Existentă în două forme - forma flacidă și forma spastică - vezica neurologică poate provoca probleme precum retenția urinară sau incontinența urinară; în plus, dacă se datorează unor cauze foarte grave sau dacă nu este supus tratamentelor corecte, poate fi dăunătoare pentru rinichi și dau naștere la complicații, cum ar fi: pietre la rinichi și hidronefroză cu reflux vezico-ureteral.
Pentru a diagnostica vezica neurologică și a identifica cauza declanșatoare precisă a acesteia, sunt esențiale: examinarea fizică, istoricul medical, evaluarea neurologică, studiile urologice, studiile urodinamice și examinările radiografice.
Vezica neurologică necesită terapie cauzală, acolo unde este posibil, și terapie simptomatică.
Scurtă amintire anatomică a vezicii urinare
Cunoscută și sub denumirea de vezică urinară, vezica urinară este un organ gol, membranos muscular și inegal, care este utilizat pentru colectarea urinei produse în rinichi și gata să fie expulzată prin mecanismul de urinare.
Vezica urinară este situată în regiunea anterioară a bazinului, sprijinindu-se pe podeaua pelviană, în spatele peretelui abdominal și a simfizei pubiene, în fața rectului și deasupra prostatei la bărbați, în fața uterului și a vaginului la femei.
Principalele consecințe
În funcție de ceea ce o declanșează, vezica neurologică poate afecta capacitatea vezicii urinare de a goli (rezultând retenție urinară) sau de a modifica mecanismele care mențin urina în interiorul vezicii urinare (declanșând incontinența urinară).
impulsurile care servesc la golirea acestuia din urmă.Cauzele vezicii neurologice includ toate acele condiții care modifică, într-un fel, controlul aferent (adică controlul nivelului de umplere) sau eferent (adică controlul golirii) vezicii urinare.
Condițiile menționate anterior includ:
- Boli ale măduvei spinării;
- Leziuni ale coloanei vertebrale;
- Defecte ale tubului neural;
- Unele tumori cerebrale
- Starea sarcinii;
- Neuropatie periferica.
Alte cauze ale vezicii neurologice:
- Scleroza laterală amiotrofică (SLA)
- Scleroză multiplă
- Sifilis
- boala Parkinson
Boli ale măduvei spinării
Măduva spinării este, împreună cu creierul, una dintre cele două structuri nervoase principale, care alcătuiesc așa-numitul sistem nervos central (SNC).
Situat în interiorul canalului spinal (adică spațiul gol al coloanei vertebrale rezultat din dispunerea verticală a vertebrelor), măduva spinării se extinde de la foramen magnum la a doua vertebră lombară, are două zone distincte de neuroni numite substanță albă și substanță gri , și dă naștere la 31 de perechi de nervi periferici numiți nervi spinali.
Printre diferitele boli ale măduvei spinării care pot provoca vezica neurologică, siringomielia merită o mențiune specială.
Siringomielia este o afecțiune patologică caracterizată prin formarea, în interiorul canalului spinal, a chisturilor umplute cu lichid, care - mai ales atunci când sunt mari - sunt responsabile pentru deteriorarea mai mult sau mai puțin profundă a măduvei spinării.
Siringomielia recunoaște diverse cauze, inclusiv: o malformație congenitală a cerebelului cunoscută sub numele de sindrom Arnold-Chiari, traume ale măduvei spinării, tumori ale măduvei spinării, unele forme de meningită, așa-numitul sindrom rigid al coloanei vertebrale și episoade de hematomielie.
Siringomielia se numește așa, deoarece chisturile umplute cu lichid care o caracterizează se numesc seringi.
Leziuni ale coloanei vertebrale
Coloana vertebrală a corpului uman, coloana vertebrală (sau rahis) este structura scheletică rezultată din stivuirea vertebrelor.
În număr de 33-34, vertebrele sunt oase neregulate separate între ele printr-un element discoid, numit disc intervertebral.
Discurile intervertebrale sunt în esență containere circulare compuse din fibrocartilaj, în interiorul cărora există o substanță gelatinoasă, numită nucleu pulpos, și țesutul cartilajului care înconjoară nucleul pulpos sus menționat, adică așa-numitul inel fibros.
Cea mai frecventă leziune a coloanei vertebrale legată de vezica neurologică este o hernie de disc.
În medicină, termenul „hernie de disc” indică nucleul pulpos, conținut în discul intervertebral, care iese din locația sa naturală.
Hernia de disc este rezultatul unei leziuni a unui disc intervertebral, care poate fi cauzată de:
- L "îmbătrânire;
- Traumatisme la nivelul coloanei vertebrale;
- Rotații violente ale trunchiului;
- Ridicarea repetată a greutăților excesive;
- Obiceiul de a menține o postură incorectă;
- Prezența mușchilor spatelui prea slabi.
Curiozitate: la ce servesc discurile intervertebrale?
Pe lângă asigurarea joncțiunii vertebrelor adiacente, discurile intervertebrale au sarcina de a absorbi, prin nucleul pulpos, șocurile și sarcinile care cântăresc pe coloana vertebrală. Cu alte cuvinte, cu conținutul lor particular, discurile intervertebrale îndeplinesc funcția de tampoane de absorbție a șocurilor.
Defecte ale tubului neural
Tubul neural este structura embrionului uman, din care provine sistemul nervos central prezent la naștere.
Defectul tubului neural cel mai asociat cu prezența vezicii neurologice este așa-numita spina bifida.
Spina bifida este o malformație congenitală a coloanei vertebrale, datorită căreia meningele și, uneori, și măduva spinării ies din locația lor naturală (corespunde canalului spinal).
Tumori cerebrale
O tumoare pe creier este rezultatul proliferării anormale a uneia dintre celulele care formează creierul propriu-zis (sau telencefal).
Tumorile cerebrale afectează funcționalitatea zonei cerebrale în care se află neoplasmul, ceea ce explică de ce simptomele lor variază de la pacient la pacient, în funcție de regiunea creierului afectată.
O tumoare cerebrală este asociată cu vezica neurologică, atunci când apare într-o „zonă a creierului responsabilă pentru controlul aferent sau eferent al vezicii urinare.
Astăzi, se știe că controlul vezicii urinare de către creier aparține: talamusului, cortexului prefrontal, cortexului cerebral (sau insula), cortex cingulat anterior și substanță cenușie periaqueductală.
Sarcina
Sarcina poate provoca vezica neurologică, atunci când uterul, crescând prin efectul creșterii fătului, împinge pe acei nervi periferici vecini responsabili de controlul aferent sau eferent al vezicii urinare.
Neuropatie periferica
Neuropatia periferică este starea morbidă rezultată din deteriorarea sau funcționarea defectuoasă a nervilor periferici.
Neuropatia periferică recunoaște numeroase cauze, inclusiv în primul rând: diabet zaharat, alcoolism, deficit de vitamina B, boli renale cronice și boli hepatice cronice.
Vezica neurologică este una dintre posibilele consecințe ale unei neuropatii periferice, atunci când aceasta din urmă afectează nervii periferici responsabili de controlul aferent sau eferent al vezicii urinare.
este foarte scăzut și nu există contracție a vezicii urinare.La pacienții cu această formă de vezică neurologică, volumul de urină este normal sau mai mic decât în mod normal și există contracții constante ale vezicii urinare.
Caracteristicile vezicii neurologice (adică faptul că este flască sau spastică) variază în funcție de structurile nervoase responsabile de controlul vezicii urinare care au suferit modificarea funcțională.
.Vezica neurologică spastică: simptome
Vezica neurologică este de obicei responsabilă de:
- Urinare frecventa;
- Nocturie (nevoia repetată de a urina pe tot parcursul nopții);
- Nevoia urgentă de a urina (vezica hiperactivă), chiar și atunci când vezica nu este plină
- Scurgerea urinei.
Complicații
În cazurile severe sau în absența tratamentelor adecvate, o afecțiune precum vezica neurologică poate da naștere unor complicații; dintre acestea din urmă, următoarele sunt deosebit de remarcabile:
- Predispoziția la dezvoltarea infecțiilor tractului urinar;
- Pietre la rinichi
- Hidronefroză cu reflux vezicoureteral.
După cum se poate observa, prin urmare, vezica neurologică severă sau care nu este supusă terapiilor potrivite este responsabilă pentru deteriorarea rinichilor.
În cazul specific în care vezica neurologică depinde de o leziune a măduvei spinării, pacienții pot prezenta și o complicație care pune viața în pericol, cunoscută sub numele de disreflexie autonomă (sau disreflexie autonomă) și caracterizată prin: hipertensiune arterială malignă, bradicardie sau tahicardie, cefalee, piloerecție și excesiv transpiraţie.
, o „ecografie a„ tractului urinar și a culturii de urină.
Studii urodinamice
Lista studiilor urodinamice utile pentru descifrarea caracteristicilor vezicii neurologice include:
- Cistometrie;
- Măsurarea reziduului post-golire;
- Urofluxmetria;
- Profilometria presiunii uretrale.
Studii radiologice
Printre studiile radiologice pe care medicul le-ar putea prescrie în prezența unei vezici neurologice (sau suspectate), se numără: urografia excretorie, cistometrografia și CT sau imagistica prin rezonanță magnetică a sistemului nervos central (creier și măduva spinării).
Investigațiile radiologice legate de sistemul nervos central sunt esențiale atunci când există suspiciunea că vezica neurologică depinde de o boală a măduvei spinării (de exemplu: siringomielia) sau a creierului (de exemplu: tumoare cerebrală).
În general, suspiciunea menționată mai sus este rezultatul unei examinări obiective, în care au apărut simptomele asociate cu condițiile enumerate mai sus.
Din păcate, unele cauze ale vezicii neurologice - inclusiv, de exemplu, spina bifida sau scleroza laterală amiotrofică - sunt incurabile.
Când vezica neurologică se datorează stării de sarcină, terapia cauzală este în esență nașterea; de fapt, atunci când nou-născutul părăsește uterul, există o compresie mai mică a nervilor periferici care compromit controlul aferent sau eferent al vezicii urinare.
Terapia simptomatică: detaliile
Pentru a contracara simptomele vezicii neurologice și a preveni complicațiile, terapeutul poate recurge la:
- Cateterizarea vezicii urinare.
Practic, constă în introducerea unui cateter în vezică pentru a goli vezica urinară.
Introducerea cateterului în vezică poate avea loc fie prin uretra (cateter uretral), fie printr-o gaură făcută în abdomen (cateter vezical suprapubian).
În funcție de cauzele vezicii neurologice, cateterul vezicii urinare poate fi intern (adică permanent) sau intermitent (adică eliminat după fiecare golire a vezicii urinare). - O terapie medicamentoasă specifică.
În funcție de tipul de vezică neurologică prezentă, pot fi necesare fie medicamente pentru golirea vezicii urinare, fie medicamente pentru incontinență urinară. - Operatia.
Reprezintă soluția la cazuri clinice mai grave, care nu obțin beneficii tangibile din niciunul dintre tratamentele simptomatice anterioare.
Chirurgia neurologică a vezicii urinare include diverse tratamente, inclusiv: sfincterotomia vezicii urinare, șuntul urinar, aplicarea sfincterului artificial și cistoplastia de mărire.
ALTE REMEDII UTILE
Rămânând întotdeauna în contextul terapiei simptomatice, pacienții cu vezică neurologică spastică ar putea beneficia de așa-numitele exerciții Kegel (sunt exerciții de întărire a mușchilor planșei pelvine), în timp ce pacienții cu vezică neurologică flacidă ar putea beneficia de un consum mai mare de lichid pe tot parcursul zilei .
