Otoscleroza: diagnostic și terapie

este o boală a stapelor, un os mic situat în urechea medie.
Această patologie determină pierderea treptată a auzului și, dacă nu este tratată, poate degenera în surditate completă.
Cauza exactă a otosclerozei nu este încă cunoscută; totuși, este suspectată împărtășirea factorilor genetici și de mediu.

Pentru a revizui: Otoscleroza: Ce este, cauze și simptome (examen fizic), pe audiometrie și timpanometrie. Acestea din urmă oferă în special date mai mult decât fiabile și sunt considerate testele de alegere pentru a face un diagnostic precis.

Diagnosticul diferențial este, de asemenea, util, adică diagnosticul bazat pe excluderea patologiilor cu simptome similare cu cele ale otosclerozei; din acest punct de vedere, supunerea pacientului la o tomografie computerizată (tomografie axială computerizată) oferă numeroase avantaje.

În cele din urmă, trebuie remarcată lipsa fiabilității otoscopiei; de fapt, pacienții supuși acestei examinări nu prezintă adesea nicio anomalie.

Teste audiometrice pentru otoscleroză

Testele audiometrice ajută medicul să evalueze pierderea auzului pacientului.Audiometria include numeroase tipuri de teste; cele mai utilizate în diagnosticul otosclerozei sunt:

Audiometrie de vorbire;
Testul lui Rinne;
Test Weber;
Testul Carhart.

Cea mai importantă dintre acestea și prima care se efectuează este audiometria vocală.Dacă rezultă din aceasta că pacientul nu percepe tonuri joase, ipoteza otosclerozei devine mai mult decât concretă.

Fiecare dintre celelalte teste se efectuează în moduri specifice și servește drept suport pentru primul test audiometric vocal.

În general, testele audiometrice sunt rapide și neinvazive pentru pacient.

Timpanometrie pentru otoscleroză

Timpanometria este testul de alegere pentru evaluarea mișcărilor celor trei osici care alcătuiesc urechea medie.
Evaluarea lanțului osicular dezvăluie cât de blocate sunt benzile sclerotice.
Este un test rapid și nedureros.

CT și diagnostic diferențial în otoscleroză

Scanarea CT evidențiază locul noii formațiuni osoase: masa anormală care blochează stapele și care afectează cohleea capătă aspectul unui halou.
Datorită scanării CT, medicul poate exclude alte patologii, cum ar fi boala Paget a oaselor și osteogeneza imperfectă; capabil să evidențieze.
Deoarece CT utilizează radiații ionizante, este considerat un test moderat invaziv.

Tabelul următor rezumă unele dintre bolile care ar putea fi confundate cu otoscleroza.

Diagnostic diferentiat Patologie Descriere Alte patologii ale urechii medii

Ei pot fi:

Otita mediasupurativă;
Otita medie seroasă cronică.

Infecții cronice

Ei pot determina:

Deteriorarea celor trei osicle, în special a nicovală;
Timpanoscleroza infecțioasă.

Fixarea congenitală a stapelor Nu este un eveniment degenerativ precum otoscleroza și apare în timpul primului deceniu de viață. Sindromul Ménière Are alte simptome (de exemplu, greață și vărsături), datorită implicării crescute a canalelor de cohlee și semicirculare. Boala Paget

Are alte anomalii osoase.

Osteogeneza imperfectă

Are alte anomalii osoase.

sodiu. Luat oral în fiecare zi, servește la reglarea mecanismului de rotație osoasă la nivelul stapelor.
Rezultatele nu sunt pe deplin satisfăcătoare și medicamentul poate avea efecte secundare enervante.

Bifosfonați. De asemenea, reglează fluctuația osoasă și sunt indicate pacienților intoleranți la fluorura de sodiu, care nu sunt complet eficiente.

Chirurgie pentru otoscleroză: tehnici de intervenție

Shutterstock Timpan și trei osicule

Chirurgia este utilizată atunci când pacienții prezintă o pierdere severă a auzului, care nu poate fi remediată doar cu ajutorul aparatului auditiv.
Există două operații posibile:

Stapedectomia. Acesta constă în îndepărtarea benzilor sclerotice și înlocuirea acesteia cu o proteză. În acest fel, se restabilește conducerea normală a semnalului sonor, prin mișcarea celor trei osicle.
Suportul de înlocuire poate fi din metal sau plastic.
Stapedotomia. Este o nouă tehnică chirurgicală. Aceasta implică îndepărtarea capului și a arcurilor etrierului și conservarea bazei (adică a părții conectate la cohlee).
Tocmai pe bază, folosind un micro-burghiu sau un laser, chirurgul face o gaură, în interiorul căreia introduce o proteză din teflon similară cu un piston mic; în acest moment, el agăță pistonul de nicovală: în acest fel garantează transmiterea semnalului acustic provenit din lanțul osicular.

Chirurgia otosclerozei: cele două tehnici comparate

Stapedotomia a devenit tehnica de alegere pentru tratamentul otosclerozei.
În comparație cu stapedectomia, este mai fiabilă și mai puțin invazivă; de fapt, odată cu îndepărtarea parțială a etrierului, riscul de a deteriora cohleea este mai mic.

Chirurgie pentru otoscleroză: succes, limite și complicații ale intervenției

În 95% din cazuri, intervenția are succes, iar pacientul își recuperează o bună parte din capacitățile sale auditive.
La unii indivizi, îmbunătățirea este imediată; la alți subiecți, însă, durează câteva luni pentru a vedea efectele pozitive ale intervenției.

Principalele limitări ale operațiunii sunt două.
Dacă vă confruntați cu o otoscleroză senzorială, recuperarea auzului poate fi mai dificilă; cohleea, de fapt, este un organ foarte delicat.
Al doilea obstacol se referă la tinitus: dacă există, nu se sting prin intervenție chirurgicală.

În cele din urmă, complicațiile sunt demne de remarcat. Ca și în cazul oricărei operații chirurgicale, există pericole posibile pentru pacient. Fiind un organ delicat, urechea (și unele dintre structurile sale interne) pot suferi daune ireparabile în timpul operației. De exemplu, chirurgul poate afecta accidental timpanul, cohleea sau terminațiile nervoase care transportă semnalul către creier, provocând surditate. Prin urmare, nu pentru a aduce atingere in toto facultatea auditivă a pacientului, cele două urechi nu se operează niciodată împreună.