Ce este asta
By-passul este o tehnică chirurgicală delicată, dar bine stabilită, care este utilizată atunci când arterele coronare ale inimii se constrâng sau chiar devin ocluse din cauza aterosclerozei sau a altor patologii.
Ne amintim cum arterele coronare sunt responsabile pentru transportul sângelui către mușchiul inimii; în consecință, obstrucția lor determină o cantitate redusă de sânge, oxigen și substanțe nutritive către mușchiul inimii. Celulele inimii intră astfel într-o stare de suferință, care poate duce la evenimente cardiovasculare grave, cum ar fi
- angină pectorală (deficiență tranzitorie a fluxului sanguin, responsabilă de durerea opresivă din spatele sternului);
- sau atac de cord (moarte ireversibilă a țesutului muscular cardiac, rezultat din obstrucția prelungită a uneia sau mai multor artere coronare).
Cum se face
Prin intermediul operației de bypass, se creează un pod artificial care permite eludarea obstacolului în circulație. Acest pod, numit bypass, este alcătuit dintr-o porțiune sănătoasă și funcțională a vasului de sânge, care este preluată de chirurg în același timp cu operația. Ori de câte ori este posibil, unele segmente ale arterelor mamare ale pacientului (care au caracteristici funcționale) ) va fi de preferință utilizat optim pentru efectuarea acțiunii de bypass în cel mai bun mod posibil); alternativ, se utilizează secțiuni ale venei safene (ramura venoasă a membrelor inferioare).
Aceste segmente vasculare sunt apoi altoite în amonte și în aval de artera coronară ocluzată, creând celebrul bypass; acest expedient permite un aport optim de sânge și oxigen să curgă înapoi în inimă.
De la începutul anilor 1970, când tehnica de by-pass aortocoronar a început să prindă, tehnicile chirurgicale au evoluat considerabil.Din chirurgia tradițională în anestezie generală și circulație extracorporală (inima este oprită și o mașină externă este utilizată pentru a circula sângele), în ori au fost atinse intervenții care pot fi efectuate cu inima bătând și chiar sub anestezie locală.
Riscuri și consecințe
Așa cum am menționat, alegerea vasului care urmează să fie utilizat ca ocolire este foarte importantă pentru a asigura o durată de viață mai lungă și pentru a reduce riscul ca aceasta să sufere o degenerare majoră (obstrucții etc.). Conform unor date statistice, aproximativ 40% din ocolirile venoase și 95% din cele arteriale funcționează bine după zece ani de la operație.
În general, mortalitatea operației este aproape de 1%, foarte puțin dacă luăm în considerare riscul ridicat de infarct miocardic cu care s-ar confrunta pacienții candidați la operație.
O intervenție alternativă la altoirea bypass-ului coronarian este reprezentată de angioplastie (artera ocluzată este dilatată prin intermediul unui balon gonflabil introdus cu un cateter, apoi se aplică o plasă specială numită stent pentru a preveni re-ocluzia). Cu siguranță mai puțin invaziv decât bypass-ul, este potrivit pentru pacienții la care intervenția chirurgicală este contraindicată.
Indicații
În general, bypass-ul este utilizat la pacienții tineri (cu vârsta mai mică de 70 de ani), cu ocluzii severe ale mai multor artere coronare și cu risc crescut de evenimente cardiovasculare adverse, care nu pot fi prevenite numai cu terapia medicală.
Acesta din urmă se bazează pe tratamente farmacologice (beta-blocante, antagoniști ai calciului, acid acetilsalicilic etc.) și pe corecții comportamentale care trebuie, oricum, întreprinse chiar și în așteptarea și după operația de bypass (eliminarea fumatului, reducerea greutății, controlul stresului) și activitatea motorie care vizează îmbunătățirea eficacității sistemului cardiovascular).
