Sacroiliita

Generalitate

Sacroiliita este inflamația articulațiilor sacroiliace (sau articulațiilor sacroiliace).

Articulațiile sacroiliace sunt acele două elemente articulare care leagă sacrul (osul inegal) de osul iliac drept și de osul iliac stâng.
Cauzele sacroiliitei includ: leziuni de origine traumatică, artrită, sarcină, diferite tipuri de infecții etc.
Simptomul tipic al sacroiliitei este durerea de spate, durere care poate iradia uneori la picioare și picioare.
Pentru un diagnostic corect al sacroiliitei, examenul fizic, istoricul medical, razele X și, în unele cazuri, chiar rezonanța magnetică nucleară sunt esențiale.
Tratamentul sacroiliitei depinde de cauzele declanșatoare și de intensitatea simptomelor.

Ce este sacroiliita?

Sacroiliita este inflamația uneia sau ambelor articulații sacroiliace (sau articulații sacroiliace).
Articulația iliacă sacră este acel element articular egal, situat la baza coloanei vertebrale, care leagă sacrul de osul iliac drept și de osul iliac stâng. Funcția sa principală este de a susține greutatea părții. când un individ se ridică, merge, aleargă etc.
Datorită figurii de mai jos, cititorii pot deveni conștienți de localizarea precisă a articulațiilor sacroiliace și care sunt sacrul și cele două oase iliace.

Figura: articulațiile iliace sacre.

Figura: sacrum (în roșu). Este un os inegal, de formă asimetrică și triunghiulară, care se află în partea inferioară a coloanei vertebrale, exact între coloana lombară și coccis.
De fapt, este rezultatul fuziunii celor 5 vertebre sacre ale coloanei vertebrale, o fuziune care are loc între 18 și 30 de ani de viață.
Sacrul ia parte la 4 articulații: cele două articulații cu oasele iliace (articulația sacro iliacă), articulația cu ultima vertebră lombară și articulația cu vertebra coccigiană.
Sacrul, cele două oase iliace și coccisul alcătuiesc regiunea scheletică cunoscută sub numele de pelvis.

Figura: osul iliacă, cunoscut și sub numele de os coxal sau os de șold. Este un os uniform și simetric, care se află lângă sacru.
Acesta derivă din fuziunea a trei oase: iliu, ischiu și pubis. Procesul de fuziune se încheie în general la vârsta de 14/15.
Fiecare os iliac ia parte la 3 articulații: articulația cu celălalt os iliac (în așa-numita simfiză pubiană), articulația cu sacrul (articulația sacroiliacă) și articulația cu femurul (articulația șoldului).

Cauze

Cauze posibile sau factori predispozanți ai sacroiliitei:

• Leziuni de origine traumatică ale uneia sau ambelor articulații sacroiliace. În majoritatea cazurilor, aceste tipuri de accidente apar ca urmare a unor accidente auto sau după căderi accidentale de o anumită semnificație;
• Artrită. În medicină, termenul de artrită se referă la inflamația uneia sau mai multor articulații din corpul uman. Există mai multe forme de artrită; printre formele de artrită care pot provoca sacroiliită, spondilită anchilozantă, gută, artrită psoriazică, lupus eritematos sistemic, artrită enteropatică, osteoartrita, artrita reactivă și artrita reumatoidă merită o mențiune specială;
• Starea sarcinii. În timpul sarcinii, pelvisul tinde să se lărgească pentru a se potrivi fătului în curs de dezvoltare. Mărirea bazinului privește, din motive evidente, articulațiile sacroiliace și ar putea fi, pentru acestea din urmă, o sursă de stres;
• Infecția uneia dintre cele două articulații sacroiliace;
• Infecția unuia dintre oasele care participă la articulațiile sacroiliace. Termenul medical precis, care identifică o infecție osoasă, este osteomielita;
• Anumite boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă;
• Infectii ale tractului urinar;
• Infecții ale căptușelii interioare a inimii și a valvelor inimii. În medicină, o „infecție care afectează căptușeala menționată anterior ia denumirea generică de endocardită;
• Abuzul unor droguri.

Simptome și complicații

Simptomul caracteristic al sacroiliitei este durerea localizată în fese și în spatele inferior.
Uneori, senzația dureroasă afectează și picioarele, regiunea inghinală și chiar picioarele (cazuri foarte rare).

Cauzele sacroiliitei din durerea bilaterală și simetrică

• Spondilită anchilozantă
• Artrita enteropatică
• Boala Crohn
• Colită ulcerativă

Cauzele sacroiliitei datorate durerii bilaterale și asimetrice

• Osteoartrita
• Artrita reactivă
• Artrita reumatoida
• Artrita psoriazică
• Gută

Cauzele durerii unilaterale sacroiliită

• Infecții

CE AGREDEAZĂ DUREREA

Anumite gesturi și comportamente pot agrava durerea rezultată dintr-o afecțiune a sacroiliitei, inclusiv:

• Stai multe ore consecutiv;
• Luarea scărilor;
• Alergare, sărituri etc;
• Să presupunem posturi incorecte, care afectează în mod deosebit una dintre cele două picioare;
• Mersul cu pași lungi;
• Răsucirea în pat;
• Stând mult timp.

COMPLICAȚII

În absența unui tratament adecvat și în timp util, sacroiliita poate provoca dureri cronice.
În general, afecțiunile medicale care cauzează dureri cronice duc la depresie și / sau insomnie. În acest sens, sacroiliita nu face excepții.

Diagnostic

De obicei, pentru un diagnostic corect al sacroiliitei, sunt esențiale următoarele: o examinare fizică, anamneză, o radiografie a coloanei vertebrale și, uneori, chiar un RMN (întotdeauna al coloanei vertebrale).

EXAMINARE OBIECTIVĂ ȘI ISTORIE

Examenul fizic este setul de manevre de diagnostic, efectuate de medic, pentru a verifica prezența sau absența, la pacient, a semnelor care indică o stare anormală.
De exemplu, în cazul suspiciunii de sacroiliită, una dintre manevrele clasice de diagnostic este testarea mișcărilor picioarelor, pentru a evalua care dintre acestea sunt dureroase sau nu.
Anamneza, pe de altă parte, este colectarea și studiul critic al simptomelor și faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de familia sa (NB: membrii familiei sunt implicați, mai ales, când pacientul este mic).
În caz de suspiciune de sacroiliită, istoricul poate oferi o gamă largă de informații, cu privire la posibilii factori care au indus procesul inflamator în articulația sacroiliacă.

RADIOGRAFIE ȘI REZONANȚĂ MAGNETICĂ A COLOANEI

Radiografia (sau razele X) și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară a coloanei vertebrale sunt două teste de diagnosticare a imaginii.
Ambele sunt teste excelente pentru a evalua dacă și în ce măsură articulația sau articulațiile sacroiliace sunt deteriorate.
Rezonanța magnetică nucleară este deosebit de potrivită pentru detectarea unei sacroiliite cauzate de spondilita anchilozantă.

DIFICULTATE ÎN DIAGNOSTIC

Sacroiliita este o afecțiune destul de dificil de diagnosticat, deoarece există multe afecțiuni medicale cu simptome similare (sciatică etc.).

Tratament

Tratamentul sacroiliitei depinde de cel puțin doi factori: intensitatea simptomelor și factorii declanșatori.
În general, medicii preferă terapia conservatoare, rezervându-și dreptul de a recurge la intervenții chirurgicale (terapie chirurgicală) și la alte remedii destul de invazive numai dacă remediile conservatoare nu au oferit niciun rezultat (sau rezultatele furnizate sunt nesatisfăcătoare și pacientul continuă să experimenteze durere, umflături, etc.).

TERAPIA CONSERVATIVĂ

Printre posibilele tratamente conservatoare, pentru tratamentul unei sacroiliite și a durerii care decurg din aceasta, se numără:

• Restul. Păstrarea articulației sacroiliace dureroase în repaus favorizează reducerea stării inflamatorii;
• Aplicarea de gheață pe zona dureroasă a spatelui de cel puțin 4-5 ori pe zi. Pachetele de gheață au o putere antiinflamatoare incredibilă. Fiecare pachet trebuie să aibă o durată minimă de 15 minute și nu trebuie să depășească 20 de minute;
• Suspendarea tuturor acelor activități care tind să agraveze durerile de spate;
• Adoptarea unei poziții în timpul somnului care ameliorează durerile de spate. Medicul recomandă evitarea oricărei poziții care ar putea agrava senzația dureroasă;
• Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Ibuprofenul este unul dintre cele mai potrivite AINS;
• Administrarea de relaxante musculare. Ciclobenzaprina este unul dintre cele mai prescrise relaxante musculare în caz de sacroiliită;
• Administrarea medicamentelor inhibitoare ale TNF alfa (etanercept, adalimumab și infliximab). Sunt deosebit de utile atunci când cauza sacroiliitei este spondilita anchilozantă;
• Administrarea de corticosteroizi prin injecții directe în articulația dureroasă. Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice, a căror utilizare prelungită ar putea avea mai multe efecte secundare. Din acest motiv, medicii le prescriu numai atunci când AINS au fost ineficiente și durerea este încă prezentă. ;
• Fizioterapie. Fizioterapia pentru sacroiliită include exerciții de întărire a mușchilor spatelui și exerciții de întinzându-se a articulației sacro iliace.

TERAPIE DE CHIRURGIE ȘI ALTE TRATAMENTE

Tratamentul chirurgical pentru sacroiliită constă în așa-numita operație de artrodeză sacro iliacă.
Prin artrodeză sau fuziune articulară sau anchiloză chirurgicală, medicii înseamnă că „intervenția chirurgicală care implică fuziunea elementelor osoase care constituie o articulație„ mobilă sau semimobilă a corpului uman și care are scopul de a ameliora durerile articulare severe.
În cazul specific al artrodezei sacro iliace, aceasta este procedura care vizează fuziunea sacrumului cu unul sau ambele oase iliace.
Intervențiile de artrodeză sunt proceduri destul de delicate, nu lipsite de riscuri și, în mod clar, destul de invazive. Din acest motiv, medicii recurg la aceasta numai în cazuri extreme.
Deși nu sunt strict chirurgicale, alte tratamente cu o anumită invazivitate și luate în considerare numai în urma eșecului terapiei conservatoare sunt:

• Așa-numita denervare prin radiofrecvență: radiofrecvența este o formă specială de energie, capabilă să distrugă țesutul nervos. Prin denervarea prin radiofrecvență, medicii distrug țesutul nervos care înconjoară articulația sacroiliacă și care este responsabil pentru senzația dureroasă.
• Stimulare electrică, acționată printr-un instrument special. Implantat aproape de sacru, acest instrument - care este un stimulator electric - are ca efect ameliorarea senzației dureroase.

Prognoză

Prognosticul în caz de sacroiliită depinde în principal de factorii declanșatori: cu cât este mai relevantă din punct de vedere clinic o cauză, cu atât sunt mai mari dificultățile în tratarea inflamației articulațiilor sacroiliace.
De obicei, diagnosticul precoce al sacroiliitei face ca tratamentele conservatoare să fie mai eficiente.