În condiții normale, enzimele menționate mai sus sunt detectabile în sânge numai în concentrații minime; cu toate acestea, atunci când miocitele inimii suferă leziuni sau stresuri semnificative, aceste enzime sunt eliberate în circulație în cantități semnificativ mai mari.
Măsurarea enzimelor cardiace este, prin urmare, utilă ca ajutor în diagnosticarea infarctului miocardic și a sindromului coronarian acut, două boli asociate cu un aport insuficient de sânge la inimă. Evaluarea lor poate fi utilizată și pentru a determina riscul apariției uneia dintre acestea. pentru a monitoriza pacienții suspectați de astfel de afecțiuni.
Ce sunt enzimele?
Enzimele sunt catalizatori biologici care reglează și accelerează reacțiile metabolice, menținând astfel homeostazia celulară.
Enzimele cardiace sunt de interes clinic ca markeri ai leziunii miocardice, deoarece reflectă prezența necrozei (fără a indica totuși mecanismul responsabil).
;În special, valorile modificate ale acestor markeri confirmă diagnosticul în caz de infarct miocardic în curs: când fibrele musculare suferă leziuni din cauza reducerii alimentării cu sânge a arterelor coronare, enzimele cardiace sunt eliberate în sânge în cantități mari .
Pe lângă faptul că este un indicator al infarctului miocardic acut, o creștere a enzimelor cardiace poate fi găsită și în cazurile de efort intens, traume și distrofii musculare.
Cele mai frecvent testate enzime miocardice în laboratoarele de testare includ:
- Creatina fosfokinază (CK sau CPK), în special izoforma eliberată de mușchiul inimii (CK-MB);
- Lactat dehidrogenază (LDH);
- Mioglobina;
- Troponina I;
- Aspartat aminotransferază (AST sau GOT).
Infarct miocardic
Infarctul miocardic acut reflectă o pierdere a miocitelor cardiace (necroză) cauzată de ischemie prelungită.
Necroza unor zone mari de miocard are ca rezultat o creștere semnificativă a nivelului seric al enzimelor cardiace.
Enzimele de utilitate diagnostică pentru infarctul miocardic sunt împărțite în:
- INDICATORI PRIMERI (<6 ore)
- Creatin kinază (CK): enzimă găsită în principal în țesutul muscular scheletic și fibrele cardiace.
Măsurarea cantității de creatin kinază (CK) prezentă în sânge face posibilă detectarea și monitorizarea inflamației (miozitei) sau a leziunilor musculare severe, inclusiv a inimii.
În prezența suferinței musculare, cantități crescute de CK sunt eliberate în sânge în câteva ore. Dacă apar alte daune, concentrațiile de CK pot rămâne ridicate. Acest lucru face ca testul CK să fie util pentru monitorizarea afectării progresive a inimii.
Creatina kinază-MB (CK-MB) este o formă specială a enzimei, care se găsește în principal în mușchiul cardiac.
Concentrația CK-MB poate fi măsurată în urma monitorizării, după ce este detectată o creștere a CK totală și / sau atunci când testul troponinei nu este disponibil. - Troponinele: sunt proteine care se găsesc în mușchii scheletici și cardiaci.Acestea reglează contracția musculară prin controlul interacțiunii mediate de calciu a actinei și miozinei.
Izoformele specifice inimii (TnI și TnT) sunt considerate markeri foarte specifici pentru miocard și reprezintă una dintre cele mai importante referințe diagnostice pentru evaluarea stării de sănătate a inimii; în practica clinică, dozele acestor enzime sunt utilizate pentru a înțelege dacă pacientul a avut un atac de cord sau alte probleme inflamatorii sau ischemice.
Cu toate acestea, creșteri mici ale troponinelor pot apărea și la pacienții cu insuficiență cardiacă, miocardită sau embolie pulmonară. - Mioglobina: împreună cu troponina, această proteină este unul dintre cei mai utilizați markeri pentru a confirma sau exclude orice deteriorare a inimii.
Nivelurile de mioglobină încep să crească în 2-4 ore de la infarct, atingând niveluri ridicate în următoarele 8-12 ore; în general, valorile revin la normal în ziua următoare evenimentului bolii. În consecință, testul este utilizat pentru a exclude un atac de cord în camera de urgență.
Nivelurile ridicate de mioglobină trebuie comparate cu rezultatele altor teste, cum ar fi creatin kinaza (CK-MB) sau troponina; acest lucru ne permite să stabilim dacă daunele sunt de fapt inimii sau implică un alt mușchi scheletic. - INDICATORI TARDIȘI (> 6 ore)
- Lactat dehidrogenază (LDH): enzimă care se găsește în majoritatea celulelor corpului. Sarcina sa principală este de a metaboliza glucoza pentru a o face utilizabilă.
Lactatul dehidrogenază se găsește în multe țesuturi, dar este concentrat în principal în inimă, mușchii scheletici, ficat, rinichi, pancreas și plămâni. Când celulele sunt deteriorate sau distruse, enzima LDH este eliberată în fracțiunea lichidă a sângelui (ser sau plasmă), precum și creșterea concentrației sale în alte lichide biologice (de exemplu, lichior) în prezența unor patologii.
Prin urmare, LDH reprezintă un indicator general al leziunilor țesuturilor și celulare. - Aspartat aminotransferază (AST, GOT sau SGOT): enzimă care se găsește în celulele corpului, dar este predominantă în miocard și ficat și, într-o măsură mai mică, în rinichi și mușchi.
La subiecții sănătoși, valorile AST în sânge sunt scăzute. Când inima, ficatul sau mușchii sunt deteriorați, această transaminază este eliberată în sânge.
Enzima AST nu oferă informații de diagnostic suplimentare față de cele deja obținute cu determinarea CK și LDH.
Notă
Trebuie amintit că acești parametri ar putea crește și în alte boli, cum ar fi musculare, accident vascular cerebral și boli hepatice.
și miocardită (inflamație cardiacă).
Creatin kinază
Prezența unei valori ridicate a creatin kinazei poate fi trasată la cauze eterogene, inclusiv oboseală (de ex. Efort fizic, antrenament sportiv intens etc.), boli musculare (cum ar fi distrofia) sau infarct miocardic.
Cauzele care determină creșterea acestor enzime includ, de asemenea, traume, disfuncții tiroidiene, abuzul de alcool și boli infecțioase.
CK-MB
În cazurile de infarct miocardic, creșterea izoenzimei CK-MB este precoce; începe să crească în primele 4-6 ore, atinge vârfurile rapid (12-18 ore) și revine la limitele normale mai rapid decât CK total.
Revenirea la valorile normale are loc în general în 48 de ore și, prin urmare, o precedă pe cea a CPK total cu 24 de ore.
Mioglobina
Când mioglobina crește, înseamnă că au existat leziuni recente inimii sau altor țesuturi musculare. Creșterea acestui marker indică suferință cardiacă în curs de desfășurare și poate fi legată de infarctul miocardic.
Nivelurile ridicate de mioglobină trebuie comparate cu rezultatele altor teste, precum creatin kinaza (CK-MB) sau troponina; acest lucru ne permite să stabilim dacă daunele sunt de fapt inimii sau implică un alt mușchi scheletic.
O creștere a valorilor mioglobinei poate fi găsită și în cazuri de traume, intervenții chirurgicale sau miopatii, cum ar fi distrofia musculară.
Lactat dehidrogenază
Creșterea LDH poate apărea în toate condițiile patologice caracterizate prin dezvoltarea daunelor celulare ireversibile (necroză), cu pierderea conținutului citoplasmatic.
În timpul unui infarct miocardic acut, creșterea concentrației serice de LDH crește la 8-24 de ore de la debutul evenimentului, atingând vârful după 3-6 zile și revenind la normal în 8-14 zile.
Lactatul dehidrogenază reprezintă deci un indicator al infarctului anterior.
Aspartat aminotransferază
În infarctul miocardic, nivelurile serice de aspartat aminotransferază cresc la 8-12 ore după apariția simptomelor dureroase, ating vârf după 24-48 de ore și revin la normal după 3-4 zile.
Valori crescute ale AST în sânge pot fi observate, de asemenea, în urma traumatismelor și a bolilor musculare.
Uneori, pentru a determina valoarea acestor indicatori, se colectează o probă de lichid dintr-o anumită zonă a corpului (de exemplu, în jurul inimii) cu o procedură specifică. de 8-10 ore.
Unele medicamente interferează cu rezultatul, deci este întotdeauna recomandabil să spuneți medicului dumneavoastră dacă urmați vreun tratament.
