Valva Mitrală (sau Mitrală)

Generalitate

Valva mitrală sau mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng al inimii. Sarcina sa este de a regla fluxul sanguin prin orificiul care leagă aceste două compartimente cardiace.

Câteva referiri la anatomia inimii

Înainte de a continua cu descrierea valvei tricuspidiene, este util să reamintim câteva caracteristici ale organului în care se află: inima.

Inima este un organ inegal, gol, format din țesut muscular striat involuntar. Funcția sa principală este de a muta sângele în vase; din acest motiv este comparabilă cu o pompă care, prin contractare, împinge sângele spre diferitele țesuturi și organe. Are o formă care seamănă cu cea a unei piramide inversate. La momentul nașterii, inima cântărește 20-21 de grame și, la vârsta adultă, atinge 250 de grame la femei și 300 de grame la bărbați. Inima locuiește în piept, la nivelul mediastinului anterior, se sprijină pe diafragmă și este ușor deplasat spre stânga. Este înconjurat de pericard, un sac sero-fibros, care are sarcina de a-l proteja și de a-i limita distensibilitatea. Peretele inimii este alcătuit din trei tunici suprapuse care din exterior spre interior iau numele:

• Epicard. Este stratul cel mai exterior, în contact direct cu pericardul seros. Se compune dintr-un strat superficial de celule mezoteliale care se sprijină pe stratul de bază al țesutului conjunctiv dens, bogat în fibre elastice.
• Miocard. Este stratul mijlociu, format din fibre musculare. Celulele din miocard se numesc miocardiocite. De aceasta depind atât contracția inimii, cât și grosimea peretelui inimii. Este necesar ca miocardul să fie alimentat și inervat corect, respectiv de o rețea vasculară și de o rețea nervoasă.
• Endocard. Este mucoasa cavităților inimii (atriile și ventriculii), formată din celule endoteliale și fibre elastice. Pentru a-l separa de miocard, există un strat subțire de țesut conjunctiv liber.

Conformația internă a inimii poate fi împărțită în două jumătăți: una dreaptă și una stângă. Fiecare parte este formată din 2 cavități distincte, sau camere, numite atrii și ventriculi, în interiorul cărora curge sângele.

Atriul și ventriculul fiecărei jumătăți sunt plasate unul deasupra celuilalt, respectiv, pe partea dreaptă, există atriul drept și ventriculul drept; în partea stângă, există atriul stâng și ventriculul stâng. Pentru a împărți clar atriile și ventriculele celor două jumătăți, există, respectiv, un interatrial și un sept interventricular. Deși fluxul sanguin în inima dreaptă este separat din partea stângă, cele două părți ale inimii se contractă într-un mod coordonat: mai întâi atria se contractă, apoi ventriculii.

Atriul și ventriculul aceleiași jumătăți sunt în schimb în comunicare între ele și orificiul, prin care curge sângele, este controlat de o valvă atrioventriculară. Funcția valvelor atrioventriculare este de a preveni refluxul de sânge din ventricul spre atriul asigurând fluxul sanguin unidirecțional. Valva mitrală aparține jumătății stângi și controlează fluxul de sânge de la atriul stâng la ventriculul stâng. Valva tricuspidă se află, totuși, între atriul și ventriculul părții drepte a inimii.
În cavitățile ventriculare, atât dreapta cât și stânga, există alte două valve, numite valve semilunare. În ventriculul stâng se află valva aortică, care reglează fluxul sanguin în direcția ventricul stâng-aortă; în ventriculul drept are loc valva pulmonară, care controlează fluxul de sânge în direcția ventriculului drept-artera pulmonară. La fel ca valvele atrioventriculare, și acestea trebuie să garanteze fluxul sanguin unidirecțional.
Vasele bogate, adică cele care duc sângele la inimă, se „descarcă” în atrii. Pentru inima stângă, vasele bogate sunt venele pulmonare. Pentru inima dreaptă, afluenții sunt vena cavă superioară și vena cavă inferioară.
Vasele efluente, adică cele care fac sângele să curgă din inimă, se îndepărtează de ventricule și sunt exact cele controlate de valvele tocmai descrise. Pentru inima stângă, vasul efluentului este aorta. Pentru inima dreaptă, efluentul este artera pulmonară.

Circulația sângelui, care vede inima ca protagonistă, este următoarea. Sângele bogat în dioxid de carbon și sărac în oxigen ajunge în atriul drept prin venele goale, care tocmai a furnizat organele și țesuturile corpului. Din atriu, sângele ajunge în ventriculul drept și intră în artera pulmonară Prin această cale, fluxul de sânge ajunge în plămâni pentru a se oxigena și a scăpa de dioxidul de carbon. După această operație, sângele oxigenat revine în inimă, în atriul stâng, prin venele pulmonare. Din atriul stâng trece în ventriculul stâng, unde este împins în aortă, care este artera principală a corpului uman. . Odată ajuns în aortă, sângele curge către toate organele și țesuturile, schimbând oxigenul cu dioxidul de carbon. Sărit de oxigen, sângele intră în sistemul venos pentru a reveni din nou în inimă, în "atriul drept, pentru a se" reîncărca ". Și deci se repetă un nou ciclu, la fel ca cel anterior.

Mișcările făcute de sânge apar în urma unei faze de relaxare urmată de o fază de contracție a miocardului, adică a mușchiului cardiac. Faza de relaxare se numește diastolă; faza de contracție se numește sistolă.

• În timpul diastolei:
• Musculatura cardiacă a atriilor și a ventriculilor, atât în ​​dreapta, cât și în stânga, este relaxată.
• Supapele atrioventriculare sunt deschise.
• Supapele semilunare ale ventriculilor sunt închise
• Sângele curge, prin vasele afluente, mai întâi în atriu și apoi în ventricul.Transferul de sânge nu are loc în totalitate, întrucât o porțiune rămâne în atriu.

• În timpul sistolei:
• Se produce contracția musculaturii cardiace. Atria începe și apoi ventriculele. Mai precis, vorbim despre sistola atrială și sistola ventriculară:
  • Cantitatea de sânge rămasă în atrii este împinsă în ventriculi.
  • Valvele atrioventriculare se închid, prevenind refluxul de sânge în atrii.
  • Valvele semilunare se deschid și mușchii ventriculari se contractă.
  • Sângele este împins în vasele efluente respective: vene pulmonare (inima dreaptă), dacă trebuie să se oxigeneze; aorta (inima stângă), dacă trebuie să ajungă la țesuturi și organe.
  • Supapele semilunare se închid din nou după ce sângele a trecut prin ele.

Diastola și sistola se alternează în timpul circulației sângelui și comportamentele structurilor inimii, indiferent dacă sângele se află în jumătatea dreaptă sau stângă a inimii, sunt aceleași.
Pentru a completa această prezentare generală a inimii, rămân de menționat alte două subiecte de o importanță considerabilă. Primul se referă la modul și locul unde apare semnalul nervos de contracție miocardică. Al doilea se referă la sistemul vascular care alimentează inima.
Impulsul nervos care generează contracția inimii provine din inima însăși. De fapt, miocardul este un țesut muscular special, dotat cu capacitatea de a se autocontracta. Cu alte cuvinte, miocardiocitele sunt capabile să genereze singuri nervul impuls pentru contracție. Ceilalți mușchi striați din corpul uman, pe de altă parte, au nevoie de un semnal de la creier pentru a se contracta. Dacă rețeaua nervoasă care conduce acest semnal este întreruptă, acești mușchi nu se mișcă. Inima, pe de altă parte, are un stimulator cardiac natural la joncțiunea dintre vena cavă superioară și atriul drept, cunoscut sub numele de nod sinoatrial (nodul SA). Stimulează contracția inimii pacienților care suferă de anumite boli de inimă. Pentru a conduce corect impulsul nervos, născut în nodul SA, către ventriculi, miocardul are alte puncte pivot: în succesiune, semnalul generat trece prin nodul atrioventricular (nodul AV), pentru pachetul lui His și pentru fibrele din Purkinje.
Oxigenarea celulelor inimii aparține arterelor coronare stângi și drepte, care provin din aorta ascendentă. Funcționarea defectuoasă a acestora duce la boli cardiace ischemice. Ischemia este o afecțiune patologică caracterizată prin lipsa sau aportul insuficient de sânge către un țesut. Odată ce sângele a schimbat oxigenul cu țesuturile cardiace, acesta intră în sistemul venos al venelor cardiace și în sinusul coronarian, revenind astfel la atriul drept.Întreaga rețea vasculară a inimii se află pe suprafața miocardului, pentru a evita constricția lor în momentul contracției musculare cardiace; această din urmă situație ar altera fluxul sanguin.

Funcția și anatomia valvei mitrale

Valva mitrală sau mitrală este localizată în orificiul care leagă atriul stâng și ventriculul stâng al inimii. Este una dintre cele două valve atrioventriculare ale inimii, împreună cu cea tricuspidă. Acesta joacă un rol fundamental: reglează trecerea sângelui de la atriu la ventricul, permițând fluxului să fie unidirecțional în momentul sistolei. În timpul sistolei, de fapt, atriul se contractă, împingând tot sângele în ventricul. Numai în acest moment, valva mitrală se închide, prevenind orice tip de reflux sanguin. Diametrul valvei mitrale măsoară aproximativ 30 mm, în timp ce suprafața orificiul este de aproximativ 4 cm2.
Mecanismul de deschidere și închidere depinde de gradientul de presiune, adică diferența de presiune, existentă între compartimentul atrial și ventricular. Intr-adevar:

• Când sângele intră în atriu și începe sistola atrială, presiunea din atriu este mai mare decât ventriculară. În aceste condiții, supapa este deschisă.
• Când sângele pătrunde în ventricul, presiunea din ventricul este mai mare decât în ​​atriu.În aceste condiții, valva se închide, prevenind refluxul.

Aceste două situații sunt comune ambelor valve atrioventriculare ale inimii.

Structura valvei mitrale este compusă din:

• Inelul supapei.Structura circumferențială a țesutului conjunctiv care delimitează orificiul supapei.
• Două clape, față și spate. Din acest motiv, se spune că valva mitrală este bicuspidă. Ambele clapete intră în inelul supapei și se îndreaptă spre cavitatea ventriculară. Clapeta anterioară este orientată spre orificiul aortic; clapeta posterioară, pe de altă parte, este orientată către peretele ventriculului stâng. Clapetele sunt compuse din țesut conjunctiv, bogat în fibre elastice și colagen. Pentru a facilita închiderea orificiului, marginile lambourilor au structuri anatomice particulare, numite comisuri. Nu există controale directe, de tip nervos sau muscular, pe lambouri. De asemenea, nu există vascularizație.
• Mușchii papilari. Există două dintre ele și sunt extensii ale mușchilor ventriculari. Acestea sunt furnizate de arterele coronare și oferă stabilitate cordoanelor tendinoase.

• 

  Cordoanele tendinoase. Acestea servesc la unirea clapelor supapei cu mușchii papilari. Deoarece tijele unei umbrele îl împiedică să se întoarcă spre vânt puternic, cordoanele tendinoase împiedică împingerea valvei în atriu în timpul sistolei ventriculare.

Având în vedere complexitatea structurală, buna funcționare a valvei mitrale depinde atât de starea lambourilor și a cordoanelor tendinoase, cât și de ventriculul stâng. De fapt, o „morfologie modificată a ventriculului, din care se ramifică mușchii papilari, poate provoca o defecțiune a valvei mitrale.

Patologii

Cele mai frecvente patologii care pot afecta valva mitrală sunt:

• Stenoza mitrală. Este o îngustare a orificiului supapei, cauzată de fuziunea comisurilor sau de o poziție modificată a cordoanelor tendinoase.
• Insuficiență mitrală. Închiderea incompletă a valvei are loc în momentul sistolei ventriculare.
• Sindromul prolapsului valvei mitrale, cunoscut și sub numele de prolapsul mitralului. Acesta este un comportament anormal al clapelor supapei, care se extind (prolaps) spre celălalt stâng.