Polipectomia este o procedură medicală care vizează îndepărtarea polipilor care se pot forma în orice parte a sistemului digestiv, inclusiv în colon, cel mai frecvent loc pe care ne vom concentra în cursul articolului. Astăzi, în majoritatea cazurilor, polipectomia necesită endoscopic, de multe ori deja în timpul unei colonoscopii exploratorii. Alternativa la această tehnică este chirurgia abdomenului deschis.
De ce să suferi polipectomia?
Polipii intestinali sunt umflături moi care se formează pe membrana mucoasă a intestinului, în special în colon și rect. Deosebit de frecvente după vârsta de 50 de ani, unii dintre acești polipi, numiți adenoame, pot merge împotriva unuia lent (de obicei 5-10 ani), dar evoluție malignă inexorabilă sau, în orice caz, cauzând diverse probleme, cum ar fi sângerarea sau obstrucția intestinală.
Acum se recunoaște că majoritatea tumorilor maligne ale intestinului provin din polipi. Șansele ca un polip să se transforme într-o tumoare malignă pot fi cuantificate pe baza caracteristicilor polipului în sine, observate în timpul colonoscopiei; necesită îndepărtare, medicul poate decide să o faceți imediat, fără a fi nevoie să repetați din nou investigația endoscopică.
Alegerea de a efectua imediat sau nu operațiile de polipectomie este influențată de caracteristicile polipului și de cele ale pacientului, care împreună permit cuantificarea riscului de sângerare. Dacă acest lucru pare concret, pacientul va fi invitat să se supună unui polipectomie într-o sesiune următoare.
Executarea examinării
Procedura de polipectomie are loc de obicei în regimul spitalului de zi, după efectuarea unui număr limitat de teste de laborator și implementarea unei serii de reguli pe care le vom analiza în detaliu în capitolul următor.
La fel ca în timpul unei colonoscopii exploratorii normale, instrumentul (colonoscopul) este introdus prin anus și urmărit înapoi, dacă este posibil, la valva ileocecală și / sau la ultimele bucle ileale.
Pentru a întinde pereții intestinali și a facilita examinarea vizuală, aerul este introdus în colon prin colonoscop, aer care poate provoca unele disconforturi chiar și la sfârșitul examinării. Insuflarea aerului, în special, poate provoca umflături și durere tensiunea abdomenului, precum și producerea unui sentiment de nevoie de evacuare.
Odată identificat polipul de îndepărtat, tehnica implică, în general, recesiunea la baza pedunculului, grație ajutorului unei anumite unități electrochirurgicale în formă de buclă. Prin acest instrument, capabil să strângă polipul la bază, electric se transmit impulsuri care în același timp taie și coagulează țesutul, ajutând astfel la oprirea sângerării.O dată tăiat, dacă este posibil, polipul este recuperat pentru examen histologic.
Nu toți polipii sunt pedunculați; cele sesile, de exemplu, sunt complet aderate la peretele intestinal și în acest caz poate fi necesar să le desprindeți bucată cu bucată, repetând astfel colonoscopia în mai multe rânduri. Atunci când polipul este foarte mare sau nu are tulpină, medicul poate decide să injecteze un medicament vasoconstrictor, cum ar fi adrenalina, la baza polipului, ceea ce reduce riscul de sângerare. Se poate face și o injecție la locul de îndepărtare a cernelii India diluată cu soluție fiziologică (tatuaj), pentru a facilita verificările endoscopice ulterioare și / sau intervențiile chirurgicale.
Indiferent de tehnica de polipectomie adoptată, după îndepărtare întregul polip sau fragmentele sale sunt - dacă este posibil - recuperate și trimise la laborator pentru analize histologice; examinând caracteristicile polipului, anatomopatologul poate stabili astfel dacă acestea vor fi dacă sunt necesare sau nu alte verificări și / sau intervenții Într-un număr din fericire limitat de cazuri, de exemplu, se poate întâmpla ca examinarea să dezvăluie prezența celulelor tumorale la baza polipului sau a pedunculului; în acest caz, polipectomia nu poate fi considerată decisivă și poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta partea colonului în care a fost localizat polipul. Alternativ, așa-numita mucosectomie - disecție submucoasă, o tehnică care împreună cu polipii permite îndepărtarea stratului mucos interior al peretelui intestinal poate fi efectuată deja în timpul primei intervenții chirurgicale de poipectomie. În acest caz, dacă leziunile maligne sunt limitate în stratul mucos al peretelui intestinal, mucosectomia poate fi considerată o soluție.
Este sigură polipectomia? Există riscuri și complicații?
Ca toate procedurile invazive, polipectomia este, de asemenea, plină de riscuri și complicații. Cele mai importante, așa cum era anticipat, se referă la posibilele rezultate hemoragice, care apar în până la trei cazuri din 100 și care din fericire în cele mai multe cazuri sunt autolimitate sau sunt oprite endoscopic. Numai în cazuri rare, pierderea de sânge poate lua o asemenea amploare încât să necesite o transfuzie de sânge sau o intervenție chirurgicală. Acest lucru este mai probabil în cazul polipilor sesili (fără peduncul) sau mari (> 2 cm).
O altă complicație relativ frecventă a polipectomiei este perforația peretelui intestinal, care apare în 0,3-0,4% din cazuri; această complicație poate fi controlată prin întreruperea dietei asociate cu antibiotice, în timp ce în cazuri mai grave pot necesita intervenție chirurgicală imediată. riscul de peritonită, limitat semnificativ de profilaxia cu antibiotice, este, de asemenea, temător.
Sedarea poate duce la amețeli, greață și oboseală, care, de obicei, scad spontan în câteva ore.
După tratament, care durează de la 15 la 90 de minute, mulți pacienți se plâng de probleme de umflare abdominală, care pot persista câteva ore, timp în care tind să se reducă spontan; dacă acest lucru nu se întâmplă, evacuarea gazelor poate fi favorizată prin introducerea unei sonde rectale (un tub mic în anus).
Mucosectomia este împovărată cu aceleași complicații posibile ca și polipectomia, dar cu o incidență mai mare.
Pregătirea pentru operația de polipectomie
Pregătirea pentru polipectomie este similară cu cea deja observată pentru colonoscopie, la care ne referim pentru mai multe informații. Pe scurt, începând cu cele 3/4 zile premergătoare examinării, persoana este invitată să urmeze o dietă fără produse lactate și deșeuri (nu trebuie consumate legume și fructe de niciun fel).
Înainte de examen este necesar să țineți post minimum 6 ore, pentru a evita greața și vărsăturile; dacă examenul are loc după-amiaza, este permis un mic dejun ușor dimineața devreme.
Începând cu dimineața zilei dinaintea examinării, așa cum a prescris medicul, este necesar să se efectueze o curățare a colonului folosind laxative combinate cu cantități mari de apă (ISOCOLAN și PURSENNID).
Înainte de examinare, este recomandabil să informați medicul cu privire la orice alergie la anumite medicamente sau la latex.
Conform indicațiilor medicale, în cele șapte zile premergătoare polipectomiei, tratamentul cu anticoagulante orale, cum ar fi warfarina, trebuie suspendat sau, în orice caz, readaptat pentru a evita complicațiile sângerării.
Ce trebuie făcut după polipectomie
La sfârșitul polipectomiei, pacientul este observat pentru o perioadă de timp variabilă în funcție de gradul de sedare, condițiile clinice, dimensiunea și caracteristicile polipului îndepărtat, precum și în raport cu procedura întreprinsă. De exemplu, polipectomia și mucosectomia endoscopică a polipilor mai mari de un centimetru implică de obicei 24-48 de ore de observare în spital.
Pacientul va fi externat imediat ce medicii consideră că este mai potrivit. După externare, pacientului i se cere să se odihnească absolut acasă timp de cel puțin 24 de ore, evitând exercițiile fizice excesive timp de patru zile.
În cele 24 de ore care urmează polipectomiei, pacientului i se administrează o dietă lichidă, deci lipsită de alimente solide. Chiar și după externare, se recomandă o dietă ușoară, cu conținut scăzut de deșeuri și alimente solide sau picante, timp de cel puțin 48 de ore, în timp ce alcoolul trebuie evitat cel puțin trei zile.
Profilaxia cu antibiotice poate continua și acasă, conform indicațiilor medicale.
După polipectomie, este normală o perioadă de constipație falsă, întrucât operația se efectuează pe un intestin golit de scaun, care va necesita câteva zile pentru a reveni la o dietă normală pentru reumplere. După polipectomie, utilizarea imediată a laxativelor și clismelor este, prin urmare, absolut inutil și periculos.
Dacă apar simptome de vărsături, febră, dificultăți în expulzarea aerului sau sângerări, este important să prelungiți postul și să contactați cu promptitudine camera de urgență sau unitatea medicală care a efectuat polipectomia.
Alte articole despre „Polipectomie”
- Polipi intestinali
- Polipi intestinali - Medicamente pentru tratamentul polipilor intestinali
