Orchidopexie

Generalitate

Orchidopexia este procedura chirurgicală utilizată pentru rezolvarea cazurilor de criptorhidie.

Intervenție de Orchidopessi.

De la: www.betterhealth.vic.gov.au

Criptorhidia, sau „testicul (testiculele) nedescendent (e)”, este o afecțiune în care unul sau ambele testicule sunt încă situate între abdomen și canalul inghinal; cu alte cuvinte, nu au coborât în ​​scrot, așa cum se întâmplă în mod normal în primele câteva luni de viață ale unui bebeluș.
Orhidopexia necesită o pregătire specială, cum ar fi, de exemplu, executarea unor teste clinice (analize de sânge, analiza urinei etc.) și prezentarea, în ziua operației, a unui post complet de cel puțin 8 ore.
Medicii pot efectua procedura de orchidopexie în două modalități distincte: prin abord chirurgical tradițional sau laparoscopic.
Cu excepția unor situații rare, rezultatele la sfârșitul operației sunt mai mult decât satisfăcătoare.
Riscul de complicații este scăzut.

Reamintirea anatomică și funcțională a testiculelor

Două la număr, testiculele (sau didimele) reprezintă gonadele masculine.

Gonadele sunt organele de reproducere care produc celule sexuale, cunoscute și sub numele de gameți. Gametii masculi sunt spermatozoizi, deci prima sarcină a testiculelor este de a da naștere spermei (spermatogeneza).

Cantitatea de spermă pe care o eliberează testiculele unui bărbat sănătos de-a lungul vieții este enormă.

Mărimea și greutatea testiculelor la masculul adult:

• 3,5-4 cm lungime
• 2,5 cm lățime
• 3 cm în diametru anteroposterior
• 20 de grame de greutate aproximativ

A doua sarcină a didimelor - nu mai puțin importantă decât prima - este de a produce hormoni sexuali masculini (sau androgeni). Principalul reprezentant al androgenilor este testosteronul.

Testiculele locuiesc în interiorul unui sac, numit scrot, care se află sub penis.
Locuința lor în interiorul scrotului are loc de obicei cu o lună sau două înainte de naștere. Înainte de aceasta, acestea sunt limitate la o regiune a abdomenului.
Uneori, se poate întâmpla ca procesul de „coborâre” al testiculelor să aibă loc după naștere, în primele șase luni de viață.

Ce este orchidopexia?

Orchidopexia este procedura chirurgicală adresată persoanelor care suferă de criptorhidie, pentru plasarea testiculelor în interiorul scrotului.

CE ESTE CRIPTORHIDISMUL?

Medicii vorbesc despre criptorhidism (sau testicul (testiculele) nedescendent (e)), atunci când testiculele nu au coborât din abdomen către scrot, conform procesului natural la care s-a referit introducerea.
Prin urmare, o persoană cu criptorhidie are unul sau ambele testicule la nivel abdominal sau în canalul inghinal (adică conducta care leagă abdomenul de scrot și prin care didimele trec de obicei în timpul procesului de coborâre).
Criptorhidia este cea mai frecventă anomalie a sistemului urogenital la nou-născuții și sugarii de sex masculin.
Conform unor anchete statistice, aceasta ar viza un copil de sex masculin din 25, deci 4% din nașterile de sex masculin.
Majoritatea cazurilor de testicul nedescendent (e) se vindecă spontan în primele luni de viață (rezoluție spontană). Cei în care problema persistă - estimările vorbesc despre un caz din 100 - au nevoie de ajutorul unui medic și de un tratament specific, și anume orchidopexie.
Medicii nu au identificat încă cauzele precise ale criptorhidismului, însă au constatat existența unei corelații între eșecul testiculelor de a coborî în scrot și unele situații precum:

• Naștere prematură. Sunt deosebit de expuși riscului copiii născuți înainte de a 37-a săptămână de sarcină.
• Greutate redusă la naștere
• Istoria familiei criptorhidismului

60-65% din cazurile de criptorhidie implică un singur testicul (criptorhidism unilateral); procentul rămas aparține criptorhidiei bilaterale, adică implicând ambele testicule.

Originea termenului criptorhidism

Termenul criptorhidism derivă din „unirea a două cuvinte grecești:„ crypto ”(κρυπτος), care înseamnă„ ascuns ”și„ orchis ”(όρχυς‚), care înseamnă testicul.
Prin urmare, sensul literal al criptorhidismului este testicul ascuns.

Figura: diverse tipuri de criptorhidie.

Când o faci

Condiția medicală care face necesară intervenția chirurgicală orhidopexie a fost deja discutată pe scară largă.Deci, punctul care rămâne de clarificat este: de ce este important să rezolvăm criptorhidia?
Înainte de a trata acest subiect, este bine să ne amintim că, potrivit medicilor, cel mai bun moment pentru a opera testiculul (testiculele) este între 9 și 15 luni.
Cu toate acestea, există cazuri particulare, adesea rezultatul unei „modificări anatomice neașteptate a organelor genitale, pentru care intervenția are loc mult mai târziu, de exemplu în timpul copilăriei, adolescenței sau maturității”.

IMPORTANȚA VINDECĂRII CRIPTORHIDISMULUI

După diverse studii și examinarea a numeroase cazuri clinice, medicii susțin că este bine să se trateze criptorhidia devreme, deoarece:

• Cu rezoluția sa, testiculele implicate funcționează mai bine.
• Criptorhidia este cel mai important factor în cancerul testicular. Pe baza celor mai recente cercetări statistice, se pare că cei cu testicul nedescendent au de 10 până la 40 de ori mai multe șanse decât bărbații normali să dezvolte neoplazie testiculară.
  Mai mult, din nou din aceeași cercetare, a reieșit că 10% din seminome (N.B: seminomul este cel mai frecvent cancer testicular) este asociat cu un istoric anterior de eșec la coborârea unuia sau a ambelor testicule.
• Nerespectarea coborârii unuia sau a ambelor testicule tinde să favorizeze apariția herniilor inghinale.
• Permanența testiculelor în abdomen, la o vârstă mai înaintată, reprezintă un pericol în timpul sporturilor în care este necesar contactul fizic (fotbal, rugby etc.); este, de asemenea, enervant atunci când persoana care poartă anomalia folosește centura de siguranță și poartă îmbrăcăminte specială.
• Aspectul anormal al scrotului purtătorilor poate afecta sfera psihologică individuală. Adesea, subiecții tratați la o vârstă mai înaintată decât de obicei dezvoltă un fel de depresie, datorită faptului că se simt diferiți de colegii lor sănătoși.

ORCHIDOPEXII ÎNTR-O VÂRSTĂ ULTERIORĂ

Unii bărbați pot suferi, brusc și fără explicații, un testicul retractabil. Această afecțiune specială - care poate apărea la orice vârstă, dar mai ales în timpul copilăriei - constă în ascensiunea unuia sau a ambelor testicule de la scrot la inghinal, prin canalul inghinal.
Adesea, testiculul retractabil se vindecă spontan, fără niciun tratament; cu toate acestea, atunci când acest lucru nu este cazul, singura soluție care poate fi adoptată pentru a rezolva problema este intervenția orchidopexiei.

Pregătirea

Premisă: deoarece majoritatea intervențiilor orchidopexice văd copiii foarte mici drept protagoniști, în capitolele următoare și în capitolul următor conținutul textelor se referă în principal la operația pe subiecte de doar câteva luni.

Înainte de orhidopexie, medicul trebuie să supună micul pacient diferite teste clinice (analize de sânge, analize de urină, electrocardiograme etc.), pentru a se asigura că nu există contraindicații la practica chirurgicală.
După aceea, se întâlnește cu părinții și îi informează despre măsurile preoperatorii.
Dintre acestea, cea mai importantă, care merită o mențiune specială, este respectarea unui post complet în ziua procedurii.De fapt, deoarece este necesară anestezie generală, mama nu trebuie să-și hrănească bebelușul înainte ca operația să aibă loc. pentru un anumit număr de ore Decizia cu privire la momentul în care ar trebui să înceapă postul (adică cât timp pacientul nu trebuie să mănânce alimente) revine exclusiv medicului curant.
Nerespectarea acestei măsuri preoperatorii implică anularea procedurii.

DACĂ PACIENTUL ESTE CÂTEVA ANI

Când pacienții sunt copii de 5-6 ani (sau persoane în vârstă în general), medicii folosesc ajutorul părinților pentru a afla dacă copiii lor au suferit în trecut de anumite boli, reacții alergice la medicamente etc.

Procedură

Există diferite moduri (sau abordări) de a efectua o „orchidopexie.
În general, alegerea abordării depinde de poziția testiculului (testiculelor) nedescendent (e).

• Criptorhidism localizat la nivel inghinal.
  În aceste situații, medicul curant optează pentru o abordare chirurgicală tradițională și face două incizii: una în corespondență cu inghinele și cealaltă în scrot. Prin incizia inghinală, acesta mobilizează testiculul reținut; în timp ce, prin incizia scrotală, asigură adăpostirea corectă a testiculului în interiorul scrotului.
  La sfârșitul acestei faze, aplicați suturi pe incizii pentru a promova vindecarea pielii. De obicei, suturile sunt resorbabile.
• Criptorhidia abdominală.
  În aceste situații, medicul curant optează pentru o abordare chirurgicală minim invazivă, cunoscută sub numele de laparoscopie, care implică efectuarea a două sau trei miniincizii pe abdomen. Prin aceste mici deschideri, el introduce diverse instrumente (laparoscop, forceps etc.), care sunt folosite pentru a plasa testiculul sau testiculele reținute în interiorul scrotului.
  La fel ca înainte, după plasarea didimelor la locul lor potrivit, el închide inciziile cu suturi.
  Avantajul laparoscopiei este că inciziile sunt foarte mici și se vindecă într-un timp mult mai scurt decât inciziile tradiționale.

Din punct de vedere operativ, tratamentul chirurgical al criptorhidismului cu un situs inghinal este mai simplu decât tratamentul chirurgical al criptorhidismului cu un site abdominal.
Motivul este foarte simplu: în prima condiție, testiculele sunt situate mai aproape de scrot, astfel încât dispunerea lor este mai puțin complexă.

CE IMPLICĂ ANESTESIA GENERALĂ?

Anestezia generală implică faptul că pacientul este adormit și complet inconștient pe parcursul întregii proceduri.
Pentru administrarea medicamentelor anestezice pe cale venoasă sau prin inhalare (N.B: administrarea acestor medicamente durează până la sfârșitul operației), este un medic specializat în practici de anestezie (adică un anestezist).
În general, anestezicul funcționează în decurs de 10-15 minute. Numai după ce a adormit, medicul curant are undă verde pentru a începe tratamentul.
Pe durata anesteziei, pacientul rămâne conectat la o serie de instrumente care îi măsoară ritmul cardiac, tensiunea arterială, temperatura corpului și nivelul de oxigen din sânge. În acest fel, există o monitorizare a parametrilor săi vitali și feedback imediat și în timp real a oricărei mici variații.

CINE REALIZĂ INTERVENȚIA?

Un chirurg pediatru sau urolog pediatru efectuează de obicei orchidopexie.

După operație

După orchidopexie, se așteaptă o spitalizare de aproximativ 24 de ore.
În acest timp, personalul medical va monitoriza parametrii vitali ai pacientului (tensiune arterială, activitate cardiacă etc.) și le va explica părinților diferitele etape de recuperare și cele mai importante recomandări postoperatorii.

SENTIMENTE POST-OPERATIVE

Este destul de normal ca, după orchidopexie, pacienții să experimenteze:

• Durere în zona operată. De obicei, acest sentiment se rezolvă în câteva zile. La copiii foarte mici, ameliorarea durerii coincide cu o îmbunătățire a dispoziției lor.
• Confuzie și amețeală. Acestea sunt efecte datorate anesteziei generale și se rezolvă în 24 de ore.
• Sentiment de oboseală. Dispare treptat în câteva zile.

RECOMANDĂRI POST-OPERATIVE

Cele mai importante recomandări postoperatorii includ:

• Faceți copilul să bea multă apă, de câteva ori pe zi, pentru a ajuta la eliminarea anestezicelor administrate pentru operație.
• Preferați spălarea corpului în bucăți decât dușul. Evitați utilizarea căzii. Nerespectarea acestei recomandări ar putea fi problematică pentru suturi, care se pot desprinde mai devreme decât era de așteptat.
• În faza inițială, dați câteva mese mici. Revenirea la mese mai puține, dar mai substanțiale, poate avea loc la câteva zile după operație.
• Faceți copilul să poarte lenjerie intimă confortabilă. Unii medici recomandă și un scutec, deoarece oferă o protecție bună.
• În cazul copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani, țineți-i în repaus câteva săptămâni de orice activitate sportivă și alte distracții periculoase (de exemplu, mersul pe bicicletă).
  În primele câteva zile, este de asemenea bine să rămână acasă de la școală.

Riscuri și complicații

„Orchidopexia este o” operație acum destul de sigură.
Cu toate acestea, deoarece este încă o intervenție chirurgicală majoră, prezintă o mică marjă de risc și posibilitatea de a provoca complicații.

Complicațiile posibile ale orchidopexiei:

• Pierderi de sânge, umflături și vânătăi la nivelul inciziilor chirurgicale.
• Infecții
• Urcarea testiculului în același punct în care a fost depus înainte de operație
• Atrofia testiculară
• Deteriorarea canalelor deferente, adică a elementelor tubulare care unesc testiculul cu uretra și prin care curg spermatozoizii.

Rezultate

Rezultatele depind în mare măsură de localizarea testiculelor.
Dacă didimele se află în zona inghinală, rata de succes a orchidopexiei depășește 90%; dacă sunt adăpostite în abdomen, aceasta își asumă valori mai mici.