Generalitate
Testul MAR este un „studiu efectuat pe lichidul seminal, pentru a evalua starea de„ infertilitate a omului.
ASA-urile care se leagă de spermatozoizi pot deteriora capacitatea lor de fertilizare la diferite niveluri: induc un efect imobilizant, promovează apariția aglutinărilor (aderențe) și interferează în interacțiunea cu ovocitele, făcând fertilizarea critică sau imposibilă.
Testul MAR permite deci stabilirea diagnosticului infertilității masculine de natură imunologică și permite cuplului să fie direcționat către cel mai adecvat tratament.
Pentru ce este?
Testul MAR este un test de diagnostic direct, efectuat pe lichid seminal pentru determinarea anticorpilor anti-spermatozoizi care aderă la suprafața gametilor masculi. Dacă acestea din urmă sunt prezente într-un grad semnificativ, acestea ar putea fi cauza infertilității imunologice.
Această afecțiune este prezentă în aproximativ 10% din cazurile de succes redus al fertilizării masculine inexplicabile (idiopatice).
Anticorpi anti-spermatozoizi
Anticorpii anti-spermatozoizi sunt considerați un marker de diagnostic imunologic al infertilității. Dozarea lor se face în general prin radioimunoanaliză sau prin metodă imunoenzimatică. Cantitățile de anticorpi anti-spermatozoizi peste 50% sunt adesea asociate cu succesul fertilizării redus, în timp ce concentrațiile de peste 90% practic exclud posibilitatea sarcinii spontane.
La om, ASA sunt produse de un defect al barierei hemato-testiculare, care previne în mod normal difuzia de molecule hidrofile mari (inclusiv anticorpi) în tubii seminiferi. Întreruperea acestei structuri implică expunerea spermatozoizilor la celulele sistemul imunitar, care îi recunoaște ca „non-self” (adică îi consideră un element străin), deoarece au un set cromozomial haploid (adică format din 23 de cromozomi, în loc de 46 ca toate celelalte celule prezente în corpul nostru).
Consecința este o reacție imună cu producerea de auto-anticorpi împotriva spermatozoizilor pacientului. Aceasta determină reducerea capacității normale de fertilizare a gametilor masculi.
Modificarea barierei hemato-testiculare și dezvoltarea anticorpilor anti-spermatozoizi se pot datora diferitelor cauze, inclusiv:
- Inflamații (de exemplu, orhită, inflamație locală a testiculului etc.);
- Traumatism testicular;
- Varicocele;
- Torsiuni testiculare;
- Infecții ale sistemului genital;
- Tumori testiculare maligne;
- Obstrucții ale tractului seminal;
- Vasectomie.
Uneori, nu există cauze aparente.
Anticorpii anti-spermatozoizi se pot atașa la diferite părți ale spermei și pot interfera cu fertilitatea în mai multe moduri. Dacă aceștia interacționează cu coada (flagelul) gametilor masculi, ei tind să-și reducă motilitatea și să-i facă să se aglomereze; atunci când aderă la cap, pe de altă parte, pot preveni pătrunderea eficientă prin mucusul cervical feminin și pot modifica interacțiunea spermă-ovocit.
ASA-urile pot induce, de asemenea, formarea de substanțe care pot afecta direct spermatozoizii.
Cele mai importante clase de anticorpi anti-spermatozoizi sunt imunoglobulinele umane din clasele G (IgG) și A (IgA).
Notă
Ambele sexe pot produce anticorpi care reacționează cu spermatozoizii umani: pe lângă cei prezenți pe suprafața gametilor masculini, ASA-urile pot fi găsite în sânge (atât la bărbați, cât și la femei) și în mucusul cervical feminin.
Indicații
În evaluarea lichidului seminal, a cărui modificare este adesea indicativă a patologiilor specifice, testul MAR este un examen opțional, a cărui execuție este de obicei recomandată în absența altor cauze explicabile ale infertilității.
După efectuarea spermiogramei, ar trebui suspectată prezența anticorpilor anti-spermatozoizi atunci când:
- Astenozoospermia (adică motilitatea slabă a spermatozoizilor) nu este asociată cu o reducere a numărului de gameți masculi;
- Prezența aglutinărilor în lichidul seminal este evidentă;
- Este în prezența bolilor autoimune sau a infertilității inexplicabile (adică într-o stare aparent normală).
Testul MAR vă permite să diagnosticați:
- Prezența anticorpilor anti-spermatozoizi pe suprafața spermatozoizilor;
- Procentul de spermatozoizi mobili care au anticorpi;
- Localizarea anticorpilor pe suprafața gametului masculin (cap, secțiune mijlocie și coadă).
Procedură
„MAR” este acronimul în engleză pentru „Mixed Anti-globuline Reaction”, adică test de aglutinare mixtă.
În termeni practici, proba de lichid seminal este incubată cu sferule de latex acoperite cu imunoglobuline umane din clasele G și A (sau eritrocite tratate corespunzător). Apoi se adaugă un anticorp anti-IgG sau anti-IgA la suspensia de spermă.
În cazul prezenței anticorpilor aderați la suprafața gametilor masculi, spermatozoizii se vor lega de particulele de latex și se va observa o „aglutinare pentru reacția antigen-anticorp (cap-cap, coadă-coadă sau cap-coadă adeziunea spermatozoizilor mobili).
O „infertilitate imunologică este concepută dacă mai mult de 50% din spermatozoizii mobili sunt atașați de particulele de latex.
Indicații preexaminare
Testul MAR este o „investigație efectuată pe lichid seminal proaspăt.
Înainte de examinare, este esențial să respectați cu scrupulozitate câteva indicații:
- Mențineți o abstinență sexuală în ultimele 3-5 zile.
- Dacă este posibil, întrerupeți terapiile medicamentoase cu antiinflamatoare, antibiotice, hormoni și corticosteroizi.
- Colectarea lichidului seminal ar trebui să se facă, de preferință, la laboratorul unde se efectuează analiza, pentru o citire în termen de o „oră de emisie”. În cazuri excepționale, proba poate fi colectată într-un recipient adecvat (cum ar fi cel steril pentru „analiza urinei) într-un mediu casnic, protejându-l de excursiile termice (trebuie menținut la o temperatură cuprinsă între 20 ° și 37 ° C). Atunci când se colectează material seminal prin masturbare manuală, trebuie avut grijă să nu se piardă fracțiunile eșantionului.
Notă
Anticorpii anti-spermatozoizi pot fi căutați indirect în plasma seminală prin testul GAT (testul de aglutinare a gelatinei). Cea din urmă metodă se bazează pe o reacție de floculare a gelatinei care folosește ca antigen spermatozoizi mobili.
Infertilitate imunologică: tratament
Dacă este posibil și atunci când este prezent, tratamentul stării patologice care a indus dezvoltarea anticorpilor anti-spermatozoizi este esențial.
Terapia medicală a infertilității imunologice implică imunosupresia prin administrarea de doze mari de corticosteroizi, care reduc temporar cantitatea de anticorpi anti-spermatozoizi (deci infertilitate). Cu toate acestea, ar trebui remarcată posibilitatea unor efecte secundare importante, cum ar fi leziuni gastrice. creșterea în greutate sau hipertensiunea arterială.
La bărbații cu un titru ASA foarte mare, tehnicile de fertilizare asistată sunt eficiente, inclusiv injectarea intra-citoplasmatică a spermei (ICSI) și inseminarea intrauterină (IUI).
