Glomerulonefrita: cauze și terapie

Cauze și clasificare

Niciunul dintre simptomele descrise în articolul introductiv nu este specific unui anumit tip de glomerulonefrită; este necesară o biopsie renală pentru un diagnostic de certitudine.

Foarte des glomerulonefrita recunoaște o geneză autoimună, frecvent indusă de o boală infecțioasă. Mecanismele etiologice sunt complexe și nu sunt încă pe deplin înțelese; elementul cheie al procesului patogenetic a fost totuși identificat în răspunsul anormal sau excesiv al sistemului de anticorpi, capabil să provoace leziuni la componentele glomerulului renal în mod direct sau indirect.

Următoarele presupun o înțelegere aprofundată a anatomiei și fiziologiei glomerulului renal.

Glomerulonefrita primară cu sindrom nefritic predominant sunt:

1. Glomerulonefrita acută postinfecțioasă: cauzată de streptococi B-hemolitici din grupa A sau de alți agenți bacterieni sau protozoari. În general, începe cu un tablou clinic destul de acut
2. Glomerulonefrita rapid progresivă (GNRP): caracterizată printr-o creștere rapidă și progresivă a valorilor creatininei plasmatice, o expresie a deteriorării rapide (câteva zile) a funcției renale. În funcție de etiologie, este împărțită în trei subgrupuri:
• GNRP cu anticorpi anti-membrană bazală
• GNRP din complexele imune
• Pauci-immune GNRP

Apare adesea ca o consecință a bolilor sistemice, cum ar fi LES, purpura Schonlein-Henoch, sindromul Goodpasture. Diagnosticarea promptă și tratamentul imediat sunt necesare pentru a evita rezultatul prost.

3. Glomerulonefrita cu depozite mezangiale IgA (boala sau boala Berger): este cea mai frecventă formă de glomerulonefrită primară, adesea caracterizată prin hipertensiune arterială și modificări patologice la nivel urinar. Depozitele mezangiale de IgA sunt apreciate la nivel glomerular, în absența bolilor sistemice, hepatice sau a afecțiunilor tractului urinar inferior. Aproximativ 30% dintre pacienți dezvoltă „insuficiență renală în stadiul final” de-a lungul anilor

Glomerulonefrita primară cu sindrom nefrotic predominant sunt:

1. Glomerulonefrita cu leziuni minime: dă naștere la pierderi semnificative de albumină; modificările glomerulare sunt minime, detectabile doar prin microscopie electronică și sunt de natură să compromită permeabilitatea, dar nu și capacitatea de filtrare
2. Glomerulonefrita focală sau segmentară: termenul „focal” derivă din numărul limitat de glomeruli afectați de leziuni sclerotice, care afectează de obicei glomerulii din zona juxtamedulară a cortexului renal; mai frecvent la copii decât la adulți
3. Glomerulonefrita membranoasă: este declanșată de complexe imune, adesea caracterizate - pe lângă sindromul nefrotic - de o depunere de material proteic pe partea epitelială a membranei bazale, care determină îngroșarea peretelui capilarelor glomerulare fenestrate, cu formarea extroflexiunilor membranei bazale (vârfuri) care se insinuează între depozitele de sub celulele epiteliale
4. Glomerulonefrita membrano-proliferativă (mezangio-capilară): caracterizată prin "îngroșarea membranei bazale datorită proliferării celulelor mezangiale. Boala începe adesea înainte de vârsta de treizeci de ani" și are de obicei un curs lent și progresiv; din păcate, diagnosticul tardiv nu ajută la tratament: dacă se descoperă când hipertensiunea și insuficiența renală sunt deja prezente, prognosticul este nefavorabil

Să vedem acum câteva exemple ale numeroaselor cauze responsabile pentru diferitele forme de glomerulonefrită.

Procese infecțioase

• Glomerulonefrita post-streptococică: în trecut cursul clasic al glomerulonefritei a fost descris ca un debut brusc de edem, hipertensiune arterială și modificări ale imaginii urinare, la aproximativ 10-14 zile după o „infecție streptococică a căilor respiratorii superioare. să știți că glomerulo-nefrita post-streptococică sunt doar una dintre posibilele forme de prezentare.
  După cum s-a anticipat, glomerulonefrita post-streptococică se poate dezvolta în decurs de o săptămână sau două dintr-o „infecție a gâtului streptococică sau, rareori, o„ infecție a pielii (erispela, impetigo). Agentul etiologic este streptococul hemolitic din grupa A (Streptococcus pyogenes). Producția excesivă de anticorpi împotriva bacteriei poate determina unii dintre aceștia să se deplaseze către glomerulii renali, atacându-i (leziuni imun-mediate). sexul masculin (raport M / F de 2/1) și afectează în principal copiii cu vârste între 3 și 10 ani, care, în orice caz - în comparație cu adulții - au o capacitate mai mare de vindecare rapidă și spontană. În țările industrializate, îngrijirea asigură recuperarea completă pentru marea majoritate a pacienților copii (rata mortalității sub 1%), în timp ce la vârstnicii imunocompromiși și debilați rata mortalității poate ajunge la 20%. La unii pacienți există debutul glomerulonefritei cronice: chiar dacă pacienții sunt aparent sănătos, analiza urinei prezintă semne de hematurie, proteinurie și cilindrurie și, din păcate, cu De-a lungul anilor, funcția renală se poate agrava progresiv până la uremie.
• Endocardită bacteriană: În unele circumstanțe, bacteriile pot invada circulația sângelui și de acolo pot fi împinse spre inimă, unde provoacă infecții ale valvei cardiace cunoscute sub numele de endocardită. Date în mână, există o asociere frecventă între endocardită și glomerulonefrită, deși această relație nu este încă clară din punct de vedere fiziopatologic.
• Infecții virale: unele boli cauzate de viruși, în primul rând SIDA și hepatita de tip B și C, pot favoriza apariția glomerulonefritei
• Dintre agenții etiologici înalți implicați în apariția endocarditei acute, amintim pneumococul, virusurile varicelei, paraziții malariei și coxachias.

Boală autoimună

• LES (lupus eritematos sistemic): este o boală inflamatorie cronică pe bază autoimună, în care procesul inflamator se poate extinde la diverse zone ale corpului, precum pielea, articulațiile, celulele sanguine, inima, plămânii și exact rinichii.
• Sindromul Goodpasture: boală pulmonară imunologică rară care din punct de vedere clinic se manifestă într-un mod similar cu pneumonia; Sindromul Goodpasture provoacă hemoragii pulmonare și glomerulonefrită
• Glomerulonefrita cu depozite mezangiale IgA. Boala autoimună caracterizată prin episoade recurente de hematurie; prin vizarea directă a rinichiului cu anticorpi IgA, este cea mai frecventă cauză a glomerulonefritei. Progresia sa poate fi foarte lentă și asimptomatică, dar inexorabilă: aproximativ 30% dintre pacienți dezvoltă de-a lungul anilor o „insuficiență renală terminală.

Vasculită

• Poliarterită: Această formă de vasculită afectează vasele de sânge mici și mijlocii care furnizează diferite organe ale corpului, cum ar fi inima, rinichii și intestinele.
• Granulomatoza lui Wegner: Această formă de vasculită afectează vasele de sânge mici și mijlocii ale plămânilor, căilor respiratorii superioare și rinichilor.

Condiții care pot favoriza vindecarea glomerulilor

• Hipertensiune arterială: după cum am văzut, hipertensiunea arterială poate fi atât o consecință a afectării rinichilor asociate cu glomerulonefrita, cât și un factor predispozant pentru originea sa.
• Nefropatia diabetică: complicație care afectează 30-40% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și 10-20% dintre diabetici de tip 2. Deși într-un mod foarte lent și progresiv, trecând printr-o fază inițială de compensare, boala deteriorează funcția renală încet dincolo de recuperare.

Terapie

Alegerea terapiei depinde în mod evident de patologia căreia glomerulonefrita este o consecință și o expresie. De exemplu, glomerulonefrita post-streptococică este tratată cu antibiotice, cum ar fi penicilina, amoxicilina și eritromicina; pe de altă parte, în cazul glomerulonefritei asociate cu sindromul nefrotic, corticosteroizii și medicamentele imunosupresoare par să asigure un succes terapeutic moderat.

Din păcate, în unele cazuri, cauzele originii procesului inflamator renal nu sunt cunoscute, așa că, în absența unei terapii etiologice bine stabilite, se adoptă reguli generale:

Glomerulonefrita acută:

• Dieta cu conținut scăzut de sodiu și cu conținut scăzut de proteine
• Odihnește-te în pat inițial
• Utilizarea posibilă a medicamentelor antihipertensive

Glomerulonefrita cronică:

• Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​(discutată), indicată dacă insuficiența renală persistă sau este deosebit de severă
• Terapia antihipertensivă
• Vitamina D
• EPO
• Statine
• Activitatea fizică indicată
• Utilizarea posibilă a medicamentelor antihipertensive