, pacientul poate întâmpina complicații și probleme post-chirurgicale de diferite tipuri și entități, cum ar fi în special stenoza traheală (îngustare).