Cancerul pulmonar fără celule mici

Generalitate

Dintre neoplasmele maligne ale plămânului, cancerul cu celule mici nu este cea mai frecventă formă, reprezentând aproximativ 70% din cazuri. Această tumoare provine din țesuturile epiteliale (motiv pentru care se mai numește și carcinom) care acoperă parenchimul bronhiilor și al plămânilor.

Debutul bolii este strâns legat de fumatul țigării, dar poate depinde și de expunerea la radiații și contaminanți ai mediului.
Uneori, pacienții cu stadiu incipient (adică încă mic) cu cancer pulmonar cu celule mici nu pot avea plângeri; în aceste cazuri, tumora poate fi descoperită ocazional după ce a fost efectuată, de exemplu, o radiografie toracică din alte motive medicale. În stadiile mai avansate ale bolii, pe de altă parte, pot apărea dificultăți de respirație (dispnee), senzație de apăsare toracică și / sau sângerări cu tuse (hemofit sau hemoptizie).
Pe parcursul evoluției sale, cancerul pulmonar cu celule mici nu poate forma o masă care obstrucționează fluxul adecvat de aer sau poate provoca sângerări pulmonare sau bronșice.
Evaluarea cancerului pulmonar cu celule mici nu se bazează pe teste imagistice ale pieptului (cum ar fi raze X și tomografie computerizată) și pe analiza histologică a specimenelor colectate prin biopsie, bronhoscopie sau chirurgie toracoscopică.
În funcție de stadiul bolii, tratamentul poate include intervenții chirurgicale, chimioterapie și / sau radioterapie.

Variante histologice

Carcinoamele cu celule mici sau cu celule mici (NSCLC) reprezintă aproximativ 70% din tumorile maligne pulmonare.
În funcție de tipul de celule și țesuturi din care provine tumora, pot apărea diferite forme de boală; de fapt, cancerul pulmonar cu celule mici nu se poate dezvolta din celulele care alcătuiesc bronhiile, bronhiolele și alveolele.
La microscop, aceste tumori se pot distinge în trei variante histologice principale:

• Adenocarcinom: reprezintă 35-40% din cancerele pulmonare cu celule mici și poate fi împărțit, la rândul său, în carcinom acinar, papilar sau bronșioloalveolar; se dezvoltă la nivelul bronhiilor de calibru mai mic, deci într-o regiune mai periferică decât celelalte histotipuri. Adenocarcinomul este cel mai frecvent cancer pulmonar la nefumători și este uneori asociat cu prezența cicatricilor pulmonare (secundare, de exemplu, la pleurezie sau infecții tuberculoase).
• Carcinom cu celule scuamoase: numit și carcinom cu celule scuamoase, cu celule scuamoase sau epidermoid; reprezintă 25-30% din cancerele pulmonare și apare în căile respiratorii de calibru mediu spre mare, de la transformarea epiteliului care acoperă bronhiile. Această formă de cancer pulmonar are cel mai bun prognostic.
• Carcinom cu celule mari: este varianta mai puțin frecventă (10-15% din cazuri); poate apărea în diferite zone ale plămânului și prezintă o tendință de creștere și răspândire destul de rapidă.

Tumorile mixte, pe de altă parte, sunt rare.

Cauze

Cancerul pulmonar cu celule mici nu se datorează creșterii rapide și necontrolate a anumitor celule epiteliale respiratorii. Acesta este rezultatul unei „expuneri prelungite la agenți cancerigeni, care acționează provocând mutații multiple. Acumularea acestor modificări genetice duce în cele din urmă la un fenomen neoplazic (notă: s-a calculat că, în momentul diagnosticului clinic, în carcinoamele de plămânul a existat 10 până la 20 de mutații).
Ca și în alte neoplasme, oncogenele sunt implicate la originea procesului tumoral care: stimulează creșterea celulară (K-ras, c-Myc), determină anomalii în transducția semnalului receptorului pentru factorii de creștere (EGFR, HER2 / neu) și inhibă apoptoza (Bcl-2). În plus, în timp, pot interveni mutații care inhibă genele supresoare tumorale (p53), care contribuie la proliferarea celulelor anormale.

Factori de risc

• Fum de tigara. Fumatul de tutun este cel mai important factor predispozant pentru cancerul pulmonar: aproximativ 80% din cazurile de cancer apar la fumători. Riscul crește odată cu vârsta (cu cât ești mai tânăr, cu atât predispoziția la boală este mai mare), numărul de țigări fumate zilnic, durata a acestui obicei, absența unui filtru și tendința de a inhala fum. Multe dintre substanțele identificate în țigări sunt potențial cancerigeni (inclusiv hidrocarburi aromatice policiclice, nitrozamine, aldehide și derivați de fenol), adică sunt capabile, în timp, să promoveze transformarea celulelor în sens tumoral. În plus față de aceste componente, au fost găsite și alte substanțe nocive, cum ar fi arsenic, nichel, mucegaiuri și diverși aditivi. Riscul de a dezvolta cancer pulmonar cu celule mici nu poate scădea treptat în decurs de 10-15 ani după încetarea obiceiului , dar nu poate fi niciodată comparabilă cu cea a nefumătorilor. Debutul cancerului poate fi favorizat și de fumatul pasiv și, doar într-o minoritate de cazuri, boala apare la cei care nu au fumat niciodată.
• Riscuri profesionale. Anumite tipuri de expunere industrială cresc probabilitatea de a dezvolta cancer pulmonar cu celule mici. În special, riscul este mai mare în caz de expunere la azbest (sau azbest) și radiații la locul de muncă, recunoscute universal ca fiind cancerigene. O „predispoziție crescută de a dezvolta boala se găsește și în rândul lucrătorilor expuși la nichel”, la cromate, cărbune , gaze azotate, arsenic, silice și beriliu.
• Contaminarea aerului. Poluarea aerului poate juca un rol în creșterea actuală a incidenței cancerului pulmonar cu celule mici. Recent, atenția sa concentrat în principal asupra contaminanților atmosferici care se pot acumula în interior, cum ar fi radonul, un produs de degradare a elementelor radioactive naturale prezente în sol și roci, cum ar fi radiul și uraniul.
• Condiții patologice anterioare. Unele tipuri de cancer pulmonar cu celule mici (de obicei adenocarcinoame) apar în apropierea zonelor de cicatrizare.Acestea pot fi cauzate de infiltrații granulomatoase (tuberculoză), corpuri străine metalice sau răni care au precedat dezvoltarea tumorii. Predispoziția poate crește, de asemenea, în prezența bolilor pulmonare (cum ar fi fibroza și BPOC) și a tratamentelor anterioare de radioterapie (utilizate, de exemplu, pentru un limfom). Plămânul poate fi, de asemenea, locul metastazelor rezultate din tumorile primare ale altor organe (inclusiv pancreas, rinichi, sân și intestin).
• Familiaritate. Un istoric familial pozitiv poate crește riscul de a dezvolta această formă de cancer.

semne si simptome

Cancerele pulmonare rămân asimptomatice mult timp în stadiile incipiente: acesta este motivul pentru care sunt adesea diagnosticate într-un stadiu avansat sau sunt găsite accidental în timpul testelor efectuate din alte motive.
Semnele care pot indica cancer pulmonar includ:

• Tuse continuă care nu se rezolvă sau se înrăutățește în timp
• Respirație scurtă și / sau respirație șuierătoare
• Spută, cu sau fără urme de sânge;
• Răgușeală (dacă este implicat nervul laringian);
• Dificultăți sau dureri la înghițire (disfagie)
• Durere toracică care crește în cazul unei tuse sau a unei respirații profunde
• Febra recidivantă sau persistentă, de obicei neelevată;
• Oboseala inexplicabila;
• Pierderea nedorită în greutate și / sau pierderea poftei de mâncare;
• Umflarea feței și a gâtului
• Hipocratism digital (degetele răspândite la extremități);
• Infecțiile respiratorii (bronșită sau pneumonie) recurente.

Posibile complicații

Cancerul pulmonar cu celule mici nu se poate răspândi contiguu la structurile din apropiere sau poate provoca metastaze în afara pieptului.
Prin urmare, pot fi prezente și alte simptome, cum ar fi:

• Obstrucție a căilor respiratorii, revărsat pleural, sindromul venei cave superioare și tumoare Pancoast (durere în umăr sau brațe).
• Dureri abdominale, icter, tulburări gastro-intestinale și insuficiență de organe cauzate de metastaze hepatice.
• Tulburări neurologice rezultate din dezvoltarea metastazelor cerebrale, cum ar fi modificări de comportament, cefalee, amețeli, confuzie, afazie și coma.
• Dureri osoase și fracturi patologice din metastaze osoase.

Organele care pot fi afectate de metastaze ale cancerului pulmonar fără celule mici includ ficatul, creierul, glandele suprarenale, oasele, rinichii, pancreasul, splina și pielea.

Diagnostic

Diagnosticul cancerului pulmonar cu celule mici nu presupune mai întâi un „istoric medical amănunțit și un examen fizic complet.
Pe baza informațiilor colectate, medicul dumneavoastră poate comanda teste suplimentare de urmărire, cum ar fi radiografie toracică, tomografie computerizată (CT), rezonanță magnetică și PET (tomografie cu emisie de pozitroni, singură sau în combinație cu CT).
Diagnosticul necesită confirmare citopatologică prin biopsie cu ac fin (aspirație cu ac fin), bronhoscopie sau chirurgie toracoscopică. Examinarea histologică a probelor de țesut astfel colectate permite căutarea leziunilor celulare tipice cancerului pulmonar cu celule mici. În unele cazuri, clone tumorale pot fi găsite și în sputa pacientului.
Evaluarea funcției pulmonare este în schimb fundamentală în planificarea unei eventuale intervenții chirurgicale care prevede îndepărtarea unei părți a plămânului.

Tratament

În general, tratamentul pentru cancerul pulmonar cu celule mici nu implică evaluarea operabilității pacientului, urmată de o alegere între intervenție chirurgicală, chimioterapie și / sau radioterapie. Pe baza tipului, dimensiunii, localizării și stadiului cancerului, este de asemenea posibil să o abordare multimodală.
În stadiile incipiente ale bolii, intervenția terapeutică de referință este rezecția chirurgicală cu segmentectomie, lobectomie sau pneumonectomie combinată cu eșantionarea ganglionilor limfatici mediastinali sau disecție completă. La acești pacienți, intervenția chirurgicală poate avea succes. Chimioterapia adjuvantă după operație. Chirurgia este acum practică standard ; această abordare reduce șansele ca cancerul să revină (recidivă).
În etapele mai avansate ale cancerului pulmonar cu celule mici, protocolul terapeutic include chimioterapie, radioterapie, intervenții chirurgicale sau o combinație a acestora; secvența și alegerea tratamentului depind de progresul bolii la pacient și de posibila prezență a altor afecțiuni patologice concomitente.
Cazurile avansate local care invadează inima, vasele mari, mediastinul sau coloana vertebrală sunt supuse, de obicei, radioterapiei.
În etapele terminale ale cancerului pulmonar cu celule mici, obiectivul este îngrijirea paliativă pentru gestionarea simptomelor; când tratamentul nu este posibil, chimioterapia și radioterapia pot fi utilizate pentru a încetini progresia tumorii și a îmbunătăți calitatea vieții.

Prognoză

În ciuda progreselor în tratament, prognosticul cancerului pulmonar cu celule mici nu rămâne din păcate: doar 15% dintre pacienți supraviețuiesc mai mult de 5 ani de la momentul detectării clinice a bolii.
Pentru a îmbunătăți supraviețuirea pe termen lung, este necesar să se concentreze atenția asupra diagnosticului precoce, dezvoltarea de noi forme de terapie și intervenții pentru prevenirea bolii (de exemplu, renunțarea la fumat, adoptarea de echipamente de protecție la locul de muncă, screening etc.).

Prevenirea

Prevenirea cancerului pulmonar implică, fără îndoială, renunțarea la fumat. În ceea ce privește factorii de risc profesional, este important să se recurgă la toate măsurile de protecție la locul de muncă care fac posibilă minimizarea riscurilor și lucrul în siguranță.