Keratoconus

Generalitate

Keratoconus este o boală care determină deformarea corneei (suprafața oculară transparentă plasată în fața irisului, care funcționează ca o lentilă convergentă care permite trecerea corectă a luminii către structurile interne ale ochiului).

Din cauza acestei tulburări degenerative, corneea, în mod normal rotundă, se subțiază și începe să-și varieze curbura spre exterior, prezentând un fel de vârf rotunjit în centru. Acest „con” tinde să se accentueze odată cu trecerea anilor, agravând simptomele bolii.

Keratoconusul nu permite trecerea corectă a luminii către structurile oculare interne și modifică puterea de refracție a corneei, provocând o distorsiune a vederii.

Simptome

Pentru informații suplimentare: Keratoconus Symptoms

Keratoconus este o boală lent progresivă. Deformarea corneei poate afecta unul sau ambii ochi, chiar dacă simptomele pe o parte pot fi semnificativ mai grave decât pe cealaltă (boala se poate prezenta sub formă asimetrică bilaterală).

În majoritatea cazurilor, keratoconusul începe să se dezvolte în timpul adolescenței și al maturității. Unii oameni nu experimentează modificări ale formei corneei, în timp ce alții observă o schimbare vizibilă. Pe măsură ce boala progresează, calitatea vederii se deteriorează, uneori rapid.
Simptomele keratoconusului pot include:

• Vedere distorsionată;
• Sensibilitate crescută la lumină (fotofobie);
• Iritație ușoară a ochilor;
• Vedere încețoșată
• Vedere dublă cu un ochi închis (polipie monoculară).

Keratoconus progresează adesea lent pe parcursul a 10-20 de ani înainte de stabilizare.
În timpul evoluției afecțiunii, cele mai frecvente manifestări sunt:

• Acuitatea vizuală afectată la toate distanțele;
• Vedere nocturnă redusă
• Miopie crescută sau astigmatism cu kerotocon;
• Modificări frecvente ale ochelarilor de vedere
• Incapacitatea de a purta lentile de contact tradiționale.

Ocazional, keratoconusul poate avansa mai rapid, provocând edem cornean și cicatrici. Prezența țesutului cicatricial pe suprafața corneei determină pierderea omogenității și transparenței acestuia; ca urmare, poate apărea opacitatea, ceea ce reduce semnificativ vederea.

Anomaliile corneene sau leziunile asociate cu keratoconus pot afecta în mod semnificativ capacitatea de a efectua sarcini simple, cum ar fi conducerea vehiculelor, vizionarea televizorului sau citirea unei cărți.

Cauze

Cauza exactă a keratoconusului nu este încă cunoscută.Unii cercetători consideră că genetica joacă un rol important, deoarece se estimează că aproximativ 10-15% dintre persoanele afectate au cel puțin un membru al familiei cu aceeași afecțiune (dovezi ale geneticii de transmitere).
În plus, keratoconus este adesea asociat cu:

• leziuni sau leziuni ale corneei: frecare puternică a ochilor, iritație cronică, purtarea lentilelor de contact pentru perioade prelungite etc.
• Alte afecțiuni ale ochilor, inclusiv: retinită pigmentară, retinopatie a copilului prematur și cheratoconjunctivită vernală.
• Boli sistemice: amauroza congenitală a lui Leber, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Down și osteogeneza imperfectă.

Unii cercetători consideră că un dezechilibru al activității enzimatice din cornee îl poate face mai vulnerabil la deteriorarea oxidativă a radicalilor liberi și a altor specii oxidante. Proteazele particulare prezintă semne de activitate și muncă crescute prin ruperea unei părți a legăturilor încrucișate între fibrele de colagen din stromă (cea mai profundă parte a corneei). Acest mecanism patologic ar produce o slăbire a țesutului corneean, cu o reducere consecventă a grosimii și a rezistenței biomecanice.

Diagnostic

Diagnosticul precoce poate preveni deteriorarea ulterioară și pierderea vederii. În timpul unui examen ocular de rutină, medicii adresează pacientului întrebări despre simptomele vizuale și orice predispoziție a familiei, apoi verifică dacă există astigmatism neregulat și alte probleme, măsurând refracția ochiului. Medicul oftalmolog vă poate cere să priviți printr-un dispozitiv pentru a determina ce combinație de lentile optice permite cea mai clară viziune. Un keratometru este utilizat pentru a măsura curbura suprafeței externe a corneei și gradul de defecte de refracție. În cazurile severe, este posibil ca acest instrument să nu fie suficient pentru a face un diagnostic corect.

Pot fi necesare teste diagnostice suplimentare pentru a determina forma corneei. Acestea includ:

• Retinoscopie: evaluează proiecția și reflexia unui fascicul de lumină pe retina pacientului, examinând modul în care acesta este focalizat pe partea din spate a ochiului, chiar și cu înclinarea înainte și înapoi a sursei de lumină. Keratoconus se numără printre afecțiunile oculare care prezintă un reflex de foarfecă (două benzi se apropie și se distanțează ca lamele unei foarfece).
• Examinarea lămpii cu fante: Dacă din retinoscopie apare o suspiciune de keratocon, această examinare poate fi efectuată. Medicul direcționează un fascicul de lumină în ochi și folosește un microscop cu putere redusă pentru a vizualiza structurile oculare și pentru a căuta eventuale defecte ale corneei sau ale altor părți ale ochiului. Examenul lămpii cu fante evaluează forma suprafeței corneei și caută alte caracteristici specifice ale keratoconusului, cum ar fi inelul Kayser-Fleischer. Aceasta constă într-o pigmentare galben-maroniu-verzuie la periferia corneei, cauzată de depunerea hemosiderinei în epiteliul corneei și evidentă la examinarea cu un filtru albastru cobalt. Inelul Kayser-Fleischer este prezent în 50% din cazurile de keratocon. Testul poate fi repetat după administrarea picăturilor oculare midiatice pentru a dilata pupilele și a vizualiza partea din spate a corneei.
• Keratometrie: Această tehnică neinvazivă proiectează o serie de inele concentrice de lumină pe cornee. Medicul oftalmolog măsoară reflexia fasciculelor de lumină pentru a determina curbura suprafeței.
• Topografie corneeană (cartografierea corneei): această investigație de diagnostic vă permite să generați harta topografică a suprafeței anterioare a ochiului. Un instrument optic computerizat este utilizat pentru a proiecta modele de lumină pe cornee și pentru a măsura grosimea acesteia. Când keratoconusul este la început stadii, topografia corneei prezintă orice distorsiuni sau cicatrici pe cornee Alternativ, poate fi utilizată tomografia cu coerență optică (OCT).

Tratament

Tratamentul keratoconusului depinde adesea de severitatea simptomelor și de cât de rapid progresează starea. În faza inițială, defectul vizual poate fi corectat cu ochelari de prescripție și lentile de contact moi sau semi-rigide. Cu toate acestea, în timp boala subțiază inevitabil corneea, dându-i o formă din ce în ce mai neregulată care ar putea face ca aceste dispozitive să nu mai fie suficiente. Keratoconul avansat poate necesita un transplant de cornee.