Miomectomia

Generalitate

Miomectomia este operația chirurgicală cu care sunt îndepărtați fibromul uterin. Această intervenție chirurgicală este luată în considerare atunci când fibromul uterin este simptomatic și enervant.

Pregătirea pentru miomectomie este foarte simplă; mai mult, dacă instrucțiunile medicului sunt respectate cu strictețe, complicațiile sunt rare.

Figura: Tipuri de fibrom uterin

În esență, există trei tehnici chirurgicale pe care medicii le pot utiliza: laparoscopia, laparotomia și histeroscopia.
Rezultatele sunt satisfăcătoare, deși există riscul unei recidive.

Ce este miomectomia?

Miomectomia este o procedură chirurgicală care vizează îndepărtarea fibroamelor uterine.
Un fibrom uterin (cunoscut și sub numele de leiomiom sau miom uterin) este o tumoare benignă a uterului, care se poate forma pe partea interioară sau exterioară a organului.

N.B: o tumoare benignă este o masă anormală de celule proliferante care, spre deosebire de ceea ce se întâmplă în tumoarea malignă, nu este nici infiltrantă, nici metastazantă (adică nu metastazează).

CARACTERISTICI PRINCIPALE ALE FIBROMELOR UTERINE

Fibroamele uterine sunt considerate a fi cele mai frecvente tumori ale uterului, asemănătoare nodulilor, sunt formate dintr-un număr mic de celule musculare și o cantitate mare de țesut fibros.
Mărimea fibroamelor este extrem de variabilă: de fapt, există fibroame în uter de câțiva milimetri și fibroame în uter până la 20 de centimetri.
Apariția unuia sau, mai des, a unei serii de fibroame uterine modifică structura uterului și reduce capacitatea contractilă a acestuia (pierderea contractilității musculare este o consecință naturală a prezenței mai mari a țesutului fibros).
Fibroamele uterine pot fi asimptomatice (adică nu provoacă simptome evidente) sau pot provoca:

• Menstruație grea și ciclu menstrual mai lung
• Anemie datorată menstruației mai abundente (N.B: lipsa patologică a hemoglobinei se numește anemie)
• Durere și disconfort în zona pelviană
• Umflături abdominale și senzație de greutate la nivelul abdomenului inferior
• Constipație
• Durere la urinare
• Durere în timpul actului sexual
• Fertilitate redusă și șanse crescute de avorturi spontane

Când o faci

Miomectomia se efectuează atunci când fibromul uterin este simptomatic (adică provoacă unul sau mai multe simptome) și nu permite femeii afectate să ducă o viață normală. Mai exact, situațiile pentru care îndepărtarea fibroamelor uterine este cea mai necesară sunt:

• O afecțiune a anemiei persistente și care nu răspunde la orice tratament alternativ.
• Prezența durerii sau a unei senzații de greutate în abdomenul inferior, care este continuă și nu poate fi ameliorată în niciun alt mod.
• O dificultate excesivă în a rămâne însărcinată.

Miomectomia este de preferat histerectomiei (adică îndepărtarea completă a uterului), deoarece păstrează uterul permițând femeii operate în vârstă fertilă să aibă copii în viitor.

Riscuri

Miomectomia este sigură. Cu toate acestea, este încă o intervenție chirurgicală, deci nu este complet lipsită de riscuri. Cele mai cunoscute complicații sunt:

• Sângerări excesive (sângerări). Uterul este un organ extrem de vascularizat, iar apariția fibroamelor crește și mai mult numărul vaselor de sânge prezente, prin urmare, o incizie chirurgicală efectuată pe un uter în aceste condiții ar putea duce la pierderi semnificative de sânge.
  Pentru a preveni sau reduce sângerarea, chirurgii deseori „ciupesc” arterele uterine momentan și injectează medicamente coagulante pentru a încetini fluxul de sânge până la punctul de operație.
• Agravarea stării de anemie. Se datorează pierderii excesive de sânge.
• Formarea țesutului cicatricial. Inciziile și secțiunile chirurgicale avute în vedere de intervenție pot duce la formarea de aderențe intra-abdominale (sau aderențe). Acestea din urmă sunt benzi de țesut fibros, care sunt create ca urmare a procesului de vindecare și care afectează anatomia normală a organele interioare.
• Risc crescut de complicații în timpul sarcinilor postoperatorii După miomectomie, uterul devine mai fragil și, dacă este gravidă, se poate rupe în momentul travaliului. Pentru a evita acest inconvenient, medicul recurge la cezariană.
• Dacă pierderea de sânge din uter este constantă și nu poate fi oprită în niciun fel, medicul poate fi forțat să îndepărteze uterul.

CARE SUNT STRATEGII UTILE PENTRU EVITAREA Sângerărilor GRAVE?

Pentru a limita pierderea de sânge și efectele conexe (anemie), având în vedere o viitoare miomectomie, medicul poate prescrie:

• Un agonist al hormonului care eliberează gonadotropina (Gn-RH) sau pilula contraceptivă, pentru a regla ciclul menstrual și a minimiza cantitatea de sânge pierdută odată cu menstruația.
  N.B: un agonist, în farmacologie, este un concurent al moleculei naturale.
  
• O terapie medicamentoasă capabilă să reducă volumul fibroamelor uterine și al uterului.În aceste condiții, organul pe care să intervină devine mai mic, la fel cum incizia care trebuie făcută devine mai mică.
  Medicamentele utilizate sunt, din nou, agoniștii Gn-RH; acestea, de fapt, produc un fel de „menopauză temporară”: pacientul, de fapt, suferă bufeuri, transpirații nocturne, uscăciune vaginală etc.
  Cu toate acestea, trebuie specificat faptul că această terapie medicamentoasă nu afectează toate femeile: la unele, de fapt, fibromele au un aspect care nu se distinge de restul uterului, deci nu mai sunt recunoscute în momentul operației.

Pregătirea

Miomectomia este o procedură chirurgicală care implică anestezie generală sau anestezie vertebrală, prin urmare, înainte de a putea fi efectuată, femeia care urmează să fie operată trebuie supusă următoarelor verificări clinice:

• Examinare fizică aprofundată
• Analiza completă a sângelui
• Evaluarea istoricului clinic (boli suferite în trecut, orice alergie la medicamente anestezice, medicamente luate în momentul verificărilor etc.)
• Electrocardiogramă

Dacă nu apar nicio contraindicație, medicul explică pacientului tot ceea ce implică operația, inclusiv recomandările pre și post-operatorii, tipul de anestezie preconizat, tehnica chirurgicală utilizată, durata preconizată a operației și timpul de recuperare. .

RECOMANDĂRI PRE și OPERATIVE

Pentru ca întreaga procedură să se desfășoare fără probleme, pacientul trebuie să:

• Înainte de miomectomie, opriți orice consum de medicamente pe bază de medicamente antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS); această întrerupere este necesară deoarece aceste medicamente, prin reducerea capacității de coagulare a sângelui, predispun la sângerări severe.
• În ziua miomectomiei, mergeți la postul complet pentru cel puțin seara anterioară, deoarece este necesară anestezie generală sau anestezie vertebrală.
• După operație, cereți unui membru al familiei sau unui prieten să vă însoțească acasă.

Procedură

În funcție de numărul, localizarea și caracteristicile fibroamelor uterine, chirurgul poate efectua miomectomie în laparotomie (miomectomie abdominală sau tradițională), în laparoscopie (miomectomie laparoscopică) sau în histeroscopie (miomectomie histeroscopică).

MIOMECTOMIA ABDOMINALĂ

Chirurgia efectuată în laparotomie implică deschiderea abdomenului prin efectuarea unei incizii de câțiva centimetri în burtă, ceea ce face ca procedura să fie invazivă și faza post-operatorie foarte lungă.

Figura: miomectomie laparoscopică. De pe site: en.wikipedia.org

Miomectomia abdominală, care implică anestezie generală, este indicată pentru uterele acoperite cu mai multe fibroame mari. Incizia pe abdomen poate fi orizontală sau verticală, în funcție de localizarea și caracteristicile fibroamelor.
După procedură, chirurgul închide abdomenul pacientului cu suturi.

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICĂ

Laparoscopia este o tehnică chirurgicală minim invazivă, care vă permite să operați fără a practica incizii mari ale pielii; operația implică, de fapt, două sau trei mici incizii, care sunt folosite de chirurg pentru a introduce laparoscopul (un aparat echipat cu lumină și cameră) și instrumentele chirurgicale.
Miomectomia laparoscopică, care necesită anestezie generală, este potrivită pentru uterul cu până la două fibroame, iar acestea nu trebuie să măsoare mai mult de 5-6 centimetri și să fie localizate pe peretele exterior al uterului (subseroză).

Miomectomie robotică

Miomectomia robotică este o operație laparoscopică în care chirurgul, în loc să se opereze singur, ghidează un instrument robot dotat cu brațe mecanice, care, de fapt, îi înlocuiesc mâinile. Acest lucru permite o precizie ridicată a intervenției.

MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICĂ

Miomectomia histeroscopică este o tehnică chirurgicală minim invazivă, care se realizează prin introducerea unui instrument special numit resectoscop în uter prin vagin și colul uterin.

Resectoscopul, pe lângă faptul că are o lumină și o cameră conectate la un monitor extern, este echipat cu o sursă de descărcări electrice: aceste descărcări sunt folosite de chirurg pentru a elimina țesutul care constituie fibrom uterin.
Miomectomia histeroscopică este adecvată pentru fibroamele uterine medii și mari de tip submucos. Poate fi efectuată sub anestezie generală sau anestezie spinală.

ESTE POSIBIL DE FUNCȚIONAT ÎN SĂRDINȚĂ?

Sarcina poate stimula apariția fibroamelor. Acestea sunt în general îndepărtate la ceva timp după naștere, dar se poate întâmpla, în rare ocazii, să fie îndepărtate cu puțin timp înainte de nașterea bebelușului.

Faza postoperatorie

Faza postoperatorie depinde de tipul de intervenție:

• Miomectomia abdominală: deoarece este o operație foarte invazivă, poate necesita spitalizare timp de câteva zile, chiar și 3 sau 4. Timpul de recuperare preconizat: 4-6 săptămâni.
  
• Miomectomie laparoscopică: necesită anestezie generală, necesită ca pacientul să petreacă cel puțin o noapte în spital, din motive de completă precauție Timpuri de recuperare estimate: 2-3 săptămâni.
  
• Miomectomie histeroscopică: dacă este efectuată sub anestezie a coloanei vertebrale, pacientul poate fi externat la câteva ore după operație. Timpii de recuperare sunt foarte scurți: o săptămână, cu excepția complicațiilor.

CÂT TIMP DUPĂ „INTERVENȚIA POATE” A FI SĂRDINȚĂ?

După o miomectomie, uterul durează aproximativ 3 luni pentru a se vindeca complet: medicii recomandă deci să aștepte cel puțin 90 de zile înainte de a rămâne însărcinată.

Rezultate

Rezultatele miomectomiei sunt destul de satisfăcătoare.
De foarte multe ori, de fapt, simptomele cauzate de fibroame dispar și fertilitatea crește. Cu toate acestea, este posibil ca după câteva luni să apară recăderi (adică fibromele se reformează) și să fie necesară o a doua operație de miomectomie.