Generalitate
Litotrizia reprezintă în continuare tratamentul de primă alegere al urolitiazei, o patologie mai cunoscută sub numele de pietre ale tractului urinar.
Datorită precipitațiilor sau agregării solutelor prezente în urină, agregările cristaline numite calculi se pot dezvolta în diferitele secțiuni ale tractului urinar: rinichi, uretere, vezică și uretra. Aceste concreții, comparabile cu pietricele mici, pot fi dezintegrate din surse energie de diferite feluri, precum undele sonore sau razele laser: acesta este tocmai principiul litotrișiei, o tehnică care permite spargerea pietrei facilitând expulzarea sa spontană prin urină sau forțată de instrumente endoscopice inserate în corpul pacientului.
Tehnicile de litotriție sunt în esență împărțite în:
1) Litotrizia extracorporală: tratament efectuat fără anestezie; permite zdrobirea pietrei folosind un dispozitiv extern pacientului; această mașină, numită litotripter, este capabilă să producă un fascicul de „unde de șoc” care se rupe pe suprafața solidă a pietrelor, identificate prin fluoroscopie sau ultrasunete;
2) Litotrizia intracorporală: operație endoscopică care permite zdrobirea pietrei folosind un dispozitiv care generează unde de șoc la o distanță apropiată de piatră, deci direct în interiorul pacientului. Litrotrissia intracorporeal este la rândul său împărțit în:
I) nefrolitotricie percutanată: accesul la piatră are loc printr-o gaură făcută în zona lombară, prin care se glisează un endoscop pentru a ajunge la rinichi și a localiza piatra, apoi sonda capabilă să emită energia menită să o spargă.
II) ureterolitotrizia (litotrizia endoscopică ureterală): accesul la piatră are loc prin uretra, canalul care transportă urina acumulată în vezică către exterior; de aici uretroscopul ajunge în vezică și apoi este introdus în ureter;
Fragmentele de piatră generate de litotrizia intracorporală pot fi recuperate cu ajutorul penselor sau coșurilor speciale.
Litotricie extracorporală
Alegerea adoptării unui tip de litotripsie în loc de alta depinde de locația, dimensiunea și compoziția pietrei.
Litotrizia extracorporală este cu siguranță mai puțin invazivă și mai bine tolerată de pacient: se efectuează în ambulatoriu și, în majoritatea cazurilor, este aproape nedureroasă, atât de mult încât este necesară cel puțin o ușoară sedare farmacologică. Din păcate, însă, aplicarea sa este rezervată cazurilor în care piatra are un diametru suficient de mic (mai puțin de 2 cm), o localizare favorabilă (pietre uretrale, pietre situate în pelvisul renal sau în calici superioare) și o duritate nu excesivă (indicat în prezența calculilor cu oxalat de calciu, struvit, cistină și brushit; în general ineficient în cazul pietrelor cu cistină și oxalat de calciu monohidrat). În afara acestor serii, litotrizia extracorporală ar putea fi nu numai ineficientă, ci chiar potențial periculoasă pentru pacient. Fragmentele de piatră generate de operație, de fapt, trebuie eliminate în urină, cu riscul - dacă este prea mare - de a provoca colici, retenție urinară acută, infecții și leziuni tisulare.
LITOTRISIE EXTRACORPOREALĂ CARACTERISTICILE CALCULURILOR % SUCCES Dimensiune <1 cm 84% (64-92%) Dimensiune> 1cm <2cm 77% (59-89%) Dimensiuni> 2 cm 63% (39-70%) Dimensiuni> 2,5 Sarac Localizare Bazin renal 80% * Localizarea calicilor superiori 73% * Locație Calice inferior 53% * * Aceste procente scad clar în caz de stenoză a gulerului calicilor: 26 și, respectiv, 18% pentru calculii calici superiori și inferiori.
Fragmentele produse prin litotriție sunt eliminate în majoritatea cazurilor (55 până la 78% la un an după tratament).
COMPLICAȚII POST-INTERVENȚIE INCIDENŢĂ Colici renale datorate expulzării fragmentelor de piatră 18,4 - 49%. Hematom renal 0,1 - 0,6%. Undele de șoc produse de litotripterul extern pacientului se propagă prin țesuturi cu atenuare redusă, generând daune minime, dar deloc neglijabile. Acesta este motivul pentru care reprezintă contraindicații absolute ale intervenției: malformații scheletice, anevrisme ale aortei și arterei renale, obezitate, sarcină și tulburări de sângerare incorectabile. Înainte de litotrizia extracorporală este de asemenea necesar să se evalueze starea de sănătate a inimii și capacitatea de coagulare a sângelui; orice medicament care modifică agregarea plachetară (Aspirina) sau coagularea (Coumadin) va fi suspendat la timp conform indicațiilor medicale.
Pentru a facilita expulzarea pietrei după litotripsie, așa-numita terapie hidropinică cu apă minim mineralizată poate fi utilă pentru a fi luată în cantități generoase (3/4 litri / zi) conform indicațiilor medicale.În această fază, administrarea de plante extracte pot fi, de asemenea, utile. acțiune diuretică, deși este bine să aveți la îndemână un calmant (diclofenac sau similar) și o pungă cu apă fierbinte pentru a face față unei posibile colici renale la muguri. În episoadele post-chirurgicale de hematurie ( sânge în urină) și durere ușoară a rinichilor dacă undele de șoc au fost îndreptate către pietre la rinichi; dacă apar simptome mai grave, precum febră și frisoane, apelați imediat serviciile de urgență.
După litotrizia extracorporală este necesar să se efectueze controale periodice cu ultrasunete pentru a evalua rezultatul operației și a preveni posibilele recrudescențe. Dacă operația nu a reușit să elibereze rinichiul de piatră, medicul poate sugera repetarea litotriției de una, două, trei sau de mai multe ori.
Litotricie intracorporală
Litotrizia intracorporală se efectuează în toate acele cazuri în care tehnica extracorporală nu este practicabilă; având în vedere invazivitatea procedurii, oricât de inferioară tehnicii chirurgicale tradiționale, operația se efectuează sub anestezie generală și implică spitalizarea pentru câteva zile. Acest lucru necesită investigații mai mari în faza pregătitoare pentru intervenția chirurgicală și expune pacientul la un risc mai mare de complicații în timpul litotripsiei, cum ar fi hemoragia renală în cazul litotriției percutanate sau a ruperii ureterului în cazul ureterolitotripsiei.
