Ce este Conization?
Conizația este o intervenție chirurgicală minoră, efectuată în general în ambulatoriu cu scopul de a elimina leziunile colului uterin evidențiate în timpul colposcopiei și biopsiei cervicale. Mai precis, operația de conizare îndepărtează o mică parte a colului uterin, în general în formă de con termen conizare), cuprinzând canalul cervical pentru o parte variabilă a înălțimii sale.
Operația de conizare, în general, păstrează posibilitatea femeii de a avea copii, deși poate crește riscul de col uterin incompetent, deci de naștere prematură în cazul sarcinilor ulterioare.
Cum se face
Conizarea poate fi realizată cu diferite tehnici sub îndrumare colposcopică, fiecare cu avantajele și dezavantajele sale; Dincolo de ceea ce a fost exprimat, este în mod evident la latitudinea medicului să descrie pacientului metodele individuale și motivele care îl determină să prefere una mai degrabă decât alta:
- conizație cu bisturiu cu lamă rece → excizie chirurgicală tradițională, necesită spitalizare și anestezie generală sau mai puțin frecventă locală → crește riscurile de sângerare comparativ cu alte tehnici, dar oferă probe histologice mai bune → această tehnică are o utilizare limitată astăzi, de exemplu pentru leziunile de origine glandulară (care merge mai adânc)
- conizație cu buclă diatermică → conizația se numește LEEP (Procedura de electro-scurgere în buclă) sau LLETZ (zona de transformare a exciziei cu buclă mare) → îndepărtarea țesutului are loc prin tăiere și coagulare în punctele în care electrodul intră în contact cu țesutul. Aceasta implică daune termice minime pe marginile tăieturii, prin urmare citirea preparatului histologic nu este împiedicat → risc scăzut de sângerare, costuri reduse
- conizarea cu laser CO2 → ia denumirea de laserconizare → poate fi efectuată atât în ambulatoriu cât și în chirurgie de zi sub anestezie locală → permite respectarea țesutului sănătos, dar uneori poate răni proba histologică, în plus are costuri de operare ridicate
Îndepărtarea conului țesutului cervical face posibilă efectuarea examenului histologic, oferind patologului informații utile cu privire la natura și amploarea leziunilor. Pe lângă reprezentarea unei „tehnici terapeutice importante, prin urmare, conizarea poate fi definită și ca o tehnică de diagnostic.în timp ce adjectivul „conservator” subliniază capacitatea de a nu modifica substanțial arhitectura și fiziologia uterului.
Datorită caracteristicilor sale, conizarea este definită ca un tratament „excizional”. În acest sens diferă de alte tehnici chirurgicale clasificate drept „distructive”: în acest din urmă caz zona anormală, vizualizată prin colposcopie, este eliminată cu tehnici care exploatează frigul sau căldura, precum de exemplu DiaTermo-Coagulare (DTC), crioterapia sau vaporizare cu laser. Astfel de tehnici NU permit efectuarea examinării histologice a țesutului, deoarece acesta este distrus: de aici atributul „distructiv”.
Când este indicat?
Tehnicile distructive enumerate mai sus sunt, în general, rezervate cazurilor de displazie ușoară (CIN 1 sau LSIL) sau în orice caz limitate la exocervix, în timp ce cazurile de displazie moderată sau severă (CIN II, CIN III sau HSIL) și carcinomul in situ trebuie abordate cu ablativ, în general rezolutiv (conizare terapeutică).
Chirurgia excizională poate include, de asemenea, recurgerea la histerectomie și, prin urmare, la îndepărtarea chirurgicală a uterului în întregime, indicat în cazul carcinomului care este deja invaziv (în acest caz, conizarea este foarte probabil să nu fie un tratament definitiv). Pe lângă gravitatea leziunii, alegerea între conizare și histerectomie se face pe baza vârstei, a dorinței femeii pentru sarcini viitoare și a istoricului recăderilor după tratamentele conservatoare.
Riscuri și complicații
Conizarea este o procedură simplă și sigură, dar în același timp delicată. În general, efectuat sub anestezie locală, poate provoca disconfort sau dureri ușoare atunci când anestezicul este injectat în colul uterin. În majoritatea cazurilor, intervenția are o durată scurtă, aproximativ 10-20 de minute, iar femeia se poate întoarce imediat acasă; alteori intervenția este mai lungă și necesită spitalizare timp de 24 de ore.
În cazuri excepționale, pot apărea complicații, cum ar fi:
- sângerare în timpul intervenției chirurgicale
- hemoragie postoperatorie (după 2-3 săptămâni, în momentul căderii așa-numitei escarra din diatermocoagulare sau detașarea punctelor hemostatice → nu trebuie confundat cu prezența normală a pierderilor de sânge cu durată variabilă în zilele dupa operatie)
- stenoza cervicala cu retentie de lichide in cavitatea uterina
- infecții și inflamații
- leziuni ale vezicii urinare sau ale rectului
- perforație uterină
Vindecarea completă a gâtului uterin are loc de obicei în câteva săptămâni după operație. Durerea prezentă în zilele următoare poate fi controlată prin utilizarea analgezicelor.
Exercițiile grele ar trebui evitate în primele câteva zile, în timp ce nu există nicio contraindicație pentru munca normală, studiu și activități școlare.
După 3-6 săptămâni, viața sexuală normală poate fi reluată și se pot folosi tampoane vaginale.
Rezultate
În majoritatea cazurilor (> 90%, până la 97%), conizarea este o terapie adecvată și decisivă, indiferent de tehnica utilizată. În ciuda acestui fapt, este recomandabil să nu vă lăsați garda jos: o monitorizare atentă a pacientului după operație este esențială pentru a preveni și a identifica orice reapariție.
