Generalitate
Sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS) este o boală infecțioasă cauzată de un coronavirus (MERS-CoV) identificat pentru prima dată în 2012 în Arabia Saudită.
.jpg)
MERS se manifestă cu caracteristici clinice care variază de la boli asimptomatice sau ușoare la sindromul de detresă respiratorie acută, până la insuficiență multi-organică care duce la deces; ).
Cu toate acestea, la majoritatea oamenilor, infecția MERS-CoV se manifestă cu febră, tuse și dificultăți de respirație.
Deși majoritatea cazurilor de MERS au apărut în Arabia Saudită și Emiratele Arabe Unite, au fost raportate cazuri și în Europa, Statele Unite și Asia la persoane care au călătorit - sau au avut contact cu cei care au călătorit - în Orientul Mijlociu.
Dromedarii și cămilele sunt implicate în transmiterea directă sau indirectă către oameni, deși modurile exacte de transmitere nu au fost încă confirmate. Pe de altă parte, contagiunea inter-umană pare limitată și pare să apară în principal prin picături de salivă sau prin contact direct.
În prezent, nu există un tratament medicamentos specific pentru MERS și măsurile de igienă pentru a preveni răspândirea infecției sunt cruciale. Înțelegerea virusului și a bolii pe care o provoacă este în continuă evoluție.
Caracteristicile virusului
Sindromul respirator din Orientul Mijlociu este cauzat de un virus aparținând marii familii Coronavirus, numit MERS-CoV (acronim pentru „Coronavirusul Sindromului Respirator din Orientul Mijlociu”).
Numit inițial N-CoV (New Corona Virus), acest agent viral a fost identificat pentru prima dată pe 24 septembrie 2012, în Arabia Saudită, de către virusologul egiptean Ali Mohamed Zaki, care a fost supus cazului unui tânăr de 60 de ani care a murit de o formă severă și misterioasă de pneumonie.
Virusul MERS (MERS-CoV) izolat de la acest pacient avea caracteristici similare cu cele ale sindromului respirator acut sever (SARS-CoV).
MERS-CoV este un virus ARN monocatenar cu sens pozitiv.
Secvența genomică indică faptul că MERS-CoV este strâns legat de unele coronavirusuri de lilieci (de aici ipoteza că aceste animale ar putea reprezenta rezervorul natural al infecției).
Ce sunt coronavirusurile?
Acestea sunt viruși identificați pentru prima dată în anii 1960. Numele lor derivă din forma caracteristică „coroană” vizibilă la microscopul electronic.
Aceste microorganisme provoacă infecții respiratorii atât la oameni, cât și la animale. Unele coronavirusuri provoacă răceli banale și infecții ușoare ale tractului respirator, altele sunt responsabile de tulburări pulmonare grave, ca în cazul SARS (pneumonie infecțioasă care a izbucnit în China în 2002, infectând opt mii de oameni și ucigând aproape opt sute).
MERS și SARS: Diferențe
Sindromul respirator din Orientul Mijlociu a fost numit „noul SARS”.
De fapt, MERS-CoV, deși este îndepărtat de coronavirusul care provoacă sindrom respirator acut sever (aparțin aceleiași familii de viruși), are diferențe semnificative.
Pe baza informațiilor actuale, de fapt, se pare că MERS-CoV se transmite mai puțin ușor între oameni decât virusul SARS, dar este capabil să provoace o formă mai gravă de boală care se corelează cu o rată a mortalității mai mare (din cauza decesului în aproximativ 30-40% din cazuri, comparativ cu 10% din sindromul respirator acut sever).
Infecţie
Modul de transmitere a MERS-CoV nu a fost încă confirmat, totuși pare posibilă o contagiune interumană pe cale respiratorie și prin contact direct cu camelidele infectate.
În acest moment, investigațiile sunt în desfășurare pentru a determina sursa virusului și dinamica cu care a ajuns să infecteze oamenii.
Transmiterea de la animale la oameni
Până în prezent, ipotezele atribuie cămilelor și dromedarilor rolul vehiculelor de „infecție umană”, întrucât secvențele genetice examinate arată o legătură strânsă între virusul găsit la aceste animale și cel care infectează oamenii din aceeași zonă geografică (Arabia Saudi , Qatar, Oman și Egipt).
_2.jpg)
Rezervorul natural al infecției, pe de altă parte, ar fi reprezentat de lilieci.
Transmisie persoană-persoană
Transmiterea de la om la om este posibilă. Totuși, acest mod de contagiune interumană nu pare să fie susținut în mod stabil în toate cazurile de boală. Din acest motiv, prezența în comunități a persoanelor „super-răspânditoare” este considerată posibilă, capabilă să răspândească infecția mai repede decât altele.
Cu toate acestea, nu a fost încă stabilit definitiv dacă virusul este contractat de aer (prin particule respiratorii emise cu tuse sau strănut) sau prin contact prelungit cu persoane infectate sau obiecte contaminate de acestea.
Distribuție geografică
Până în prezent, majoritatea cazurilor MERS au avut loc în țări din Peninsula Arabică.
Din Arabia Saudită, MERS s-a răspândit în țările vecine din Orientul Mijlociu, afectând Iordania, Qatar și Emiratele Arabe Unite cu focare mici.
De la descoperirea sa în 2012, infecțiile cu MERS-CoV au fost raportate și în Liban, Kuweit, Oman, Yemen, Algeria, Iran, Egipt, Tunisia, Filipine și Malaezia.
Cazurile sporadice raportate în Europa (Franța, Germania, Italia, Regatul Unit, Olanda și Grecia) și în țările non-europene (Statele Unite) se referă la persoane care au călătorit în Orientul Mijlociu sau care au avut un contact strâns cu călătorii din aceste zone .
Primul caz italian a fost raportat la 31 mai 2013 în Toscana. Chiar dacă șansele de infectare în Europa sunt scăzute, importul virusului din țări cu risc ridicat, precum Peninsula Arabică, rămâne posibil.
Situații mai expuse riscului
O preocupare deosebită este pelerinajul anual la Mecca, cu ocazia Ramadanului, care ar putea facilita răspândirea în continuare a coronavirusului, având în vedere migrația a mii de credincioși către și din „Arabia Saudită (țara în care” a izbucnit epidemia. Și unde cel mai mare număr de decese este înregistrat până în prezent).
Primele cazuri în Coreea de Sud
Începând cu 20 mai 2015, OMS a fost notificată cu privire la un focar de MERS în Coreea de Sud, care a ajuns la date îngrijorătoare. Începând cu 10 iunie 2015, au fost confirmate 107 cazuri de infecție umană și nouă decese. „Pacientul zero” este un bărbat 68- în vârstă de un an s-a întors în Coreea de Sud după o călătorie în Peninsula Arabică, unde genomul virusului care se răspândește în Coreea de Sud a fost secvențiat și s-a dovedit a fi același cu cel care circulă în țările din Orientul Mijlociu.
Perioadă de incubație
Pe baza informațiilor pe care le-am adunat până în prezent, perioada de incubație pentru sindromul respirator din Orientul Mijlociu este de 5-6 zile, dar poate varia de la 2 la 14 zile.
MERS prezintă o "gamă largă de manifestări clinice: în unele cazuri, poate fi asimptomatică sau poate da naștere la tulburări ușoare; în altele, poate provoca sindrom de detresă respiratorie acută și" insuficiență multi-organe.
Aproape toți pacienții simptomatici prezintă dificultăți de respirație.
MERS este asociat cu mortalitate ridicată la pacienții cu tulburări comorbide, cum ar fi diabetul și insuficiența renală.
Simptome
Infecția MERS-CoV se prezintă de obicei ca un fel de sindrom asemănător gripei, cu febră, frisoane, cefalee, dureri musculare, artralgie și stare generală de rău.
Cu toate acestea, după aproximativ 7 zile, simptomele se agravează și apar tuse uscată și dificultăți de respirație, care progresează rapid la pneumonie la majoritatea pacienților. În unele cazuri, virusul provoacă, de asemenea, tulburări gastro-intestinale (dureri abdominale, diaree, greață și / sau vărsături) și poate duce la insuficiență renală sau șoc septic.
La persoanele cu boli cronice (diabet, boli de rinichi, cancer și boli pulmonare), sindromul respirator din Orientul Mijlociu poate complica „insuficiența respiratorie acută severă și poate duce la deces. poate avea o prezentare atipică.
Perioada de contagiozitate
Nu se cunoaște perioada de contagiozitate pentru infecția cu MERS-CoV.
Cel mai mare pericol de contagiune este provocat de rămânerea în contact strâns cu o persoană bolnavă în faza acută. În timpul unei epidemii, majoritatea cazurilor sunt rezultatul transmiterii de la om la om în mediul medical, mai ales atunci când măsurile de prevenire și control al infecțiilor sunt inadecvate.
Diagnostic
- Persoanele care au dificultăți de respirație și stare de rău în termen de 14 zile de la întoarcerea dintr-o călătorie în Orientul Mijlociu ar trebui să se adreseze medicului lor.
- Nu este întotdeauna posibilă identificarea imediată a pacienților cu MERS, deoarece, ca și în cazul altor infecții respiratorii, primele simptome sunt nespecifice. Pneumonia este o constatare obișnuită a examinării, dar nu este întotdeauna prezentă.
- Diagnosticul MERS este stabilit în principal prin testarea serologică și izolarea virusului prin tehnici de reacție în lanț polimerazică (PCR) pe probe respiratorii.
- Testele serologice pentru a determina dacă o persoană a fost infectată cu virusul MERS-CoV și a dezvoltat un răspuns imun implică trei teste distincte: ELISA sau imunosorbent legat de enzime (test de screening), IFA sau test imunofluorescent (test de confirmare)) și doza de anticorpi neutralizanți (test de confirmare mai lent, dar definitiv).
Tratament
Nu există terapii antivirale specifice pentru MERS, dar sunt abordate unele abordări farmacologice.
În prezent, tratamentul este de susținere și se stabilește pe baza stării clinice a pacientului. Pneumonia MERS-CoV poate evolua rapid către insuficiență respiratorie acută, care necesită ventilație mecanică și asistență medicală pentru menținerea funcțiilor organelor vitale.
Există vreun vaccin?
În prezent, nu există vaccin disponibil pentru prevenirea infecției cu MERS-CoV.
Prevenirea
Pentru călătorii către sau din zonele endemice, OMS recomandă să urmeze măsurile generale de igienă implementate pentru controlul altor infecții respiratorii cu risc de epidemie-pandemie.
Pe baza situației actuale și a informațiilor disponibile, în special, este încurajat:
- Spălați-vă mâinile frecvent cu apă și săpun (sau soluții alcoolice);
- Dacă mâinile sunt murdare, încercați să nu vă atingeți ochii, nasul sau gura;
- Respectați o bună igienă a căilor respiratorii, cum ar fi strănut sau tuse într-o batistă sau cu cotul flectat, folosiți o mască și aruncați batistele uzate într-un coș închis imediat după utilizare;
- Evitați contactul strâns cu oricine prezintă simptome ale bolii (tuse și strănut) sau cu animale potențial infectate (în special, camelide);
- Evitați să consumați carne crudă sau puțin gătită;
- Consumați fructe și legume numai dacă sunt spălate corespunzător;
- Evitați să beți lapte nepasteurizat și băuturi non-îmbuteliate.
Pentru a reduce riscul de a contracta infecția, Organizația Mondială a Sănătății recomandă să nu beți lapte crud sau urină de cămilă.
În zonele endemice, fermierii și măcelarii ar trebui să-și amintească să se spele pe mâini înainte și după ce au atins cămilele și alte animale, să își protejeze fețele și, atunci când este posibil, să folosească îmbrăcăminte de protecție, care ar trebui îndepărtată și spălată la sfârșitul fiecărei zile lucrătoare.
Animalele bolnave nu trebuie sacrificate niciodată pentru consum.
Riscuri pentru călători
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și Organizația Mondială a Sănătății monitorizează îndeaproape virusul.
În prezent, nu există restricții privind călătoriile în Orientul Mijlociu sau în alte locuri în care a fost raportat virusul.
Riscul unei pandemii
Potrivit „Organizației Mondiale a Sănătății, sindromul respirator din Orientul Mijlociu nu reprezintă încă o„ urgență internațională de sănătate, ci o boală care trebuie ținută sub supraveghere atentă.
La 31 mai 2015, la Organizația Mondială a Sănătății (OMS) au fost raportate în total 1.180 de cazuri confirmate de laborator la infecția cu MERS-CoV la om (483 decese; 40% mortalitate).
MERS-CoV continuă să fie o amenințare endemică la nivel scăzut pentru sănătatea publică. Cu toate acestea, potențialul virusului de a muta s-ar putea traduce într-o mai mare transmisibilitate de la om la om, care ar putea crește potențialul său de pandemie.
