Postură și bunăstare

o abordare ergonomică

Editat de dr. Giovanni Chetta

Piciorul, în rolul său de „bază antigravitațională”, face mai întâi contactul cu suprafața de sprijin, adaptându-se la eliberarea acestuia, apoi se rigidizează, devenind o pârghie de „respingere” a suprafeței în sine. Piciorul trebuie, prin urmare, să alterneze starea de relaxare cu starea de rigidizare. Alternanța laxității-rigidității justifică analogia cu elicea cu pas variabil.Picioarele din spate și antepicioarele sunt dispuse în planuri care se intersectează într-o manieră variabilă.În condiția ideală, piciorul din spate este dispus vertical și antepiciorul orizontal (pe un suport orizontal suprafaţă). Când piciorul este sub sarcină, torsiunea dintre piciorul din spate și antepiciu este atenuată în relaxare (piciorul devine o platformă modelabilă) și se accentuează în rigidizare (piciorul devine o pârghie). Aranjamentul arcuit este de fapt evident, fiind o expresie a gradului de înfășurare a helixului de fund. Prin urmare, piciorul nu are semnificația unui arc sau a unei bolți reale, dar aparente, care se ridică în timpul înfășurării și coboară în timpul derulării helixului. Înfășurarea helixului, cu accentuarea consecventă a aranjamentului arcuit aparent, corespunde rigidizării sale.Desfășurarea elicei, cu atenuarea consecventă a arcului aparent, este relaxarea.
Torsiunea helixului de fund este conectată la rotația externă a segmentelor suprapodalice (picior și femur). Talusul, rotindu-se exterior integral cu oasele picioarelor, se ridică pe calcaneu închizând astfel articulația mediană a tarsului; piciorul din spate devine vertical. Picioarele aderente cu tenacitate la sol reacționează la forțele de torsiune aplicate pe piciorul din spate; prin urmare, piciorul este rigid.

Talusul este un os cu care nici un mușchi nu are legătură directă (nu are inserții musculare), se mișcă ca urmare a forțelor transmise de oasele adiacente. Rotații pe plan sagital (flexie-extensie) și este osul piciorului deoarece se solidarizează cu tibia și peroneul, prin intermediul penselor bimalleolare, în rotațiile segmentelor suprapodale pe plan transversal (rotație intra-externă).

Corpul uman este un sistem instabil de echilibru; înălțimea centrului de greutate (ideal anterior celei de-a treia vertebre lombare) față de o bază îngustă și structura alcătuită dintr-o succesiune de segmente articulate sunt factori de instabilitate. Numai un control vigilent (sistemul tonic postural) poate reuși această condiție, pentru a căuta un echilibru dinamic stabil în poziție verticală și un echilibru dinamic instabil în timpul locomoției (care permite transformarea energiei potențiale în energie cinetică). Acest lucru se întâmplă mai ales datorită unui serviciu de informare (exteroceptori și proprioceptori ai pielii) atât de precis și de oportun încât să permită răspunsuri foarte valide cu intervenții economice din punct de vedere energetic (nedetectabile electromiografic) de către mușchii cu prevalență a fibrelor roșii. Acesta este cel mai important eveniment de informare, deoarece oferă omului privilegiul de a se adapta la cele mai variate condiții de mediu.
Mersul bipodal al omului este astfel condiționat de ridicarea centrului de greutate și de subțierea bazei de susținere, în comparație cu mișcarea cvadrupedală. Este un act complex rezultat din interacțiunile dintre forțele interne și externe dirijate de un admirabil sistem postural și controlul corpului. "echilibru, care reglează moment cu moment, prin intermediul mușchilor, relațiile dintre forțe. Majoritatea grupurilor musculare ale membrelor inferioare sunt active în timpul mersului (membrul inferior are 29 de grade de libertate de mișcare, corespunzător a 48 de mușchi ).
Locomoția umană este o combinație de propulsie ritmică înainte și ridicarea corpului de deasupra. Centrul de greutate al corpului în mers are o tendință sinusoidală pe planul sagital atingând punctul cel mai de jos în suportul dublu (bipodalic) și înălțimea maximă în suport monopodalic, cu o excursie de 4-5 cm.Din punct de vedere strict mecanic, progresia corpului în spațiu este rezultatul combinației rotațiilor articulare. La fel cum mișcările circulare ale roților duc la mișcarea înainte a vehiculului, mișcările de rotație (cercuri parțiale) ale membrelor sau părți ale acestora duc la mișcarea înainte a întregului corp. Datorită poziționării ridicate a centrului de greutate al corpului, accelerația corpului nostru este în esență de geneză gravitațională (energie potențială care se transformă în energie cinetică). Numai într-o măsură modestă intră în joc contracțiile accelerate ale musculaturii și acesta este motivul pentru faptul că „bărbatul poate continua drumul său foarte mult timp. De fapt, se poate spune că în mers, munca musculară este necesară doar în ascensiunea periodică a centrului de greutate.

Ciclul de mers este inclus între cele două suporturi calcaniene ale aceluiași picior și constă dintr-o fază portantă și o fază oscilantă.

Faza portantă

Suport pentru toc (receptie)
Când călcâiul vine în contact cu suprafața de sprijin (recepție), elica se eliberează pentru a permite laxitatea piciorului să amortizeze greutatea corpului și să se adapteze la suprafața însăși. În acest scop, membrul inferior se rotește intern, astragalus, integrant cu acesta, prin urmare se rotește și intern (supinând), calcaneus predispus, rotindu-se extern. Presupunerea greutății piciorului este treptată și este maximă atunci când linia gravitațională cade în centrul suprafeței de fund.
Suport complet (contact)

Atunci când întreaga suprafață plantară este în contact cu suprafața, rotația internă a membrului se transformă brusc în rotație externă.Acest lucru declanșează mecanismul care are ca sediu articulația subtalară. În urma rotației membrului, astragalul se rotește pe plan transvers exterior (pentru aproximativ 12 ° în medie) pronătând și ridicându-se deasupra calcaneului (departe de ligamentul calcaneu-scafoid-plantar). La rândul său, calcaneul se rotește intern, supinând în jurul „axei de compromis” (axa „momentană” în jurul căreia are loc procesul de pronație-supinație a: piciorul posterior devine vertical prin înșurubarea reciprocă talus-calcaniană.
Cuboidul, legat cu tenacitate de calcaneu, migrează plantar asumând „pe umeri” seria cuneiformelor.
Picioarele anterioare sunt aranjate în contrast de rotație cu picioarele posterioare pentru reacția la sol.În acest fel există „înfășurarea elicei de culisă și„ arcuirea ”consecventă a piciorului: articulația mijlocie-tarsiană este blocată și există trecerea simultană a greutății pe metatarsul IV și V pentru eversiunea antepiciorului nu încă rigidă.
Mușchiul peroneal (peroneal lung) atrage capul primului metatarsian în contact cu solul, efectuând o lucrare de stabilizare astfel încât greutatea să fie distribuită acum pe toate capetele metatarsiene (ventilatorul metatarsian); piciorul se transformă din elice în „bară de pârghie” rigidă.
Suport digital (propulsie)
Tocul se ridică de la sol. Degetele, după adaptarea tenace la suprafața de sprijin, se flexează dorsal. Acest lucru determină scurtarea aponevrozei plantare, încordându-se cu aprox. 1 cm (cifrațiile aponevrozei plantare ajung la falangele bazale corespunzătoare, conectându-se la periost, în segmentele adiacente articulațiilor) declanșând mecanismul troliului care completează coeziunea intrapodalică.
Centrul de greutate al corpului migrează ventral și corpul începe să cadă înainte. Intervenția controlului muscular, în special a mușchiului triceps sural, format din gastrocnemius și soleus (în plus față de tibial anterior, tibial posterior, longus peroneu și flexori dorsali) și contactul contralateral în timp util, exercită o acțiune de frânare.
În faza propulsivă, forțele care acționează asupra piciorului sunt egale cu 3-4 ori greutatea corpului. Într-o situație de fiziologie corectă, piciorul se comportă ca o spirală în așa fel încât proiecția pe sol a centrului de greutate al corpului rămâne în cea mai mare parte centrat, adică trece de-a lungul propriei axe, care corespunde „aproximativ”axul culiei, axa care trece central spre piciorul din spate și în centru între al doilea și al treilea deget.

Faza oscilantă

Faza oscilantă reprezintă pregătirea providențială pentru faza portantă. Rotația internă a membrului, în jurul axei mecanice, care începe în această fază, este o premisă indispensabilă pentru rotația externă ulterioară. Datorită acestei alternanțe de rotații, energia potențială este transformată în corpul uman în energie cinetică. Fazele oscilante și de rulment sunt, prin urmare, legate de continuitatea progresiei. Pendulul din spate este de fapt un pendul portant. Complexul neuro-muscular veghează asupra acestei predări reciproce, stabilizându-l, modulându-l și caracterizându-l ca o expresie tipică a individualității.

La naștere circuitele nervoase predispuse la mers sunt deja prezente, totuși, pentru a permite o dezvoltare musculo-scheletală adecvată și indispensabilă, acestea sunt temporar inhibate de centrele superioare. Postura ca act voluntar devine astfel un fenomen de maturare și învățare. Aproximativ un an , începe mai întâi învățatul și apoi mersul automat. Numai la aproximativ doi ani, după dezvoltarea structurilor relative, controlul automat este eficient.

Prin urmare, în planul transversal, biomecanica modernă a identificat elementul spațial prioritar în statica și dinamica omului. De fapt, de la rotația în plan transversal este declanșat mecanismul antigravitațional, care permite centrului de greutate migrează în sus. Înălțimea centrului de greutate încarcă sistemul cu energie potențială sau instabilitate care, totuși, așa cum am spus, se transformă în energie cinetică indispensabilă în dinamică, permițând astfel progresia în spațiu cu un consum modest de energie musculară.
Articulațiile în care are loc mișcarea în plan transversal sunt, cu un lanț cinetic închis, coxofemoral și subtalar. În special, articulația coxofemorală și articulația talus-scafoidă sunt structurate analog și aranjate corespunzător. Mișcările esențiale în mecanica antigravitațională a șoldului sunt extensia și rotația externă concomitentă. În transferul de la flexie la extensie, femurul se rotește apoi spre exterior, reflectându-se în mecanismul de rigidizare a eliberării culei. Aceasta este, prin urmare, o afecțiune anatomico-funcțională care favorizează antigravitația noastră.
Analiza caracteristicilor morfologice și funcționale ale membrului inferior față de planul transversal deschide un mare capitol al patologiei structurale care are în vedere anomaliile rotației femuro-tibiale și repercusiunile asupra funcției de culă și invers. În acest fel, se aruncă o punte robustă care leagă din ce în ce mai mult piciorul de segmentele corpului deasupra, în special, cu centura pelviană, cu centura scapulo-humerală, cu balama cervico-occipitală până la articulația temporomandibulară, în context de biomecanică și patomecanică.