Colectomie

Generalitate

Colectomia este operația chirurgicală de îndepărtare a întregului colon sau doar a unei părți a acestuia.
Executabilă cu o intervenție chirurgicală tradițională sau laparoscopie, colectomia permite vindecarea sau prevenirea diferitelor afecțiuni morbide care afectează intestinul gros.

Rezecția tractului de colon bolnav în timpul unei colectomii.

Imagine preluată de pe: www.obesitysurgeryassociates.com

Pe lângă colectomia totală și colectomia subtotală (adică a unei părți a colonului), există și „hemicolectomie (cu care se îndepărtează doar colonul drept sau doar colonul stâng) și proctocolectomia (cu care sunt îndepărtați colonul și rectul. împreună).
Operația de colectomie necesită o pregătire specială și se efectuează sub anestezie locală.
La sfârșitul procedurii, pacientul este injectat câteva zile și de obicei rămâne internat timp de aproximativ o săptămână.

Ce este o colectomie?

Colectomia este operația care vizează îndepărtarea totală sau parțială a tractului intestinal numită colon.
Evident, în timpul fiecărei colectomii trebuie practicat și recanalizarea intestinului, pentru a permite din nou tranzitul (deci și expulzarea) fecalelor.

UNDE ESTE GĂSIT COLONUL? REVOCARE SCURTĂ A ANATOMIEI INTESTINALE

Intestinul este porțiunea sistemului digestiv dintre pilor și orificiul anal. Din punct de vedere anatomic, este împărțit în două sectoare principale: intestinul subțire, numit și intestinul subțire, și intestinul gros, numit și intestinul gros.

Intestinul subțire este prima secțiune; începe de la valva pilorică, care îl separă de stomac și se termină la valva ileocecală, situată la limita cu intestinul gros. Intestinul subțire este format din trei secțiuni (duodenul, jejunul și ileonul), are o lungime de aproximativ 7 metri și un diametru mediu de 4 centimetri.
Intestinul gros este tractul terminal al intestinului și al sistemului digestiv.Începe de la valva ileocecală și se termină la anus; este alcătuit din 6 secțiuni (cec, colon ascendent, colon transvers, colon descendent, sigma și rect), are aproximativ 2 metri lungime și are un diametru mediu de 7 centimetri (de unde și numele de intestin gros).

PRINCIPALELE TIPURI DE COLECTOMIE

În funcție de cantitatea de colon îndepărtată, colectomia ia un nume specific diferit; acest nume se referă la porțiunea din intestinul gros eliminat.
Prin urmare, există următoarele tipuri de colectomie:

• Colectomia totală, care constă în îndepărtarea întregului colon.
• Colectomia subtotală, care este îndepărtarea uneia sau mai multor părți ale colonului.
• Hemicolectomia, care este îndepărtarea porțiunii drepte sau stângi a colonului
• Proctocolectomia, care constă în îndepărtarea dublă a colonului și rectului.

Când o faci

Colectomia se efectuează pentru a preveni sau trata anumite afecțiuni morbide care pot apărea în colon.
Aceste condiții morbide constau din:

• Cancer de colon. Cu cât este mai avansat cancerul de colon, cu atât porțiunea intestinală este mai mare, în caz de neoplasme maligne foarte severe, se folosește și o colectomie totală.
• Boala Crohn și colita ulcerativă. Sunt două boli autoimune, aparținând categoriei așa-numitelor boli inflamatorii intestinale. Caracterizate prin tulburări ale alvusului și durerii abdominale, boala Crohn și colita ulcerativă necesită colectomie atunci când terapiile medicamentoase prescrise nu au produs rezultate satisfăcătoare sau când au fost găsite celule precanceroase în timpul unei colonoscopii de control.
• Diverticulita. Diverticulita necesită colectomie atunci când terapia medicamentoasă și adoptarea unui stil de viață sănătos nu au produs rezultatele dorite.
• Ocluzie intestinală. Dacă ocluzia este severă, poate fi necesară și o colectomie totală.
• Sângerări intestinale persistente. Atunci când pierderea de sânge intestinală este severă și nu prezintă nicio îmbunătățire, colectomia parțială poate fi singura soluție terapeutică. Zona intestinală îndepărtată este, evident, sângerarea.
• Polipi intestinali. Polipii intestinali sunt tumori benigne, care, cu toate acestea, în unele cazuri se pot transforma în formațiuni maligne. Pentru a preveni această complicație, se poate folosi o colectomie parțială, prin care se elimină regiunea intestinală prezidată de polipi.

Riscuri

Ca orice operație chirurgicală, colectomia poate implica și complicații, cum ar fi:

• Hemoragie internă
• Infecții
• Formarea cheagurilor de sânge în vene (tromboză venoasă profundă) sau în plămâni (embolie pulmonară)
• Accident vascular cerebral sau atac de cord în timpul operației
• Reacție alergică la medicamente anestezice sau sedative utilizate în timpul intervenției chirurgicale

Mai mult, deoarece chirurgul modifică un organ vital, înconjurat de alte structuri la fel de delicate, există un risc real de:

• O leziune a vezicii urinare sau a intestinului subțire cauzată de instrumentele chirurgicale.
• O problemă de tranzit fecal. Acest lucru se datorează unui defect al recanalizării intestinale.

Pregătirea

Colectomia este o procedură chirurgicală care implică anestezie generală. Prin urmare, înainte de executarea acesteia, persoana care urmează să fie operată trebuie supusă următoarelor verificări clinice:

• Examinare fizică aprofundată
• Analiza completă a sângelui
• Electrocardiogramă
• Evaluarea istoricului clinic (boli suferite în trecut, orice alergie la medicamente anestezice, medicamente luate în momentul verificărilor etc.).

Dacă nu apar nicio contraindicație, chirurgul operator (sau un membru al personalului său) va ilustra procedurile, riscurile posibile, recomandările pre și post-operatorii și, în cele din urmă, timpul de recuperare.

Principalele recomandări pre și post-operatorii:

• Înainte de colectomie, opriți orice tratament bazat pe agenți antiplachetari (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS), deoarece aceste medicamente, prin reducerea capacității de coagulare a sângelui, predispun la sângerări severe.
• În ziua procedurii, urmați un post complet cel puțin din seara precedentă și cu intestinul gol și, eventual, curat. Pentru a goli intestinul, medicul recomandă în general o soluție laxativă care trebuie luată cu câteva ore înainte de operație, în timp ce pentru curățarea intestinului se folosesc antibiotice.
• După operație, fii asistat de o persoană de încredere.

COLECTOMIE D "URGENȚĂ

Uneori, colectomia poate fi o operație de urgență (de exemplu, în caz de obstrucție acută a intestinului). În astfel de circumstanțe, nu există timp pentru a respecta anumite precauții, cum ar fi golirea intestinului sau postul preoperator.

Procedură

Colectomia poate fi efectuată cu o intervenție chirurgicală tradițională (numită și „deschisă”) sau cu o intervenție chirurgicală laparoscopică (sau chirurgie laparoscopică).
Înainte de anestezierea pacientului, acesta este conectat la diferite dispozitive care vor măsura, pe durata operației, parametrii săi vitali (tensiunea arterială, bătăile inimii, oxigenarea sângelui etc.).

COLECTOMIE TRADIȚIONALĂ

În timpul colectomiei „deschise”, chirurgul face o „incizie de câțiva centimetri la nivelul abdominal și, din deschiderea astfel creată, îndepărtează colonul bolnav (tot sau doar o parte, în funcție de nevoi) și efectuează recanalizarea.

Diagrama unei colostomii permanente. Imagine preluată de pe: lifescript.com

După recanalizare, închide incizia abdominală mare cu suturi.

COLECTOMIE LAPAROSCOPICĂ

În timpul colectomiei laparoscopice, chirurgul face (întotdeauna pe abdomen) mici incizii de aproximativ un centimetru, prin care introduce instrumentarul chirurgical (laparoscop etc.) cu care extrage din locul său abdominal secțiunea de colon care urmează să fie operată. după îndepărtarea zonelor bolnave și efectuarea recanalizării, el reintroduce colonul modificat în locația inițială și cusută micile incizii.

RECANALIZARE INTESTINALĂ

În funcție de tipul de colectomie și de dimensiunea colonului îndepărtat, chirurgul poate recanaliza intestinul rămas în diferite moduri.

• Poate reconecta părțile rămase ale colonului prin suturi și astfel să restabilească un pasaj pentru scaun foarte similar cu cel normal. În aceste cazuri, există pericolul ca suturile să se slăbească în timp.
• Poate conecta partea rămasă a colonului la o „deschidere în abdomen” (colostomie); această deschidere este conectată la o pungă de colectare pentru fecale. În funcție de caz, colostomia poate fi temporară sau permanentă.
• În cazul proctocolectomiei (îndepărtarea colonului și rectului), aceasta poate uni intestinul subțire cu anusul.

COMPARAREA COLECTOMIEI TRADIȚIONALE ȘI A COLECTOMIEI LAPAROSCOPICE

Operația de colectomie „deschisă” este cu siguranță mai invazivă și necesită timpi de recuperare mai lungi, în comparație cu operația de colectomie laparoscopică. Cu toate acestea, permite chirurgului să opereze cu o precizie mai mare.
De fapt, prin chirurgia laparoscopică, riscul de deteriorare a organelor adiacente colonului (vezică urinară, intestin subțire etc.) nu este deloc neglijabil.

Faza postoperatorie

La sfârșitul colectomiei, există o perioadă de spitalizare care durează maximum o săptămână. În această perioadă, personalul medical monitorizează la intervale regulate starea pacientului și a intestinelor acestuia.
În general, până la sfârșitul spitalizării, hrănirea are loc intravenos (hrana parenterală), deoarece intestinul nu s-a vindecat încă suficient pentru a putea digera și absorbi alimentele solide.
După externare, este posibil ca pacientul să mai simtă durere și să se simtă în mod deosebit obosit. Ambele sunt senzații normale, care tind să se rezolve în timp.
Este bine să faceți controale medicale periodice și să vă adresați medicului dumneavoastră la cea mai mică apariție de disconfort abdominal, sânge în scaun etc.

Dacă s-a efectuat o colostomie, personalul medical va învăța pacientul (sau îngrijitorul) cum să schimbe punga de colectare a scaunului.

Rezultate

Rezultatele unei colectomii depind de cât de severă a fost condiția necesară efectuării ei. De fapt, cu cât problemele intestinale sunt mai severe, cu atât mai puține beneficii pe termen lung le poate oferi o colectomie.