Mezoteliom pleural

Generalitate

Mezoteliomul pleural este o tumoră malignă rară care provine din mezoteliul care formează pleura.

Pleura este membrana seroasă care înconjoară și protejează plămânii și care acoperă cavitatea în care se află plămânii.
Principala cauză a mezoteliomului pleural la om este expunerea la azbest sau azbest.

Tomografia computerizată a unui pacient cu mezoteliom pleural. Rețineți masa tumorală indicată de săgețile galbene care comprimă plămânul drept. De pe wikipedia.org

Simptomele tipice sunt: ​​dureri toracice, tuse, dispnee, hemoptizie, revărsat pleural, oboseală și febră.
Pentru un diagnostic precis al mezoteliomului pleural, examenul fundamental, care elimină toate îndoielile, este biopsia.
Tratamentele posibile includ chirurgia, radioterapia și chimioterapia.
Prognosticul este în general negativ.

Ce este mezoteliomul?

Un mezoteliom este orice tumoare malignă (sau cancer) care provine dintr-o celulă din mezoteliu.
Mezoteliul este stratul de celule scuamoase care căptușește mai multe organe interne - inclusiv plămânii, inima, unele organe abdominale, testiculele la bărbați și uterul la femei - și cavitățile în care locuiesc aceste organe.
Stratul de celule scuamoase ale diferitelor mezotele prezente în corpul uman dă viață membranelor de tip seros.

Ce este mezoteliomul pleural?

Mezoteliomul pleural este tumoarea malignă care provine din pleură, adică mezoteliul care acoperă plămânii (pleura viscerală) și cavitățile în care se află plămânii (pleura parietală).

Câteva detalii despre pleură
Pleura servește, în primul rând, pentru a proteja plămânii.
În al doilea rând, produce un fluid lubrifiant care favorizează fluxul său pe suprafața plămânilor, astfel încât să permită acestuia din urmă o mai mare libertate de expansiune.
Între pleura viscerală (care se sprijină pe plămâni) și pleura parietală (pe cavitățile din jurul plămânilor), există un spațiu virtual cunoscut sub numele de spațiul pleural sau cavitatea pleurală.

CARACTERISTICI PRINCIPALE

Mezoteliomul pleural are capacități bune de infiltrare (adică este capabil să se răspândească în țesuturile vecine) și poate contamina pericardul cu celulele sale tumorale.
În plus, are și o bună capacitate metastatică, adică este capabil să răspândească unele dintre celulele sale tumorale în organe și țesuturi îndepărtate de locul de origine.
Celulele canceroase implicate în procesul de difuzie menționat anterior - cunoscut și sub denumirea de metastaze - se numesc metastaze.

ALTE TIPURI DE MEZOTELIOM

Pe lângă mezoteliomul pleural, există:

• Mezoteliom pericardic: este mezoteliomul care provine din pericard, adică mezoteliul inimii și sacul care conține inima
• Mezoteliom peritoneal: este mezoteliomul care provine din peritoneu, adică mezoteliul în care se află unele organe abdominale.
• Mezoteliom testicular (sau mezoteliom al tunicii vaginale a testiculului): este mezoteliomul care provine din mezoteliul testiculelor; mezoteliul testiculului, cunoscut și sub numele de tunica vaginală a testiculului.
• Mezoteliom perimetral (sau mezoteliom al tunicii seroase uterine): este mezoteliomul care provine din mezoteliul uterului, cunoscut și sub numele de tunica seroasă uterină.

Cauze

Pentru oameni, principala cauză a mezoteliomului pleural este expunerea la azbest sau azbest.
Azbestul este un ansamblu de minerale (inosilicați și filosilicați), dispuse în corpuri alungite (așa-numitele „fibre de azbest”) și capabile să fie ușor dispersate în aer.
Tocmai datorită dispersării sale ușoare în aer, azbestul este un produs inhalabil, care pătrunde în organismul uman prin sistemul respirator.
Efectele unei „expuneri” la azbest la nivelul pleurei apar după mulți ani: un mezoteliom pleural poate apărea după 20, sau chiar 50 de ani (N.B: acest lucru se aplică și altor tipuri de mezoteliom).

Azbest și mezoteliom în general
Azbestul este principalul vinovat în orice tip de mezoteliom.
Conform unei statistici anglo-saxone interesante pentru Regatul Unit, 9 din 10 bărbați cu mezoteliom și aproximativ 8 din 10 femei cu mezoteliom sunt persoane care au avut contact cu azbest în viața lor.

FACTORI DE RISC LEGATI DE "ASBESTOS

În timp ce odată a fost utilizat pe scară largă în instalațiile industriale pentru rezistența la foc, acizi, microorganisme și uzură, astăzi azbestul nu mai este utilizat și multe țări din întreaga lume au interzis chiar comercializarea acestuia, tocmai din cauza efectelor sale dăunătoare asupra sănătății umane. Acest lucru a redus considerabil riscul de expunere la azbest și, în mod clar, și riscul de a dezvolta mezoteliom pleural și alte tulburări conexe (alte mezotelioame, azbestoză etc.).

Azbest

În prezent, oamenii încă expuși periculos la azbest sunt: ​​cei care locuiesc în vecinătatea vechilor cariere miniere de azbest, cei care locuiesc lângă clădiri vechi cu părți din azbest și cei care locuiesc în apropierea locurilor naturale bogate din acele componente minerale care formează azbestul.
Este important să subliniem acest concept: cu cât începe mai devreme și cu cât este mai mare „expunerea la azbest” pe parcursul vieții, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta mezoteliom pleural.

• Instrumentele pe bază de ciment care au produs Eternit (Eternit a fost denumirea comercială de „azbest).
• Industriile textile care produceau foi, salopete și mănuși pe bază de azbest și derivați.
• Șantierele navale și căile ferate.
• Instalații de construcții.
• Industrii pentru materiale de frecare, cum ar fi frânele și ambreiajele.
• Cariere pentru extragerea mineralelor care alcătuiesc azbestul.

NUMAI ALTE CAUZE SAU FACTORI DE RISC

Potrivit unor studii științifice, acestea ar putea favoriza apariția mezoteliomului pleural:

• Intrarea în contact cu virusul SV40, după o expunere anterioară la azbest. Cercetările pe acest subiect sunt încă rare și necesită investigații suplimentare.
• Expunerea la radiații din radioterapie.
• Expunerea la dioxid de toriu.
• Expunerea la un mineral cunoscut sub numele de erionit, găsit în Turcia.

EPIDEMIOLOGIE

Mezoteliomul pleural reprezintă aproape 75% din mezotelioamele umane și deține recordul drept cel mai frecvent mezoteliom.
Majoritatea pacienților cu mezoteliom pleural au peste 50 de ani (pacienții în vârstă de 70 de ani sunt de departe cei mai numeroși). Această incidență caracteristică la populația de vârstă mijlocie se explică prin efectele foarte lente pe care contactul cu azbest le are asupra oamenilor.

Epidemiologia mezoteliomului
Mezoteliomul este o tumoare malignă foarte rară. De exemplu, în Marea Britanie, afectează 2.600 de persoane în fiecare an; în Italia, puțin peste 2.000 de indivizi pe an.
În trecut, pacienții cu mezoteliom erau în principal bărbați (N.B: raportul bărbați / femei era de 5 la 1, în favoarea bărbaților); astăzi, situația este ușor diferită și numărul bărbaților bolnavi, în comparație cu femeile, a scăzut.
După toate probabilitățile, incidența mai mare la populația masculină, demonstrată în trecut, a fost legată de faptul că lucrătorii din azbest - când această substanță era încă utilizată pe scară largă - erau în mare parte bărbați.

Simptome și complicații

Simptomele și semnele tipice ale unui mezoteliom pleural sunt:

• Durere în piept și, uneori, în partea inferioară a spatelui
• Dificultăți de respirație (dispnee)
• Tuse persistentă și / sau răgușeală
• Revărsat pleural
• Hemoptizie (tuse de sânge)
• Febra peste 38 ° C, cu transpirație, mai ales noaptea
• Oboseală și slăbiciune musculară
• Dificultate la inghitire
• Pierderea in greutate inexplicabila

Pentru informații suplimentare: simptome ale mezoteliomului pleural

CARACTERISTICI SPECIALE ALE ETAPEI INIȚIALE

De obicei, la început, mezoteliomul pleural este asimptomatic, adică lipsit de simptome și semne evidente.
Această particularitate îngreunează diagnosticul precoce.

COMPLICAȚIILE MEZOTELIOMULUI PLEURIC

În cazurile severe, mezoteliomul pleural poate provoca apariția mai multor tumori în piept, colapsul unuia sau ambilor plămâni (pneumotorax) și embolie pulmonară.
De asemenea, într-un stadiu avansat, poate răspândi metastaze în diferite organe ale corpului.

Diagnostic

Procesul de diagnostic pentru detectarea mezoteliomului pleural începe cu un examen fizic precis și un istoric medical atent (istoric clinic). Apoi continuă cu unele teste imagistice, inclusiv radiografie toracică, scanare CT, rezonanță magnetică nucleară și PET. În cele din urmă, se încheie cu o biopsie, cea mai indicativă examinare și cea care confirmă orice suspiciune născută în timpul evaluărilor anterioare.

IMPORTANȚA ISTORIEI

După cum sa menționat, mezoteliomul pleural afectează aproape exclusiv persoanele expuse la azbest.
Această caracteristică face din istoricul medical un punct fundamental al procesului de diagnosticare, întrucât o persoană care nu a avut niciodată contact cu azbest în viață, chiar dacă a suspectat simptome, cel mai probabil suferă de o altă tulburare decât mezoteliomul pleural.
Condițiile medicale care cauzează simptome și semne similare cu cele ale mezoteliomului pleural includ cancerul pulmonar, fibroza pulmonară și infecțiile plămânilor.

DIAGNOSTIC DE IMAGINI

Testele imagistice de diagnostic permit medicului să identifice locația exactă a masei tumorale sau a masei tumorale și să vadă dacă au invadat alte organe sau țesuturi sau au avut efecte speciale (revărsat pleural, embolie pulmonară etc.).

BIOPSIE

Biopsia constă în colectarea unui eșantion de celule din masa tumorală și în analiza de laborator a acestei probe.
Prin analiza celulelor canceroase, medicul este capabil să înțeleagă tipul de celulă care a dat naștere tumorii maligne: dacă se pare că procesul de formare a masei tumorale a început la nivelul unei celule a mezoteliului pleurei , atunci masa tumorală menționată anterior este un mezoteliom pleural.
În plus, biopsia este utilă deoarece detectează două caracteristici importante ale unei tumori maligne: stadializarea și gradul.
În cazul mezoteliomului pleural, colectarea probei de celule pentru biopsie se poate face prin proceduri de toracoscopie sau toracotomie.

Care sunt stadializarea și gradul unei tumori maligne?
Stadializarea unei tumori maligne include toate informațiile, colectate în timpul biopsiei, referitoare la dimensiunea masei tumorale, puterea sa de infiltrare și capacitatea sa de metastazare.
Gradul unei tumori maligne, pe de altă parte, include toate acele date, care au apărut în timpul biopsiei, cu privire la gradul de transformare a celulelor tumorale maligne, comparativ cu omologii lor sănătoși.

Tratament

Alegerea tratamentului de adoptat în cazul mezoteliomului pleural depinde de mai mulți factori, inclusiv: stadiul și gradul tumorii maligne (prezența metastazelor, progresia bolii etc.), starea generală de sănătate a pacientului (pacienții sunt în general vârstnici) și regiunile corpului afectate.
În prezent, opțiunile de tratament pentru mezoteliomul pleural sunt: ​​chirurgie, radioterapie și chimioterapie.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Scopul operației este îndepărtarea (sau rezecția) masei tumorale care constituie mezoteliom pleural.
În general, toate mezotelioamele - prin urmare și mezoteliomul pleural - se pretează puțin la îndepărtarea chirurgicală.
Pentru a complica și mai mult operația, atunci poate fi locul „debutului inconfortabil al masei tumorale: dacă acesta, de fapt, provine dintr-o zonă„ dificil de atins cu instrumentele chirurgicale, îndepărtarea este foarte complexă.

RADIOTERAPIE

În cazul mezoteliomului pleural, radioterapia poate reprezenta o „alternativă la” intervenția chirurgicală - dacă acest lucru nu este posibil - sau o formă de tratament adjuvant, care trebuie efectuată după îndepărtarea chirurgicală a masei tumorale (radioterapie adjuvantă).
Atunci când radioterapia are o valoare adjuvantă, aceasta distruge celulele canceroase pe care chirurgul nu a putut să le îndepărteze.

CHIMIOTERAPIE

Chimioterapia în cazul mezoteliomului pleural constă în administrarea unuia sau mai multor medicamente anticanceroase, sistemic sau intrapleural (adică direct în cavitatea toracică)
În funcție de caracteristicile tumorii prezente, medicul curant poate decide dacă optează pentru chimioterapie pre-chirurgicală (numită și chimioterapie neoadjuvantă) sau pentru chimioterapie post-chirurgicală (cunoscută și sub numele de chimioterapie adjuvantă).
Scopul chimioterapiei neoadjuvante este de a reduce masa tumorii, astfel încât să faciliteze îndepărtarea chirurgicală ulterioară.
Scopul chimioterapiei adjuvante, pe de altă parte, este de a elimina celulele tumorale pe care chirurgul nu a putut să le îndepărteze prin rezecție.

ÎNGRIJIREA POSIBILĂ A VIITORULUI

Recent, medicii și cercetătorii experimentează efectele anumitor medicamente, aparținând categoriei anticorpilor monoclonali și cunoscute și sub numele de medicamente biologice.
Printre medicamentele biologice care par să aibă efecte terapeutice împotriva mezoteliomului pleural, tremelimumab merită o mențiune specială.

Prognoză

Mezoteliomul pleural are aproape întotdeauna un prognostic negativ, deoarece diagnosticul său apare, foarte des, prea târziu, când situația este deja puternic compromisă.
Deși există pacienți care supraviețuiesc până la 3 ani, în cazul mezoteliomului pleural, rata medie de supraviețuire este de aproximativ 12 luni.