Ce este bypassul gastric
Derivarea gastrică (sau Roux-en-Y) este cea mai frecventă dintre intervențiile chirurgicale întreprinse pentru combaterea obezității severe. Procedura are ca rezultat o pierdere semnificativă în greutate, datorită unei acțiuni mixte care combină o componentă mecanică restrictivă cu „inducerea malabsorbției; în practică, intervenția modifică atât anatomia (volumul stomacului și relația acestuia cu intestinul), cât și fiziologia gastrointestinală (modificarea proceselor de digestie și absorbție a alimentelor).
Bypassul gastric presupune crearea unui mic buzunar în partea superioară a stomacului, obținut din rezecția chirurgicală a organului (componentă mecanică restrictivă).
.jpg)
Operația obligă pacientul la o limitare dietetică considerabilă, datorită dimensiunii reduse a pungii gastrice (aproximativ 20-30 ml de volum), care nu poate găzdui fizic cantități mari de alimente. Reducerea capacității gastrice favorizează o senzație timpurie de sațietate. chiar și după ce ați mâncat o cantitate mică de alimente. Ignorarea acestui îndemn prin continuarea consumului ar duce la vărsături și reflux acid pe de o parte și probleme precum flatulența și diareea, pe de altă parte.
La toate acestea se adaugă excluderea din procesele digestive ale stomacului distal, duoden și alte segmente ale sistemului digestiv implicate în absorbția nutrienților; urmează o capacitate redusă de absorbție a nutrienților.
Practic, subiectul supus bypass-ului gastric va mânca mai puțin și, pentru aceeași cantitate de alimente ingerate, va absorbi mai puțini nutrienți și calorii.
Gradul de bypass care implică intestinul, ponderat de chirurg înainte de operație, va determina gradul de malabsorbție (ușoară sau moderată). la aproximativ 60-70% din excesul de greutate corporală. Obiectivul de greutate stabilit este, în general, atins în termen de doi ani, după care este obișnuit să se ajungă la un platou pe termen lung: în medie, pacienții mențin pierderea în greutate timp de aproximativ 10-14 ani. O parte din greutatea pierdută, dar acest rezultat este puternic influențat prin gradul de respectare a ghidurilor dietetice și comportamentale stricte.În plus față de pierderea în greutate, bypassul gastric poate ajuta la rezolvarea afecțiunilor deseori asociate cu obezitatea și la îmbunătățirea calității vieții și a capacității de a efectua activități zilnice normale. Mulți chirurgi preferă să efectueze această procedură, deoarece are de obicei mai puține complicații decât alte intervenții chirurgicale bariatrice. Cu toate acestea, la fel ca alte operații chirurgicale, efectele secundare potențiale și riscurile grave nu sunt excluse. De asemenea, din acest motiv, ocolirea gastrică trebuie luată în considerare numai după un eșec evident al altor metode, cum ar fi dieta și exercițiile fizice.
Cine este pentru?
Obezitatea patologică predispune la o serie de boli care afectează în mod esențial fiecare sistem al organismului și prezintă un risc serios pentru sănătate. Chirurgia de bypass gastric, pe lângă faptul că induce pierderea excesului de greutate, poate îmbunătăți condițiile potențial periculoase legate de aceasta. Prin urmare, bypassul gastric este o „opțiune viabilă dacă:
- Indicele de masă corporală (IMC) este ≥ 40 (obezitate foarte severă).
- IMC este de 35-40 și există probleme grave de sănătate asociate cu greutatea excesivă, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea sau apneea obstructivă în somn.
- Toate măsurile non-chirurgicale de combatere a obezității (dietă, psihoterapie, exerciții fizice și tratament medicamentos) nu au reușit să producă pierderea în greutate utilă pe termen mediu / lung.
- Pacientul nu are obstacole medicale sau psihologice în calea intervenției chirurgicale sau a utilizării anesteziei și arată voința fermă de a se angaja într-o perioadă lungă de urmărire postoperatorie.
În cele din urmă, bypassul gastric NU este o procedură adecvată pentru toți pacienții cu obezitate severă. Contraindicațiile chirurgiei bariatrice sunt toate acele boli concomitente care reduc semnificativ speranța de viață și care nu se pot îmbunătăți odată cu reducerea greutății, inclusiv unele boli cardiopulmonare sau cancer terminal. -planurile de sus sunt considerate nepotrivite pentru ocolirea gastrică.
Procedura
Bypass-ul gastric are ca scop scăderea cantității de alimente pe care individul o poate ingera și în același timp reduce absorbția celor câțiva nutrienți ingerați. Operația se efectuează sub anestezie generală, astfel încât pacientul este inconștient în timpul procedurii.
Roux-en-Y este cea mai comună metodă de efectuare a unui bypass gastric. Primul pas al operației chirurgicale este de a crea o mică pungă gastrică, obținută prin rezecția părții superioare a stomacului. Chirurgul va folosi capse pentru a împărți stomacul într-o mică secțiune superioară (buzunar) și o parte inferioară mai mare; aceasta se numește capsarea stomacului.
Punga gastrică face stomacul mic și limitează consumul de alimente, deoarece pacientul simte sătietea devreme. Punga gastrică rezultată poate conține doar 15-30 ml de alimente (reducând volumul de alimente cu mai mult de 90%. "Organ, care în condiții normale poate atinge și depăși doi litri de conținut).
Ulterior, chirurgul întreprinde o tehnică chirurgicală numită „Roux-en-Y”: punga gastrică, deconectată de stomac și de prima parte a duodenului, este reconectată la „intestinul subțire” la nivelul jejunului, prin mijloace a unei „bucle jejunale. o Roux-en-Y, alimentele trec prin punga stomacului și ajung direct în jejun, excluzând un tract digestiv responsabil de digestie și absorbția nutrienților (o parte a stomacului, duodenului și a tractului biliar). Acest lucru induce o malabsorbție relativă a alimentelor ingerate, care are ca scop reducerea cantității de calorii absorbite.
De obicei, rezecția și bypassul stomacului se efectuează în timpul aceleiași intervenții chirurgicale, care durează aproximativ 2-4 ore pentru a se finaliza. Operația de bypass este considerată ireversibilă, dar în unele cazuri procedura poate fi parțial inversată.
Bypassul gastric poate fi efectuat cu două tehnici:
- Abordare standard (deschisă): implică o laparotomie cu incizie a peretelui abdominal;
- Abord laparoscopic: medicii introduc dispozitive chirurgicale speciale, deosebit de subțiri, prin 4-6 mici tăieturi făcute pe abdomen; printre acestea, există o cameră mică (laparascop) care vă permite să vizualizați interiorul abdomenului și să ghidați diferitele operații fără recurgerea la incizii tradiționale Chirurgia laparoscopică poate accelera recuperarea prin reducerea riscurilor, a complicațiilor și a spitalizării, totuși nu este potrivită pentru toți pacienții.
Bypassul gastric permite o reducere a greutății de aproximativ două treimi din greutatea corporală în exces.
Riscuri
La fel ca orice intervenție chirurgicală majoră, by-passul gastric prezintă mai multe riscuri potențiale pentru sănătate, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.
Riscurile asociate cu procedura chirurgicală pot include:
- Reacții adverse la anestezie;
- Hemoragii;
- Infecții;
- Cheaguri de sânge (tromboză și embolie);
- Probleme de respirație
- Moarte (rară).
Complicațiile pe termen lung pot include:
- Durere abdominală;
- Ocluzie intestinală;
- Sindromul de dumping, care provoacă diaree, greață sau vărsături
- Pietre biliare;
- Deficiențe nutriționale (deficit de vitamine, minerale și dezechilibru electrolitic), cu consecințe precum osteoporoza cu deficit de calciu sau anemie cu deficit de fier și / sau vitamina B12 și / sau acid folic;
- Perforarea stomacului, ulcerele anastomozei (punctul de legătură între punga gastrică și intestin) și herniile intestinale.
Sindromul de dumping. După o intervenție chirurgicală de bypass gastric, unii pacienți pot prezenta o „intoleranță la” aportul anumitor alimente dulci, mai ales dacă ingeră lichide foarte zaharoase și grăsimi concentrate. Sindromul de dumping este cauzat de afectarea funcției stomacului. în intestinul subțire. Prezența zaharurilor simple concentrate în ansa jejunală prezintă o încărcătură osmotică substanțială, care poate provoca disconfort și crampe abdominale. În plus, eliberarea rapidă rezultată de insulină poate provoca hipoglicemie.
Simptomele sindromului de dumping includ greață, slăbiciune, transpirație, slăbiciune și ocazional diaree după masă. Această reacție neplăcută este considerată un efect secundar caracteristic al bypass-ului gastric.
Recuperare după bypass
În general, pacientul trebuie să rămână în spital aproximativ 1-4 zile, pentru a putea fi monitorizat în cea mai delicată perioadă după operație.În prima săptămână va fi posibil să beți numai lichide, pentru a permite stomacului și aparatului sistemul digestiv pentru a se vindeca. Progresia fazelor de adaptare la bypassul gastric implică o dietă specifică timp de aproximativ 12 săptămâni, cu reintroducerea treptată a alimentelor solide. În această perioadă, sunt impuse diferite restricții sau limite cu privire la cât și la ce să mănânci și să bei. În primul rând, este necesar să se evite alimentele cu un conținut ridicat de zahăr, cum ar fi ciocolata, prăjiturile, dulciurile și biscuiții: ocolirea afectează „digestia” zahărului și poate provoca o serie de simptome neplăcute, cunoscute în mod colectiv ca sindrom al dumpingului (cu greață, dureri abdominale și diaree). În al doilea rând, la sfatul medicului, este necesar să luați zilnic un supliment multivitaminic care să conțină o combinație de vitamine și minerale diferite, pentru a compensa defectul absorbției substanțelor nutritive după ocolirea gastrică. Cele mai frecvente tulburări sunt anemia și osteoporoza. cauzată de absorbția slabă a fierului și a calciului. A avea controale medicale regulate în timpul urmăririi postoperatorii ajută la monitorizarea stărilor de sănătate și poate reduce riscul ca aceste tulburări să provoace complicații grave. Majoritatea oamenilor sunt capabili să reia activitățile normale în termen de 3 -5 săptămâni de intervenție chirurgicală.
Chirurgia de bypass gastric are un impact emoțional și fiziologic asupra individului. Mulți dintre cei care au suferit un bypass gastric suferă de depresie în lunile următoare intervenției chirurgicale. Adaptarea la consumul mai multor mese mici pe zi poate fi dificilă pentru unii oameni. În plus, restricțiile alimentare severe pot provoca tensiune emoțională mare și schimbări de dispoziție la pacient.
În primele trei până la șase luni după ocolirea gastrică, pot apărea și unele modificări pe baza modului în care corpul reacționează la pierderea rapidă în greutate, inclusiv:
- Dureri musculare;
- Senzație de oboseală
- Piele uscata;
- Subțierea și pierderea părului.
Nivelurile de energie după intervenția chirurgicală pot fi scăzute, atât datorită restricției consumului de alimente, cât și a modificărilor negative ale stării emoționale. Slăbiciunea musculară este, de asemenea, frecventă în lunile următoare intervenției chirurgicale, datorită unui număr de factori, inclusiv restricția proteinelor, pierderea rezultată a masei musculare și scăderea nivelului de energie. Multe dintre aceste tulburări tind să se rezolve atunci când "Aportul alimentar crește treptat în faza postoperatorie .
S-a demonstrat că bypass-ul gastric induce o scădere mai mare în greutate pe termen lung decât cea obținută prin abordări dietetice, medicale, comportamentale sau combinate.
Beneficii
Principalul avantaj al bypass-ului gastric constă în capacitatea sa de a ajuta pacienții să piardă o cantitate semnificativă din excesul de greutate.
Fiecare pacient este unic, dar sunt înregistrate în mod obișnuit o serie de efecte pozitive asociate cu pierderea în greutate:
- Reducerea riscurilor pentru sănătate asociate obezității (boli de inimă, hipertensiune arterială, apnee obstructivă în somn, diabet de tip 2 etc.);
- Stare fizică și mentală îmbunătățită: Multe probleme de sănătate legate de obezitate se îmbunătățesc sau chiar dispar după o intervenție chirurgicală de bypass gastric.
După operație, pierderea în greutate necesită motivație și schimbări permanente în comportamentul unei persoane: este important să respectați reguli dietetice stricte și să practicați activitate fizică regulată pentru a menține rezultatele obținute cu bypass gastric.
