Generalitate
Flutterul atrial este o „alterare a ritmului cardiac care se află în atriu”; ca urmare a acestei aritmii, bătăile inimii devin neregulate și, de obicei, la o frecvență ridicată (tahicardie). Comparativ cu fibrilația atrială, aceste modificări ale ritmului sunt mai puțin marcate și au un impact diferit asupra ventriculului.
Având în vedere modalitățile de debut, se pot distinge două tipuri de flutter atrial: o formă paroxistică, cu debut brusc și brusc, și o formă permanentă, cu debut mai gradual. În ceea ce privește cauzele, simptomele, diagnosticul și terapia, caracteristicile flutterului atrial și ale fibrilației atriale sunt foarte similare. De fapt, ca și în cazul fibrilației atriale, debutul se poate datora unor cauze patologice, cum ar fi bolile de inimă sau hipertiroidia, sau altor factori, cum ar fi abuzul de alcool și droguri, fumatul, cofeina etc. Posibil, de asemenea, debutul spontan la persoanele cu altfel inimi sănătoase. În ceea ce privește simptomele, subiectul afectat de flutterul atrial prezintă palpitație, dispnee, sincopă, dureri toracice și astenie, chiar dacă uneori aceste tulburări sunt foarte ușoare sau chiar absente.
Uneori, flutterul atrial și fibrilația atrială pot apărea la același pacient: acestea sunt circumstanțe care merită o atenție considerabilă din partea medicului, deoarece acestea sunt de obicei legate de formarea de trombi sau emboli.
NB: pentru a înțelege unele concepte ilustrate în articol, este necesar să se cunoască elementele de bază ale anatomiei și fiziologiei inimii ilustrate în articolul general despre aritmiile cardiace.
La fel și flutterul atrial
Flutterul atrial este o „alterare a ritmului cardiac care își are originea în„ atrium și se caracterizează prin:
- Contracții frecvente.
- Bătăi neregulate ale inimii.
- Debut brusc.
Tulburarea aritmică apare în atriu și se transmite în ventricul. Prin urmare, debitul cardiac și circulația sângelui sunt, de asemenea, compromise. Amândoi devin neregulați.
Flutterul atrial afectează aproximativ 1% din populația țărilor occidentale; apare mai ales la bărbați și incidența sa crește odată cu vârsta: cei mai afectați, de fapt, sunt anii șaizeci și peste șaizeci.
Având în vedere „zona de debut”, flutterul atrial este clasificat printre aritmiile ectopice supraventriculare.
Comparativ cu fibrilația atrială, modificările ritmului sunt mai puțin marcate. De fapt, dacă în timpul unei fibrilații atriale, ritmul cardiac atrial poate atinge 400 de bătăi pe minut, în timpul unui flutter atrial, ritmul cardiac atrial poate crește la maximum 240-300 de bătăi pe minut. O frecvență mai mică are ca rezultat mai puține impulsuri de contracție. Prin urmare, ceea ce se schimbă în ceea ce privește fibrilația atrială este, de asemenea, timpul mai mare acordat mușchiului inimii (miocardul) pentru a „reîncărca” și a deveni receptiv la un nou stimul (timpul refractar). Această perioadă de timp permite bătăilor inimii să fie mai puțin aglomerate.
O altă diferență importantă între flutter și fibrilație este impactul pe care îl au asupra ventriculului. În timpul acestor două forme aritmice, o parte a impulsurilor este blocată la nivelul nodului atrioventricular, care oprește o parte a impulsurilor îndreptate spre ventricul. Acest bloc este mult mai mare în flutterul atrial, atât de mult încât contracția ventriculară poate fi la fel de mare ca ¼ a celui atrial. De fapt, medicul definește flutterul cu termenii 2: 1, 3: 1 sau 4: 1, pentru a indica faptul că un stimul poate trece prin blocul atrioventricular, respectiv, la fiecare 2, la fiecare 3 sau la fiecare 4. Consecințele a blocului atrioventricular se referă la debitul cardiac, care va fi mai mult sau mai puțin afectat în funcție de numărul de stimuli care ajung în ventricul. Poate părea complicat să înțelegem acest detaliu, dar este foarte important din punct de vedere simptomatic: de fapt, cu cât rata ventriculară este mai mare, cu atât sunt mai evidente simptomele. Cu alte cuvinte, rata ventriculară poate varia foarte mult, de la 180 de bătăi pe minut la mai puțin de 100. Faptul că rata ventriculară se poate încadra în intervalul normal nu este surprinzător: se întâmplă adesea ca flutterul să treacă neobservat chiar din acest motiv.
Pe baza impactului asupra ventriculului și a modului în care acesta apare, flutterul atrial este împărțit în două forme:
- Paroxistică. Frecvența bătăilor inimii este foarte mare. Debutul este brusc, iar contracțiile atriale depășesc blocul atriventricular cu o eficacitate considerabilă, cu 2: 1 și, în unele cazuri rare, chiar și cu 1: 1. Rata ventriculară, prin urmare, poate atinge chiar 120-180 bătăi pe minut. forma caracterizează manifestările izolate, care apar la un individ sănătos. Durează câteva ore, cel mult câteva zile, de foarte multe ori se termină singură. Aceasta exclude utilizarea medicamentelor sau a altor intervenții terapeutice.
- Permanent. Frecvența este mai mică decât în forma paroxistică. Debutul este mai puțin brusc, dar mai subtil, iar contracțiile depășesc blocul nodului atrioventricular cu o eficiență de 3: 1, 4: 1 și chiar 5: 1. Prin urmare, rata ventriculară este mai mică decât în forma paroxistică și în unele cazuri, nu poate depăși 100 de bătăi pe minut. Forma permanentă poate dura ani de zile și poate trece neobservată, deși este sinonimă, în majoritatea cazurilor, cu o patologie asociată. Sunt necesare terapii specifice și terapii generale: primul care acționează împotriva patologie; al doilea care acționează împotriva flutterului.
În caz contrar, se va vedea că flutterul și fibrilația atrială au multe caracteristici comune.
Cauze
Cauzele flutterului atrial sunt numeroase. Ca și în cazul fibrilației atriale, factorii determinanți cel mai adesea sunt bolile de inimă. De fapt, o persoană cu insuficiență cardiacă datorată bolilor cardiace reumatice sau valvulare este mai predispusă să dezvolte episoade de flutter atrial.
Cele mai influente tulburări cardiace sunt:
- Boală cardiacă reumatică.
- Boală cardiacă valvulară (sau valvulopatie).
- Infarct miocardic.
- Boală coronariană.
- Pericardită.
- Hipertensiune.
Hipertensiunea nu este cu adevărat o boală cardiacă, dar este un factor predispozant la infarctul miocardic și la bolile coronariene. Din acest motiv, apare în listă.
Tulburările non-cardiace, care provoacă flutter, sunt, pe de altă parte:
- Hipertiroidism.
- Obezitatea.
- Reflux gastroesofagian.
- Afectiuni respiratorii.
- Dezechilibre electrolitice.
În cele din urmă, unii factori nepatologici pot determina, de asemenea, debutul flutterului atrial. Episodul aritmic apare de obicei, în aceste condiții, la persoanele sănătoase și are epuizare spontană.
- Abuzul de alcool.
- Abuzul de droguri.
- Fum.
- Anxietate.
- Medicamente.
- Excesul de cofeină.
Corectarea acestor comportamente, care nu corespund unui stil de viață sănătos, ajută la rezolvarea problemei și la prevenirea formelor stabile de flutter atrial. De fapt, nu trebuie uitat că unele dintre comportamentele de pe listă sunt preludiul bolilor de inimă menționate anterior.
Simptome și complicații
Principalele simptome sunt:
- Palpitatii (sau batai de inima).
- Vertij.
- Sincopă.
- Durere toracică (angina pectorală).
- Dispnee.
- Anxietate.
- Astenie (slăbiciune).
Simptomele sunt strâns legate de forma flutterului atrial experimentat de un individ. Formele paroxistice, cu o frecvență foarte mare, manifestă simptome mai evidente, dar nu trebuie trecut cu vederea că cel mai mare pericol se află în spatele formelor permanente. De fapt, la originea acestora există o tulburare patologică.
Cea mai gravă complicație, indusă de flutterul atrial (deși într-o măsură mai mică decât fibrilația atrială), este predispoziția, la subiectul afectat, de a dezvolta un accident vascular cerebral ischemic cerebral. Acest lucru se datorează faptului că numeroasele contracții neregulate, care afectează mai întâi atriul și apoi ventriculul, afectează negativ debitul cardiac și fluxul sanguin. Acesta din urmă devine mai turbulent. Un flux turbulent are o mare probabilitate de a crea leziuni în interiorul vaselor și, în consecință, de a forma trombi, adică mase solide și stabile de trombocite (trombocite), care servesc la repararea leziunii. Trombul obstrucționează fluxul sanguin, ocluzând vasele. Datorită trecerii continue a sângelui, se poate descuamă și poate da viață embolilor, adică particule libere formate din celule trombocitare. Embolii, care călătoresc prin sistemul vascular, pot ajunge la creier și pot preveni alimentarea regulată cu sânge a zonei cerebrale. Această complicație este mai probabil să apară dacă, la individul afectat, episoadele de fibrilație atrială alternează cu flutterul atrial sau dacă pacientul este afectat de patologii valvulare cu dilatație atrială (cum ar fi stenoza mitrală).
Riscul trombo-embolic asociat cu flutterul atrial este totuși mai mic decât cel al fibrilației atriale.
Diagnostic
Un diagnostic precis necesită o vizită cardiologică. Testele tradiționale, valabile pentru evaluarea oricărei aritmii / flutterului atrial, sunt:
- Măsurarea pulsului.
- Electrocardiograma (ECG).
- Electrocardiogramă dinamică conform Holter.
- Raze x la piept.
- Ecocardiografie
Măsurarea pulsului. Cardiologul poate extrage informații fundamentale din evaluarea:
- Pulsul arterial. Măsurarea se face pe artera radială, informează despre frecvența și regularitatea ritmului cardiac.
- Puls venos jugular. Este util pentru a înțelege nivelul presiunii venoase.
Electrocardiogramă (ECG). Este examinarea instrumentală indicată pentru a evalua evoluția activității electrice a inimii. Pe baza urmelor care rezultă, medicul poate recunoaște și distinge un flutter atrial de o fibrilație atrială.
Electrocardiogramă dinamică conform lui Holter. Este un ECG normal, cu diferența avantajoasă că monitorizarea durează 24-48 de ore, fără a împiedica pacientul să desfășoare activități normale din viața de zi cu zi. Este util atunci când episoadele de flutter atrial sunt sporadice și imprevizibile.
Raze x la piept. Este o „investigație clinică care urmărește să înțeleagă dacă există anumite boli pulmonare și respiratorii.
Ecocardiografie. Folosind emisia cu ultrasunete, această investigație neinvazivă arată elementele fundamentale ale inimii: atriile, ventriculele și valvele. Evaluarea inimii permite verificarea prezenței unei valvulopatii sau a unei alte malformații cardiace.
Terapie
Terapia depinde de forma flutterului atrial și de starea de sănătate a persoanei afectate de episoadele aritmice.
Dacă este un flutter paroxistic, se face în felul următor:
- Administrarea medicamentelor:
- Digital. Reduceți ritmul cardiac
- Antiaritmice: derivați de chinidină, dofetilidă, ibutilidă, flecainidă, propafenonă și amiodaronă. Acestea servesc la normalizarea ritmului cardiac.
- Tratament electric:
- Cardioversia. Tehnica neinvazivă, care infuzează o descărcare electrică, numită șoc, pentru a reseta ritmul cardiac modificat și a restabili ritmul normal, marcat de nodul sinoatrial.
Tratamentele de întreținere, întotdeauna bazate pe digitală și antiaritmice, sunt, de asemenea, indicate pentru a preveni alte episoade paroxistice, mai ales dacă este sigur că pacientul suferă de hipertiroidism sau hipertensiune.
Cu toate acestea, este important să subliniem că unele circumstanțe, cum ar fi:
- Simptome tolerabile.
- Rezolvarea spontană, în trecut, a altor episoade de flutter atrial.
- Absența patologiilor cardiace și non-cardiace.
face inutilă terapia. Aceasta este pentru a evita orice efecte secundare legate de consumul de medicamente, cum ar fi tulburările gastrointestinale ale chinidinei.
Dacă flutterul atrial este permanent, înseamnă foarte des că „originea tulburării” este o boală cardiacă sau altă patologie. Rezolvarea acestei afecțiuni, cu o abordare terapeutică aleasă de la caz la caz, este pasul fundamental pentru a ajuta la restabilirea ritmului cardiac normal. Terapia, pe de altă parte, vizează tratarea flutterului atrial, acționează ca un sprijin și întreținere. Este după cum urmează:
- Administrarea medicamentelor:
- Digital.
- Antiaritmice: derivați de chinidină, dofetilidă, ibutilidă, flecainidă, propafenonă și amiodaronă.
- Anticoagulante. Formele permanente pot crea o situație de trombo-embolie. Acestea sunt utilizate în prezența anumitor boli de inimă, a bolii mitralei, care ar putea genera trombi sau emboli.
- Beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu. Ele încetinesc ritmul cardiac, acționând la nivelul nodului atrioventricular. Acestea sunt administrate celor care sunt toleranți la digitală.
- Tratament electric:
- Cardioversia. Nu mai este indicat atunci când pacientul suferă de o boală cardiacă care modifică structura inimii, cum ar fi, de exemplu, valvulopatii.
- Ablația prin radiofrecvență a cateterului. Se folosește un cateter care, odată condus către inimă, este capabil să infuzeze o descărcare de radiofrecvență prin lovirea zonei miocardului care generează flutterul atrial. Zona afectată este distrusă și aceasta ar trebui să rearanjeze numărul de contracții ale impulsurilor de către sinoatrial. nodul este o tehnică invazivă.
Vezi și: Medicamente pentru tratarea flutterului atrial "
.jpg)
