Principalul simptom al emfizemului pulmonar este dispneea sau dificultatea respirației: aceasta, la început, apare doar la efort, apoi se manifestă chiar și în repaus.
Figura: plămân afectat de emfizem centrilobular, caracteristic fumătorilor. Secțiunea organului dezvăluie diverse cavități căptușite cu depozite grele de gudron negru. Din Wikipedia
Diagnosticul se bazează pe teste imagistice, cum ar fi radiografie toracică sau scanări CT și alte teste ale funcției pulmonare.
Cu siguranță, recuperarea după emfizemul pulmonar este, din păcate, imposibilă, însă există unele tratamente care pot ajuta la reducerea simptomelor.
Inclusă în lista așa-numitelor bronhopneuomopatii cronice obstructive (BPOC), emfizemul pulmonar reprezintă o afecțiune cronică și de obicei bilaterală (adică afectează ambii plămâni).
Originea termenului emfizem. Termenul emfizem înseamnă „dilatare enormă” sau „extindere enormă”.
CE SUNT ALVEOLII?
Alveolele sunt mici cavități pulmonare, unde au loc schimburi de gaze între sânge și atmosferă.
Situate la extremitățile bronhiolelor terminale, adică ultimele ramuri ale bronhiilor, alveolele au o suprafață parietală extinsă, foarte elastică, care servește la creșterea zonei pentru schimbul de gaze.
În interiorul lor, de fapt, sângele este îmbogățit cu oxigenul conținut în aerul inhalat și este „eliberat” de dioxidul de carbon produs de țesuturi.
Înconjurate de pereți elastici, alveolele sunt separate unele de altele de așa-numitele septuri alveolare; aceste structuri de divizare sunt fundamentale, deoarece amplifică enorm suprafața pentru schimburi gazoase, permițând o oxigenare mai bună a sângelui.
Un set de alveole formează așa-numitul acinus pulmonar; acinusul pulmonar, sau mai simplu acinus, se află la extremitatea unei bronșiole terminale; bronhiolele terminale sunt ultimele ramuri ale căilor respiratorii inferioare, care încep de la trahee și continuă cu bronhiile primare, bronhiile secundare, bronhiile terțiare, bronhiolele și, într-adevăr, bronhiolele terminale.
Un grup de mai mulți acini pulmonari și mai multe bronșiole terminale alcătuiesc cea mai mică structură pulmonară vizibilă cu ochiul liber: lobulul. În lobul pulmonar, putem recunoaște mai mulți acini interni, numiți acini centrali și periferici, numiți distali.
EPIDEMIOLOGIE
Potrivit unor estimări, la nivel mondial, emfizemul afectează aproximativ 210 milioane de oameni și provoacă moartea a 3 milioane de indivizi în fiecare an.
La un moment dat, era mai frecvent în rândul bărbaților, deoarece aceștia din urmă fumau mai mult decât femeile (N.B: fumatul țigării este una dintre principalele cauze ale emfizemului) și practica slujbe care erau mai riscante.
Astăzi, însă, lucrurile s-au schimbat și, având în vedere numărul mare de fumători, femeile și bărbații au emfizem mai mult sau mai puțin cu aceeași frecvență.
a plămânilor, numită Alfa 1-antitripsină. Acesta din urmă este fundamental pentru sănătatea bună a alveolelor, deoarece garantează elasticitatea acestora și posibilitatea de a se umple cu aer în mod adecvat, fără deteriorări.
Dar care sunt modificările implantului alveolar care dau naștere la emfizem?
FIZIOLOGIE
Conform definiției strict medicale, „emfizemul pulmonar este:„ o mărire anormală a spațiilor aeriene situate distal de bronșiola terminală (adică cavitățile formate de alveole), asociată cu leziuni distructive ale pereților alveolari ”.
Leziunile la pereții alveolari afectează și septurile care împart diferitele alveole, prin urmare suprafața pentru schimburile gazoase este redusă drastic. Reducerea suprafeței de schimb este urmată de o oxigenare mai redusă a sângelui (deci și a țesuturilor) și apariția diferitelor probleme respiratorii.
Din punct de vedere anatomic, alveolele se dilată mai mult decât în mod normal și devin efectiv una.
Gravitatea acestor schimbări este reprezentată de faptul că, odată distruse, septurile alveolare nu mai pot reveni la modul în care erau, adică sunt iremediabil deteriorate.
TIPURI DE EMFIZEME AL DOILEA DEFINIȚIE
Figura: alveole și alveole sănătoase ale unei persoane cu emfizem pulmonar. În al doilea, putem vedea lipsa septurilor alveolare și o extindere anormală a fructelor de pădure. De pe site-ul: health9.org
Ținând cont de definiția medicală menționată mai sus „într-adevăr, pe baza poziției acinilor afectați”, emfizemul pulmonar poate fi împărțit în cel puțin patru categorii:
- Emfizem pulmonar centrolobular (sau centroacinar): prezintă o deteriorare a acinilor centrali ai unuia sau mai multor lobuli. Este forma emfizemului cea mai strâns legată de fumatul de țigări.
- Emfizemul pulmonar panlobular (sau panacinus): prezintă o „alterare totală a unuia sau mai multor lobuli; cu alte cuvinte, sunt implicate bronhiolele terminale, acinii centrali și chiar acinii periferici.
- Emfizemul paraseptal pulmonar: se datorează unei alterări a acinilor pulmonari periferici ai unuia sau mai multor lobuli.
- Emfizem pulmonar neregulat: prezintă leziuni ale unor boabe centrale și unele fructe periferice (motiv pentru care se numește neregulat) ale unuia sau mai multor lobuli.
ALTE TIPURI DE EMFIZEM
De fapt, sub rubrica emfizem pulmonar este de asemenea posibil să se includă stări morbide în care - în loc de o mărire a spațiilor alveolare și o deteriorare a septelor - există o „hiperdilatare sau” atrofie a plămânilor.
Vorbim de hiperdilatare (sau hiperdistensiune) în prezența unei pierderi anormale de aer și în zone inadecvate ale plămânilor; această afecțiune apare în cazul:
- Emfizem acut, tipic celor care suferă de astm.
- Emfizem bulos, caracterizat prin formarea de bule de aer.
- Emfizem interstițial, caracterizat printr-o acumulare de aer în jurul lobulilor și sub pleură (stratul de căptușeală al plămânilor) .Este de obicei cauzată de crize severe de tuse.
Vorbim în locul atrofiei plămânilor în cazul așa-numitului emfizem pulmonar senil. Această afecțiune se datorează scăderii alveolelor
. De-a lungul anilor, țesutul pulmonar suferă o deteriorare fiziologică, care slăbește și face atât plămânii, cât și alveolele mai fragile.
Cel mai caracteristic semn clinic al emfizemului pulmonar este dispneea, adică dificultatea (sau lipsa, în cazurile severe) de respirație.
Momente în care poate apărea dispneea de efort:
- Urca pe scari
- Muncă care necesită efort fizic
- Plimbare în sus
- Dupa mese
Inițial, acest simptom își asumă conotațiile dispneei de efort, deoarece apare numai atunci când pacientul este angajat în activități fizice care necesită o creștere a frecvenței respiratorii.
Apoi, în timp, „foamea de” aer devine mai severă și apare și în repaus și în timpul sarcinilor cele mai banale (dispnee în repaus).
Tulburările respiratorii pot fi asociate cu: tuse cu expectorație cronică, cianoză (în special la nivelul buzelor și la corespondența unghiilor), hiperinflație a pieptului (datorită unei "expirații incomplete a" aerului inspirat), senzație de epuizare, febră, mobilitate respiratorie redusă (mai ales atunci când pacientul trebuie să respire adânc) și, în cele din urmă, probleme cardiace.
EMFIZEMA PULMONARULUI: UNEI TULBURĂRI UNEI LATENTE
Unul dintre cele mai mari pericole ale emfizemului pulmonar este reprezentat de faptul că, în unele situații, manifestările inițiale sunt aproape imperceptibile și rămân așa timp de câteva luni, dacă nu chiar ani. Acest lucru face ca tratamentele terapeutice să înceapă târziu, când situația este deja foarte compromis.
CAND SA VEZI DOCTORUL?
Dificultățile de respirație în repaus sau după eforturi deosebit de intense trebuie raportate întotdeauna medicului dumneavoastră, deoarece acestea ar putea fi un semn al unor probleme respiratorii și / sau cardiace grave.
COMPLICAȚII
Emfizemul pulmonar poate implica prăbușirea unui plămân din cauza unui pneumotorax, agravarea problemelor cardiace și, în cele din urmă, formarea așa-numitelor „bule gigantice” în plămâni.
Accesând detaliile:
- Pneumotoraxul apare în emfizemul pulmonar foarte sever și se datorează ruperii acinilor situați în apropierea pleurei, adică a membranei care înconjoară plămânii. Acest eveniment, de fapt, creează un pasaj pentru aerul inhalat, care, odată ajuns în plămâni, iese în cavitatea pleurală adiacentă, provocând prăbușirea plămânului.
- Agravarea problemelor cardiace constă de obicei din așa-numitul cor pulmonale; această complicație se datorează creșterii presiunii arteriale pulmonare (adică presiunea sângelui care curge în artera pulmonară) și se caracterizează prin agravarea dispneei.
- Formarea de „bule uriașe”, sau spații goale în interiorul plămânilor, reduce capacitatea plămânilor de a inhala aer în mod corespunzător. Acest lucru agravează problemele respiratorii și promovează episoadele de pneumotorax.
Evident, pacientul este supus și unui examen fizic, în timpul căruia medicul analizează gradul de dispnee și prezența altor semne particulare (cianoză, umflare toracică etc.).
RADIOGRAFIA PIEPTULUI
Radiografia toracică sau radiografia toracică este un examen radiologic de diagnostic prin imagistică, care permite vizualizarea principalelor structuri anatomice ale toracelui: deci inima, plămânii, vasele principale de sânge, majoritatea coastelor și o porțiune de coloana vertebrală.
Imaginile rezultate sunt obținute prin expunerea pacientului la o anumită doză de radiații ionizante (raze X); în general, informațiile colectate prin radiografia toracică sunt destul de clare și exhaustive, dar în unele cazuri particulare de emfizem pulmonar se pot prezenta fără anomalii.
Scanare CT
CT sau tomografia axială computerizată este un test imagistic mai sensibil decât o radiografie toracică, care poate arăta plămânii din unghiuri multiple.
Executarea sa, spre deosebire de radiografia toracică, permite „găsirea” oricărei anomalii la nivel pulmonar și toracic, clarificând originea exactă a plângerilor plângute de pacient.
Chiar și scanarea CT, ca și radiografia, îi expune pe cei care o suferă la o doză deloc neglijabilă de radiații ionizante.
HEMOGAZANALIZA ARTERIALĂ
Analiza gazelor arteriale din sânge este un test de diagnostic special, care are loc pe o probă de sânge prelevată de obicei de la încheietura mâinii. Prin acest test, medicul măsoară presiunea gazelor prezente în sânge (deci oxigen și dioxid de carbon) și pH-ul din sânge Prin urmare, pe baza rezultatelor măsurătorilor, este capabil să prezică funcția pulmonară, eficiența schimburilor de gaze în interiorul alveolelor și nivelurile de oxigen care circulă în sânge.
În cazul emfizemului pulmonar, schimbul de gaze este, după cum sa menționat, deficitar, astfel încât sângele este în general sărac în oxigen.
SPIROMETRIE
Figura: Spirometrie. Din Wikipedia
Spirometria este unul dintre cele mai frecvente și practicate teste de diagnostic pentru estimarea funcției pulmonare, deoarece este rapidă, eficientă și nedureroasă.
În timpul execuției sale, pacientul trebuie să respire în timp ce este conectat printr-un dispozitiv bucal la un instrument, numit spirometru; acest dispozitiv măsoară capacitățile inspiratorii și expiratorii plămânilor și permeabilitatea (adică deschiderea) căilor respiratorii care trec prin acestea din urmă.
Spirometria, efectuată la un pacient cu emfizem pulmonar, are un rezultat caracteristic, pe care un medic îl poate descifra.
Emfizemul pulmonar nu poate fi vindecat, deoarece, din păcate, deteriorarea alveolelor este ireparabilă.
Cu toate acestea, pentru a atenua simptomele și a îmbunătăți calitatea vieții, pacientul poate fi tratat cu medicamente, cu terapii speciale (cum ar fi reabilitarea pulmonară și oxigenoterapia) și cu o intervenție chirurgicală specifică.
TRATAMENTE FARMACOLOGICE
Pe baza severității emfizemului pulmonar și a afecțiunilor asociate, medicul dumneavoastră vă poate prescrie:
Câteva exemple de corticosteroizi inhalatori:- Beclometazonă
- Flunisolidă
- Budesonida
- Fluticazonă
- Bronhodilatatoare. Aceste medicamente ameliorează tusea, respirația șuierătoare și toate problemele respiratorii, deoarece îmbunătățesc permeabilitatea căilor respiratorii inferioare. Din păcate, acestea nu sunt la fel de eficiente ca în bronșita cronică și astmul.
- Corticosteroizi inhalatori. Corticosteroizii sunt antiinflamatoare foarte puternice, care sunt administrate de obicei atunci când tratamentele „mai ușoare” nu au funcționat conform intenției. În cazul emfizemului pulmonar, acestea sunt luate prin spray-uri cu aerosoli și sunt utilizate, mai ales, pentru a îmbunătăți dispneea. Utilizarea lor prelungită favorizează osteoporoza, hipertensiunea, debutul diabetului și cataractei, obezității etc. Prin urmare, înainte de a le utiliza, este recomandabil să vă adresați medicului dumneavoastră.
- Antibiotice. Medicul le poate lua dacă este îngrijorat de faptul că pacientul poate avea o infecție bacteriană, cum ar fi pneumonia pneumococică.
ALTE TERAPII
Pentru ameliorarea simptomelor cauzate de emfizemul pulmonar, următoarele oferă rezultate excelente: reabilitare respiratorie, fizioterapie respiratorie, oxigenoterapie și o dietă personalizată.
Reabilitarea respiratorie constă în faptul că pacientul practică o serie de exerciții motorii (bicicleta de exerciții, urcarea scărilor, mersul pe jos etc.), pentru a îmbunătăți toleranța la eforturi și a reduce severitatea dispneei.
Fizioterapia respiratorie are ca scop îmbunătățirea capacității respiratorii a pacientului, deși nu implică niciun beneficiu strict pulmonar.
Terapia cu oxigen este utilizată pentru a crește cantitatea de oxigen care circulă, când aceasta, din cauza funcției pulmonare afectate, este redusă atât la nivelul sângelui, cât și la nivelul țesuturilor (adică în țesuturile corpului).
În cele din urmă, dieta pe măsură este o măsură nutrițională menită să mențină greutatea corporală sau, în cazul obezității sau supraponderalității, să piardă în greutate.
INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ
Chirurgia este utilizată numai în cazul emfizemului pulmonar foarte sever. Operațiunile oferite de obicei sunt:
- Reducerea pulmonară. Constă în îndepărtarea părților deteriorate ale plămânului, astfel încât părțile sănătoase, lăsate la locul lor, să poată funcționa mai bine. Este o procedură deosebit de invazivă și riscantă (mortalitatea postoperatorie, după câțiva ani, nu este neglijabilă la toate.) și o pregătire îndelungată.
- Transplant pulmonar. Este procedura prin care plămânul bolnav este înlocuit cu altul sănătos, provenind de la un donator compatibil. Având în vedere invazivitatea considerabilă și probabilitatea rezonabilă de eșec al operației (respingerea organelor), transplantul pulmonar este o operație practicată numai în cazuri extreme și când toate celelalte soluții menționate mai sus nu au oferit niciun beneficiu.
UNELE MĂSURI DE PRECAUȚIE IMPORTANTE
Pentru cei care suferă de emfizem pulmonar, pentru a-și îmbunătăți calitatea vieții, este recomandabil:
- Renunțe la fumat. De asemenea, este o idee bună să evitați inhalarea fumului pasiv, deoarece este la fel de dăunătoare.
- Evitați locurile și mediile în care substanțele iritante pentru plămâni circulă în aer.Este indicat să vă țineți departe de orașe și de zonele poluate și să nu folosiți șeminee, sobe și cuptoare cu lemne în casele lor.
- Practicați activitatea fizică în mod regulat. Exercițiile motorii trebuie, desigur, să fie adaptate condițiilor dvs. de sănătate, necesitând un efort exagerat pe plămâni ar putea fi periculos.
- Protejați-vă adecvat de aerul rece. În timpul sezonului de iarnă, este bine să reparați atât gura, cât și nasul cu o eșarfă, deoarece inhalarea aerului rece îngustează căile respiratorii și complică respirația.
- Prevenirea infecțiilor respiratorii. Este de o importanță fundamentală utilizarea vaccinului antigripal și pneumococic (pneumonie) și evitarea oricărui contact direct cu pacienții cu răceală și gripă.
