Generalitate
Incontinența urinară este pierderea involuntară a urinei. Tulburarea poate rezulta dintr-o varietate de afecțiuni, inclusiv daune fizice, îmbătrânire, cancer, infecții ale tractului urinar și tulburări neurologice. Unele dintre aceste cauze implică doar disconfort temporar și ușor de tratat. În timp ce alte probleme sunt mai gravă și mai persistentă.
Incontinența urinară poate avea un impact profund asupra bunăstării emoționale, psihologice și sociale a pacientului, însă aproape întotdeauna rezultă dintr-o afecțiune medicală care poate fi gestionată sau tratată cu succes.
Tabloul clinic care caracterizează incapacitatea de a controla golirea vezicii urinare se numește enurezis.
Adesea, termenul de enurezis este utilizat în referință la incontinența urinară la copii, din cauza unei întârzieri în dobândirea capacității depline de a controla urinarea; de exemplu, enurezisul nocturn (udarea la pat) este tipic. Pe de altă parte, avem tendința de a vorbi despre incontinență urinară referindu-ne la adulți care, dintr-un motiv sau altul, pierd această capacitate de control după ce au dobândit-o în mod normal în copilărie.
Notă. Incontinența urinară este un simptom comun al multor probleme de sănătate.
ce se întâmplă în condiții normale?
Funcția urinară este controlată de o „activitate sinergică între tractul urinar și creier. În special, continența și urinarea implică un echilibru între acțiunile musculare voluntare (sistemul nervos somatic) și cele involuntare (reglate de sistemul nervos autonom și coordonate de un reflex mecanism).
Când urinarea este finalizată, începe faza de umplere: urina este colectată în vezică, unde se acumulează până în momentul eliminării sale, care are loc prin uretra. Vezica are o funcție atât ca rezervor (acumulare de urină), cât și ca pompă (expulzare a urinei).
De îndată ce condițiile sociale permit - cu gâtul vezicii urinare deschis și mușchiul detrusor comprimând vezica - urina curge în uretra și persoana relaxează în mod conștient mușchii sfincterului uretral extern pentru a urina. Această decizie este voluntară, deci în timpul urinării fluxul urinar poate fi întrerupt voluntar cu contracția sfincterului extern. Voința de a reține urina are totuși o limită și dacă reflexul de urinare este suficient de intens (datorită unei întinderi anormale a pereților vezicii urinare) inhibarea reflexă a sfincterului extern prevalează asupra comenzilor voluntare care se opun urinării.
Continența, atât la bărbați, cât și la femei, este, prin urmare, încredințată prezenței a două sfinctere principale, unul proximal (la nivelul gâtului vezicii urinare, care nu este controlat de voință) și unul distal situat la nivelul uretrei (sub controlul sistemului nervos voluntar). Mușchii pelvieni și ligamentele care susțin gâtul vezicii urinare și uretra, precum și toate structurile nervoase implicate, participă, de asemenea, la continență.
Incontinența apare dacă închiderea gâtului vezicii urinare este insuficientă (incontinență de stres) sau dacă mușchii din jurul vezicii urinare sunt hiperactivi și se contractă involuntar și brusc (îndeamnă la incontinență).
Cauze
Tulburarea este mai frecventă la populația feminină, atât pentru anatomia tractului urinar, cât și pentru implicațiile hormonale.
Mai multe studii științifice au constatat că sarcina și nașterea (prin cezariană sau nașterea vaginală) pot crește riscul de incontinență urinară. În astfel de cazuri, apare slăbirea mușchilor și ligamentelor planșeului pelvin, care provoacă o afecțiune numită hipermobilitate uretrală ( uretra nu se închide corect). Incontinența urinară afectează aproximativ 20-40% dintre femei după naștere; de cele mai multe ori este tranzitorie (dispare spontan într-o lună aproximativ) și, așa cum vom vedea mai târziu, este în mare parte „datorită efortului”. a uterului poate provoca incontinență. Această afecțiune apare la aproximativ jumătate din toate femeile care au născut. În timpul menopauzei, subiecții de sex feminin pot prezenta scurgeri de urină din cauza nivelului scăzut de estrogen și este interesant de observat că terapia de substituție cu estrogen nu s-a dovedit a fi utilă în gestionarea simptomelor.
Bărbații tind să aibă incontinență urinară mai rar decât femeile.Hiperplazia benignă de prostată (mărirea prostatei) este cea mai frecventă cauză de incontinență urinară la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Cancerul de prostată și anumite tratamente medicale pentru gestionarea acestuia sunt uneori asociate cu tulburarea. Rezultatul intervenției chirurgicale sau radioterapiei, de exemplu, poate deteriora sau slăbi mușchii care controlează urinarea.
La bărbați și femei, procesul de îmbătrânire determină o slăbire generală a mușchilor sfincterului uretral și o scădere a capacității vezicii urinare.
Unele cazuri de incontinență urinară sunt temporare și sunt adesea cauzate de stilul de viață. Consumul de alcool, băuturi cu cofeină sau orice lichid în cantități excesive poate provoca pierderea controlului vezicii urinare. Anumite medicamente pot induce, de asemenea, o perioadă scurtă de incontinență: diuretice, estrogeni, benzodiazepine, antidepresive și laxative. În plus, unele afecțiuni de sănătate sunt asociate cu tulburarea: diabet, hipertensiune, probleme de spate, obezitate și boala Alzheimer. Constipație și infecții ale tractului urinar poate crește nevoia de a urina.Tulburări precum scleroza multiplă, spina bifida, boala Parkinson, accidentul vascular cerebral și leziunile măduvei spinării pot interfera, de asemenea, cu funcția nervoasă a vezicii urinare.
Condiții posibile care contribuie și / sau provoacă incontinență urinară
- Infecții vaginale sau urinare
- Boală de rinichi;
- Sarcina și nașterea;
- Constipație;
- Medicamente;
- Diabet;
- Prostata mărită (hiperplazie benignă) și prostatită (inflamația glandei prostatei)
- Boli ale sistemului nervos și tulburări neurologice (de exemplu: scleroză multiplă, boala Parkinson, leziuni ale măduvei spinării și accident vascular cerebral);
- Defecte congenitale (prezente la naștere);
- Anumite proceduri chirurgicale (leziuni ale nervilor sau mușchilor)
- Slăbiciune a mușchilor care mențin vezica și sfincterul uretral la locul lor.
Tipuri de incontinență urinară
Incontinență urinară de stres
De asemenea, cunoscută sub numele de incontinență urinară de stres, este cauzată în esență de pierderea suportului uretrei, care este de obicei rezultatul deteriorării mușchilor planșei pelvine de la naștere sau din alte cauze.
Induceți incontinența urinară
Acest tip de incontinență este însoțit de un impuls brusc și puternic de a urina, care nu lasă suficient timp pentru a ajunge la baie (incapacitatea de a inhiba, bloca sau întârzia dorința de a urina). Incontinența de urgență este cauzată de contracții necorespunzătoare (neinhibate) ale mușchiului detrusor în timpul fazei de umplere și se caracterizează prin scurgerea unor cantități mari de urină. Când se întâmplă acest lucru, dorința de a urina nu poate fi suprimată voluntar. Factorii de risc pentru incontinența de urgență includ îmbătrânirea, obstrucționarea fluxului de urină, golirea inconsistentă a vezicii urinare și o dietă bogată în substanțe iritante (cum ar fi cafea, ceai, cola, ciocolată și sucuri de fructe acide).
Incontinență urinară mixtă
Este o combinație de impuls și incontinență la stres.
Regurgitare incontinență urinară
Apare atunci când vezica nu se golește complet, dacă există un obstacol în calea fluxului normal de urină sau dacă mușchiul destructor nu se poate contracta eficient. Se caracterizează prin picurare post-golire (fenomen în care vezica urinară scurge lent urina reziduală în uretra după golire). Cauzele incontinenței urinare de regurgitare includ: tumori, constipație, hiperplazie benignă de prostată și leziuni ale nervilor. Diabetul, scleroza multiplă și zona zoster pot provoca, de asemenea, această problemă.
Incontinența structurală
Rareori, problemele structurale congenitale pot provoca incontinență, de obicei diagnosticată la copilărie (exemplu: ureter ectopic, valve uretrale posterioare, complex exstrofie-epispadie). Fistule vezico-vaginale și uretero-vaginale, cauzate de traume sau leziuni ginecologice, pot duce la incontinență urinară .
Incontinență funcțională
Poate apărea și în absența unei probleme biologice sau medicale. Pacienții cu incontinență funcțională au dizabilități psihice sau fizice, care îi împiedică să urineze în mod normal, chiar dacă sistemul urinar în sine este intact din punct de vedere structural. Persoana recunoaște nevoia de a urina, dar nu poate sau nu vrea să meargă la toaletă. După cum am văzut, dincolo de un anumit prag de umplere a vezicii urinare, reflexul involuntar al urinării depășește controlul voluntar al aceluiași → pierderea de urină poate fi, prin urmare, mare. Condițiile care pot duce la incontinență funcțională includ: boala Parkinson, Alzheimer, tulburări de mobilitate, abuz de alcool, reticența de a folosi toalete din cauza depresiei severe sau anxietății, confuziei mentale și demenței.
Incontinență tranzitorie
Apare temporar și poate fi declanșat de medicamente, insuficiență suprarenală, retard mental, mobilitate redusă și constipație severă.
Diagnostic
La fel ca în cazul oricărei probleme de sănătate, sunt esențiale o „istorie medicală atentă și un examen fizic amănunțit. tip de incontinență cu care se confruntă.
Examenul fizic se concentrează pe căutarea semnelor unor afecțiuni medicale care cauzează incontinență, inclusiv constipație, prolaps, hernii, obstrucție a tractului urinar și tulburări neurologice. De obicei, testele de sânge și urină sunt efectuate la prima evaluare pentru a găsi dovezi de infecție, urinare. pietre sau alte cauze care contribuie la incontinența urinară. În cazul în care rezultatele sugerează că este necesară o evaluare suplimentară, pot fi recomandate investigații precum cistoscopia sau urodinamica, efectuate pentru a măsura capacitatea vezicii urinare, fluxul de urină și reziduul post-gol, precum și stabilirea unei defecțiuni a mușchilor pelvieni.
Tratament
Tratamentul pentru incontinență urinară depinde de tipul de incontinență, de gravitatea problemei, de cauza principală și de măsurile care se potrivesc cel mai bine stilului de viață al pacientului. În plus, unele abordări de tratament sunt optime pentru bărbați, în timp ce altele sunt mai potrivite pentru femei. Scopul oricărui tratament pentru incontinență urinară este îmbunătățirea calității vieții pacientului. În majoritatea cazurilor, prima linie de tratament este conservatoare sau minim invazivă. Medicația poate fi necesară în funcție de cauza incontinenței. Dacă simptomele sunt mai severe și toate celelalte tratamente sunt ineficiente, poate fi recomandată o abordare chirurgicală. Succesul terapeutic depinde în primul rând de diagnosticul corect. O parte din cazuri, este posibil să se realizeze îmbunătățiri mari și rezolvarea simptomelor.
Tratamente conservatoare
- Modificări ale stilului de viață: Creșterea semnificativă în greutate poate slăbi tonusul mușchilor pelvisului, ducând la incontinență urinară. Pierderea în greutate printr-o dietă sănătoasă și exerciții fizice regulate este importantă. Alte măsuri comportamentale utile includ: golirea temporizată a vezicii urinare, prevenirea constipației și evitarea ridicării obiectelor grele. Scăderea volumului de lichid ingerat și eliminarea cofeinei și a altor iritanți ai vezicii urinare poate ajuta în mod semnificativ.
- Exerciții de mușchi pelvian (exerciții Kegel): ajută la întărirea planseului pelvian, permițându-vă să îmbunătățiți controlul urinar. Exercițiile Kegel constau în serii de contracții-relaxări ale mușchilor pelvisului, repetate de mai multe ori pe zi. Pentru a restabili tonusul muscular, pot fi utilizate și tehnici comportamentale alternative, care implică utilizarea conurilor vaginale sau stimularea electrică.
Medicamente
Unele terapii pot afecta nervii și mușchii tractului urinar în diferite moduri și, în anumite situații, poate fi utilizată și o combinație de medicamente.
Medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru tratarea incontinenței sunt:
- Anticolinergice: pot bloca semnalele nervoase care cauzează urinare și urgență frecvente, ajutând la relaxarea mușchilor și la prevenirea spasmelor vezicii urinare. Mai multe medicamente se încadrează în această categorie, inclusiv fesoterodina, tolterodina și oxibutinina.Efectele secundare posibile includ gură uscată, constipație, vedere încețoșată și bufeuri.
- Estrogen topic: Aplicarea în doze mici de estrogen sub formă de cremă, inel sau plasture vaginal poate ajuta la tonifierea și întinerirea țesuturilor din uretra și din zonele vaginale. Acest lucru poate reduce unele dintre simptomele incontinenței la femei.
- Imipramina: este un antidepresiv triciclic care poate ajuta pacienții cu incontinență mixtă.
Terapii injectabile
Unele tratamente pentru incontinența urinară implică injectarea de:
- Toxina botulinică tip A (mai ales în cazul unei vezici hiperactive);
- Agenți de încărcare (colagen bovin sau material adipos autolog, pentru a promova închiderea uretrală și a reduce pierderea de urină).
Aceste tratamente pot fi repetate și uneori rezultate acceptabile sunt observate după mai multe injecții. Operația este minim invazivă, dar ratele de vindecare sunt mai mici decât în cazul procedurilor chirurgicale mai invazive.
Interventie chirurgicala
Chirurgia poate fi utilizată pentru a gestiona incontinența urinară numai după ce alte tratamente au eșuat.Multe proceduri chirurgicale sunt disponibile și alegerea depinde de o serie de factori, inclusiv severitatea tulburării și prezența unui prolaps al vezicii urinare sau a uterului. Majoritatea acestor opțiuni sunt concepute pentru a repoziționa gâtul vezicii urinare și uretra în pozițiile lor anatomice corecte. Chirurgia are rate de succes ridicate.
Unele dintre procedurile utilizate în mod obișnuit includ:
- Proceduri de prindere: este cea mai utilizată intervenție pentru incontinența urinară de stres. În această operație, o bandă îngustă de material, cum ar fi banda de polipropilenă, este plasată în jurul gâtului vezicii urinare și uretrei pentru a le sprijini și a îmbunătăți închiderea uretrală. Alternativ, o plasă moale (material sintetic), un biomaterial (bovin sau porc ) sau o secțiune de țesut autolog, care provine dintr-o altă parte a corpului. Operația este minim invazivă, iar pacienții se recuperează foarte repede.
- Colposuspensie: Această procedură este destinată să ofere sprijin structurilor pelvine implicate. O "incizie" se face prin abdomen, care expune vezica urinară, iar câteva cusături sunt plasate în țesuturile din apropiere. Suturile susțin gâtul vezicii urinare și uretra și ajută la controlul fluxului de urină. Această procedură poate fi efectuată și laparoscopic. Rezultatele pe termen lung sunt pozitive, dar operația necesită timpi de recuperare mai lungi. Procedura este recomandată în special pacienților cu incontinență de stres.
- Sfincter urinar artificial: Acest dispozitiv mic poate fi implantat chirurgical pentru a restabili controlul urinării. Un sfincter artificial este deosebit de util pentru bărbații cu sfinctere urinare slăbite în urma tratamentului pentru cancerul de prostată.
Posibilele rezultate adverse asociate cu intervenții chirurgicale corective pentru incontinență includ sângerări, infecții, durere, retenție urinară sau dificultăți la urinare și prolaps de organe pelvine.
Cateterizarea
Incontinența urinară de regurgitare cauzată de o obstrucție trebuie tratată cu medicamente sau intervenții chirurgicale pentru a elimina blocajul. Aceasta poate include rezecția țesutului prostatic sau strictura uretrală sau repararea prolapsului de organ pelvian. Dacă nu se găsește. Nu există obstrucție, cel mai bun tratament este să pacientul să se auto-cateterizeze, cel puțin de două ori pe zi. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a unui cateter crește semnificativ riscul de infecție a tractului urinar.
