Generalitate
Sindromul coronarian acut este ansamblul de simptome și semne care apar dintr-o îngustare, mai mult sau mai puțin severă, a arterelor coronare.În majoritatea cazurilor, ateroscleroza este originea acestei îngustări.
De obicei, primele teste de diagnostic constau dintr-o electrocardiogramă și teste de sânge; dacă timpul permite, se efectuează investigații suplimentare.
Invazivitatea tratamentului (doar chirurgie farmacologică sau chiar cardiacă) depinde de gradul de îngustare și de severitatea simptomelor.
Ce este sindromul coronarian acut?
Sindromul coronarian acut este termenul prin care medicii se referă la orice durere cardiacă datorată îngustării arterelor coronare.
Arterele coronare, sau mai simplu coronariene, sunt vasele de sânge care transportă sângele oxigenat către miocard, adică țesutul muscular al inimii. Ocluzia lor severă poate reduce grav aportul de sânge într-o anumită zonă a inimii (ischemie) și, în cazuri grave, poate duce la moartea țesutului afectat (infarct).
SINDROM CORONAR ACUT, ATACUL INIMII ȘI ANGINA INSTABILĂ
Sindromul coronarian acut poate fi rezultatul unui atac de cord sau al unui episod de angină pectorală instabilă. Stabilirea „naturii exacte a acesteia este doar o„ investigație de diagnostic atentă.
- Infarctul (sau infarctul miocardic) este o afecțiune morbidă foarte gravă, caracterizată prin închiderea arterelor coronare atât de importantă încât o parte a miocardului suferă necroză (adică moare).
Moartea țesutului muscular cardiac este definitivă (N.B: este înlocuită de țesutul cicatricial) și implică reducerea stabilă a funcției cardiace. O inimă care nu funcționează, deoarece ar trebui să afecteze circulația sângelui către diferite părți ale corpului.
Din punct de vedere clinic, sindromul coronarian acut se poate prezenta ca un infarct miocardic în urma unei „ocluzii totale a unui vas coronarian sau ca un infarct miocardic în urma unei„ ocluzii parțiale a arterelor coronare. - Angina instabilă este o afecțiune patologică mai puțin gravă decât atacul de cord, dar totuși legată într-un fel de o îngustare a arterelor coronare.
În angina instabilă, ocluzia nu este de natură să provoace moartea miocardică; cu toate acestea, în absența unui tratament adecvat, procesul de necroză ar putea avea loc într-un timp scurt.
Termenul instabil indică faptul că angina apare brusc și, de asemenea, în repaus (N.B: angina stabilă, pe de altă parte, apare mai puțin brusc și niciodată în repaus, doar sub efort).
EPIDEMIOLOGIE
Sindromul coronarian acut este o patologie destul de frecventă.
De exemplu, în Marea Britanie, se pare că este responsabil pentru aproximativ 114.000 de internări în spital pe an.
Persoanele cele mai afectate sunt cele cu vârsta peste 50 de ani, deși ar trebui specificat faptul că boala cardiacă menționată mai sus poate apărea și la adulții tineri.
Sexul cel mai interesat este bărbatul.
Cauze
Principala cauză a sindromului coronarian acut și a ocluziei coronare care îl deosebește este ateroscleroza.
Ateroscleroza este o boală degenerativă a arterelor de calibru mediu și mare, care favorizează depunerea grăsimii și a altor substanțe pe peretele intern al vasului.
Figura: Ateroscleroza este principala cauză a sindromului coronarian acut.Dintre factorii care favorizează ateroscleroza, există o dietă greșită, conținând multe grăsimi.
Acest depozit - numit aterom sau placă aterosclerotică - obstrucționează fluxul sanguin și, dacă se rupe, dă naștere unei reacții inflamatorii care are ca rezultat o creștere a dimensiunii sale și o agravare a imaginii anterioare.
Prin urmare, ateroscleroza este o afecțiune morbidă progresivă care ar putea rămâne tăcută ani de zile, doar pentru a avea consecințe grave.
ALTE CAUZE
Procesul de ocluzie a arterelor coronare, care induce apoi sindromul coronarian acut, poate apărea din alte motive decât ateroscleroza.
De fapt, poate fi la fel de decisiv:
- Prezența unei „inflamații la nivelul arterelor coronare (vasculită coronariană). Acesta este un fenomen destul de rar.
- Un episod de embolie coronariană, în urma descompunerii unui cheag de sânge format într-un vas, altul decât arterele coronare. Cu alte cuvinte, o parte a acestuia se poate desprinde de un tromb situat într-un vas de sânge sau într-o cavitate cardiacă și poate fi transportată de sânge la arterele coronare.
- Aportul de cocaină.
- După o intervenție chirurgicală cardiacă. Chirurgia cardiacă prezintă o marjă echitabilă de risc, iar sindromul coronarian acut este unul dintre posibilele pericole ale acestei practici.
- Prezența unor boli cardiace rare.
Factori care induc ateroscleroza:
- In varsta
- Sexul masculin
- Predispoziția genetică la tulburare
- Fum de tigara
- Hipercolesterolemie
- Hipertensiune
- Obezitatea
- Stil de viata sedentar
- Diabetul zaharat
Uneori, ateroscleroza și cauzele menționate mai sus funcționează împreună.
FACTORI DE RISC
Factorii de risc ai sindromului coronarian acut, adică toate acele situații care predispun la apariția tulburării cardiace menționate mai sus, sunt aceiași cu cei pentru infarctul miocardic și bolile cardiovasculare în general.
Ele pot fi împărțite în două categorii: factori favorizanți nemodificabili și factori favorabili modificabili.
Printre cele care nu pot fi editate, menționăm:
- Vârsta înaintată
- Sexul masculin
- Predispoziție familială la boli de inimă
- Aparținând grupurilor etnice predispuse în special la tulburări cardiovasculare, cum ar fi populația din Caraibe sau populația afro-americană.
Cu toate acestea, printre factorii modificabili merită o mențiune:
- Hipertensiune
- Obezitatea
- Hipercolesterolemie
- Stilul de viață sedentar
- O dietă incorectă
- Diabetul zaharat
Simptome și complicații
Simptomele și semnele tipice ale sindromului coronarian acut sunt, desigur, aceleași cu cele care caracterizează infarctul și angina instabilă, prin urmare: dureri în piept, leșin, transpirație, dispnee (chiar și în timpul odihnei), greață și vărsături.
Durerea din piept
Figura: Durerea toracică este cel mai caracteristic simptom al sindromului coronarian acut
Durerea toracică este probabil cea mai resimțită afecțiune și cu care multe tratate medicale identifică sindromul coronarian acut.
Pacienții o descriu ca un sentiment de presiune în piept, care uneori radiază și până la maxilar și brațul stâng. Această distribuție specială a durerii se datorează unei intersecții a mai multor căi nervoase sensibile.
ALTE SIMPTOME
Uneori, tabloul simptomatologic poate fi completat cu apariția:
- Durere abdominală
- Dureri de stomac
- Cianoză
- Sincopă
- Sentiment puternic de oboseală
- Sentiment de anxietate și neliniște
CAND SA VEZI DOCTORUL?
Este bine să vă contactați medicul sau să mergeți la spital dacă aveți simptomele menționate mai sus. În special, trebuie acordată atenție durerii toracice asociate cu dispneea în repaus.
Actualitatea ajutorului și începerea imediată a tratamentului sunt esențiale pentru a evita cele mai grave, inclusiv moartea pacientului din cauza unui infarct.
Diagnostic
Atunci când o persoană vine la spital cu toate simptomele tipice ale unui atac de cord sau anginei instabile, medicii le supun imediat unei electrocardiograme (ECG).
Prin înregistrarea activității electrice a inimii, electrocardiograma vă permite să determinați dacă inima bate normal sau nu.
În timpul sindromului coronarian acut, ritmul cardiac (deci activitatea electrică a inimii) este modificat într-un mod ușor de recunoscut.
ATACUL INIMII SAU ANGINA INSTABILĂ?
Pentru a înțelege rapid dacă natura sindromului coronarian acut este legat de un atac de cord sau de angină pectorală instabilă, medicii iau o probă de sânge de la pacient.
Dacă analiza acestei probe arată o prezență puternică a anumitor enzime (troponine, CK-MB etc.), ar putea însemna că un atac de cord este în curs. Dimpotrivă, dacă din testele de sânge prezența acelorași enzime este redusă sau zero, ar putea însemna că o „angină instabilă este în curs de desfășurare”.
Toate acestea se explică prin faptul că, atunci când există o afectare profundă a miocardului, acesta din urmă eliberează enzimele menționate mai sus în sânge.
ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC
Atunci când situația este sub control, în scopul unei investigații suplimentare, medicii supun pacientul teste suplimentare și teste de diagnostic.
În special, ei recurg la:
- O ecocardiogramă
- O radiografie toracică
- O scanare CT
- O „angiografie coronariană
- Un test de exerciții
Tratament
Terapia care se adoptă în prezența sindromului coronarian acut depinde de doi factori: severitatea îngustării coronare (deci severitatea cauzelor) și severitatea tabloului simptomatologic.
Pentru cazurile mai puțin severe, tratamentul pe bază de medicamente poate fi suficient; pentru cele mai severe cazuri, pe de altă parte, este, de asemenea, esențial să se recurgă la o intervenție chirurgicală cardiacă.
TERAPIA FARMACOLOGICĂ
Medicamentele utilizate de obicei sunt:- Aspirină și alți diluanți ai sângelui (anticoagulante)
- Trombolitice
- Nitroglicerina
- Blocante beta
- Inhibitori ai ECA și antagoniști ai receptorilor de angiotensină
- Blocante ale canalelor de calciu
- Hipocolesterolemice
TERAPIA CHIRURGIEI INIMII
Chirurgia cardiacă este rezervată cazurilor cu „ocluzie coronariană severă, care trebuie eliberată cu orice preț pentru a se salva pacientul.
Cele mai importante și practicate proceduri sunt:
- Angioplastia urmată de stenting. În timpul acestei operații, chirurgul cardiac restabilește permeabilitatea inițială a arterei coronare ocluse, modelând lumenul arterei și datorită inserării unui cilindru metalic gol (stent).
- Grefa de bypass a arterei coronare. Prin această procedură, chirurgul cardiac creează o cale alternativă la trecerea sângelui, introducând un nou vas coronarian.
ALTE CONTRAMĂSURI IMPORTANTE ȘI REMEDII
În plus față de tratamentele descrise mai sus, oricine este victimă a sindromului coronarian acut (sau „a altor boli de inimă) ar trebui:
- Renunțați la fumat (dacă sunteți fumător)
- Adoptați o dietă sănătoasă în toate circumstanțele
- Rămâneți activ (compatibil cu sănătatea inimii voastre)
- Verificați periodic nivelul colesterolului și mențineți-l în valori normale
- Verificați periodic tensiunea arterială și mențineți-o la niveluri normale
- Pierderea în greutate (dacă sunteți obezi sau supraponderali)
- Învață să controlezi stresul vieții de zi cu zi
- Nu bea alcool
- Continuați să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră dacă este necesar pentru a reduce riscul de recidivă. Medicamentele în cauză sunt în general aspirină, beta-blocante, inhibitori ai ECA și agenți care scad colesterolul.
Prognoză
Ocluzia parțială a arterei coronare și / sau tratamentul în timp util și adecvat afectează pozitiv șansele de recuperare.În schimb, îngustarea severă a arterei coronare și / sau terapia întârziată sau inadecvată cresc probabilitatea complicațiilor.
Prin urmare, prognosticul sindromului coronarian acut depinde de gravitatea cauzelor declanșatoare și de actualitatea tratamentelor.
