Ulcer cornean

Ce este un ulcer cornean

Un "ulcer cornean este o leziune gravă a corneei, cauzată de obicei de un proces inflamator sau de o" infecție.

Corneea este membrana transparentă care acoperă partea din față a ochiului, prin care se pot vedea irisul și pupila. Această structură permite focalizarea luminii pe retină, prin urmare nu este vascularizată, ci are numeroase terminații nervoase libere.

Ulcerul corneean este similar cu o plagă deschisă și se caracterizează prin întreruperea stratului epitelial (superficial), cu implicarea stromei (stratul cornean mai profund) și inflamația subiacentă.

Simptomele unui ulcer corneean depind de cauzele, dimensiunea și profunzimea leziunii. Corneea este foarte sensibilă, astfel încât chiar și abraziile mici pot provoca ruperea, roșeața și durerea. Ulcerul corneei poate fi asociat cu hiperemie și stratificarea globulelor albe din sânge. în camera ochiului anterior (hipopion).

Tratamentul, de obicei bazat pe antimicrobiene topice, trebuie să fie imediat pentru a preveni complicațiile și deteriorarea permanentă; tratamentul întârziat sau ineficient al infecțiilor corneene poate duce, de fapt, la consecințe devastatoare.

Cauze

Ulcerele corneene pot fi cauzate de traume, daune chimice, utilizarea incorectă a lentilelor de contact, distrofia corneei și keratoconjunctivita sicca (ochi uscat). Alte leziuni oculare sunt cauzate de anomalii ale pleoapelor: entropion, exoftalmie, trihiază și distichiază (creșterea genelor în poziție și orientare anormale).
Multe microorganisme patogene sunt implicate în apariția ulcerului corneean. Printre acestea sunt incluse bacteriile (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococi, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis etc.), ciuperci (Aspergillus sp., Fusarium sp., Candida sp. și alții), viruși (Herpes simplex, Zoster Și Adenovirus) și protozoare (Acanthamoeba).

Cursul este variabil. Ulcerele corneene cauzate de Acanthamoeba iar ciupercile sunt nedureroase, dar progresive, în timp ce cele cauzate de Pseudomonas aeruginosa (observate aproape exclusiv la purtătorii de lentile de contact) se dezvoltă rapid, provocând necroză profundă și extinsă. Ulcerele bacteriene pot fi uneori deosebit de refractare la tratament (în funcție de agentul etiologic).
Infecțiile frecvente care pot duce la apariția unui ulcer corneean sunt:

• Keratita din Acanthamoeba: L "Acanthamoeba este o „amibă unicelulară, prezentă în principal în sol și în apele uzate.” Infecția apare în principal la purtătorii de lentile de contact, cel mai frecvent datorită expunerii la apă contaminată. Ulcerele corneene din Acanthamoeba acestea sunt adesea intens dureroase și pot prezenta defecte epiteliale tranzitorii și, mai târziu, un infiltrat mare în formă de inel.
• Keratita din Herpes simplex: este o „infecție virală care provoacă un„ ulcer dornitic corneean care, pe parcursul vieții unui individ, poate reapărea cu atacuri recurente declanșate de stres, expunerea la lumina soarelui sau orice altă afecțiune care slăbește sistemul imunitar.
• Cheratita fungică: se dezvoltă după rănirea corneei cel mai frecvent cauzată de traume cu material vegetal, utilizarea necorespunzătoare a lentilelor de contact sau picături oftalmice cu steroizi. Un ulcer fungic este profund, dar de obicei prezintă debut lent și progresie treptată; este dens infiltrat și prezintă ocazional mici leziuni satelitare la periferie. Keratita fungică se poate dezvolta și la persoanele cu sistem imunitar slăbit.

Cauzele neinfecțioase, care pot fi complicate prin suprainfecție, includ:

• Cheratita neurotrofică (rezultată din pierderea senzației de cornee);
• Cheratita expunerii corneene (datorită închiderii inadecvate a pleoapelor, cum ar fi în cazul paraliziei lui Bell);
• Boală alergică severă a ochilor;
• Diferite tulburări inflamatorii, care pot fi exclusiv oculare sau fac parte dintr-o vasculită sistemică.

Alte cauze ale ulcerelor corneene sunt: ​​corpuri străine în ochi, abraziuni pe suprafața oculară sau deficiențe nutriționale (în special vitamina A) € ‹. Persoanele care poartă lentile de contact, mai ales dacă sunt moi, pentru o perioadă lungă de timp (inclusiv peste noapte), expirate sau nu sunt curățate și dezinfectate corespunzător, prezintă un risc crescut de a dezvolta ulcere corneene.

Ulcere superficiale și profunde

Ulcerele sunt caracterizate prin leziuni epiteliale ale corneei cu inflamație subiacentă, care se pot dezvolta în curând în necroză stromatică. Leziunile superficiale implică pierderea unei părți a epiteliului, în timp ce ulcerele profunde se extind prin stromă și tind să se vindece cu țesut cicatricial, rezultând opacificarea corneei cu acuitate vizuală scăzută. Uveită, perforație corneeană cu prolaps al "irisului, puroi în camera anterioară (hipopion) și panoftalmita (inflamația purulentă a globului ocular) sunt consecințe care pot apărea fără tratament și uneori chiar și cu cea mai bună terapie disponibilă, mai ales dacă intervenția medicală este întârziată.
Localizarea ulcerului corneean poate depinde de cauza declanșatoare. Ulcerele centrale sunt de obicei cauzate de traume, ochi uscați sau expunerea corneei la paralizia nervului facial sau exoftalmie. bolile oculare mediate pot provoca ulcere la marginea corneei și a sclerei, inclusiv artrita reumatoidă, rozaceea și scleroza sistemică. Acesta din urmă, în special, induce un anumit tip de leziune numită ulcerul lui Mooren, care arată ca un crater circumferențial, de obicei cu o margine proeminentă, ca și cum ar fi o depresiune a corneei.