Dieta bogată în proteine și afectarea rinichilor

De medicul Francesco Casillo

Acum este o noțiune „cunoscută și stabilită” de mulțime (inclusiv anumite persoane din interior) - și oricât de neîntemeiată ar fi, așa cum se va explica mai jos - că aporturile de proteine care depășesc DZR sunt mai întâi un stimul nutrițional și apoi un stimul metabolic baza importantă stres asupra rinichiului, determinând astfel un impact negativ asupra acestuia, care ar avea consecințe negative inevitabile asupra sănătății sale.

Această alarmă a început să devină pronunțată, pronunțată și în domeniul public când a apărut eficacitatea abordărilor nutriționale bogate în proteine pentru pierderea în greutate și adoptarea lor în acest scop. Alarma ar începe de la hiperfiltrare și valori ale presiunii incrementale glomerulare induse de surplus proteină. Impactul pe care îl are un regim bogat în proteine în cazurile de afecțiuni renale cronice, în afecțiuni renale normale și asupra formării calculilor renali va fi examinat mai jos.

Premisă

Prin „dietă bogată în proteine”, înțelegem un aport de proteine pro-die egal sau mai mare de 1,5g per kg de greutate corporală. funcția renală ca o consecință a scăderii ratei de filtrare glomerulară timp de cel puțin 3 luni. Astfel, hiperfiltrarea și creșterea presiunii glomerulare ca consecințe ale aportului excesiv de proteine și ca fiind responsabile pentru afectarea renală.
Cea mai citată și acreditată referință cu privire la posibilele leziuni renale induse de excesele de proteine este ipoteza Brenner.
Ipoteza Brenner afirmă că afecțiunile asociate cu filtrarea și presiunea crescute ar provoca leziuni renale, compromițându-i funcția.Deși efectele hiperfiltrării - induse de structura nutrițională hiperproteică - asupra funcției renale la pacienții cu boli renale preexistente sunt documentate, adevărat că dovezile științifice citate de autori cu privire la efectele nocive ale abordărilor bogate în proteine asupra sănătății renale provin din studii efectuate pe modele animale și de la pacienți cu boli renale preexistente.
Prin urmare, orice speculație referitoare la „extinderea și aplicarea acestor afecțiuni detectate în contexte precise și precise, chiar și la subiecți sănătoși și / sau cu funcții renale normale, este oarecum deplasată și inadecvată. De fapt, modificările funcției renale observate la subiecții sănătoși și cu rinichi sănătoși sunt reflectarea unei adaptări naturale, fiziologice la sarcina de azot și a nevoii incrementale de degajare renal. Acest lucru este demonstrat de apariția modificărilor funcției renale - hiperfiltrare și creștere a presiunii glomerulare - la subiecții cu funcție renală normală la care, de fapt, nu s-a înregistrat și nu s-a găsit niciun semn al riscului crescut de boală renală.
Așa se întâmplă femeilor însărcinate. La femeile însărcinate sănătoase există o creștere a ratei de filtrare glomerulară de 65%; și în ciuda acestei modificări a funcției renale, sarcina nu este un factor de risc pentru bolile cronice de rinichi.
Mai mult, hipertrofia renală și îmbunătățirea funcției renale a rinichiului contralateral care apar în urma nefrectomiei unilaterale sugerează că aceste procese sunt răspunsuri adaptative și, eventual, benefice pentru sănătatea rinichilor.

Alte dovezi prezente în literatura științifică evidențiază faptul că, în ciuda prezenței proceselor prelungite de hiperfiltrare în timp, funcția rinichiului rezidual la pacienții nefrectomizați a rămas normală fără a se deteriora pe termen lung - dincolo de douăzeci de ani. Și încă nu are efect. funcția și / sau afectarea renală au apărut ca răspuns la un regim cu conținut ridicat de proteine la 1135 de femei cu normofuncționalitate renală.

Proteine și stres renal

Consumul de proteine este corelat pozitiv cu producția de uree, iar excreția sa este controlată de rinichi. Astfel de procese fiziologice ar fi luate în considerare stres rinichi indus de consumul de proteine.
Într-un comunicat de presă s-a afirmat (așa cum se va vedea mai jos: se speculează) cât de periculoase sunt contribuțiile bogate în proteine asupra funcției renale, în special la sportivi și culturist; mai precis, aportul ridicat de proteine determină o creștere a nivelului de azot din sânge, azotul ajunge la rinichi sub formă de uree pentru a fi eradicat în urină. Procesul rezultant și incremental de urinare "poate" provoca deshidratare, crescând astfel stres renal. Și, prin urmare, i culturist acestea pot fi expuse riscului de boli renale cronice, deoarece „hiperfiltrarea” poate „provoca leziuni renale, reducând astfel funcția renală.
Cercetarea științifică, în acest context, este adesea denaturată pe scară largă. Într-adevăr, cercetările de laborator nu susțin astfel de afirmații. Într-adevăr, s-a constatat că dietele bogate în proteine au determinat influențe minime asupra stărilor de hidratare ale individului.
Cum se face, deci, că deshidratarea este citată ca o consecință fiziologică - la rândul său un factor de stres renală - la "aportul nutrițional incremental proteic? Această speculație ar putea deriva dintr-o" extrapolare a revizuire din 1954 privind literatura de echilibru a azotului, care a fost apoi extinsă fără fundament la alte zone contextual-aplicative decât cea originală. revizuire au fost luate în considerare rațiile de supraviețuire ale militarilor aflați în misiune în deșert și împreună cu aprovizionarea cu apă și energie limitate!

Deoarece excreția unui gram de azot de uree necesită 40-60 ml de aport suplimentar de apă, aportul crescut de proteine din studiu a condus la o necesitate crescută de apă pentru excreția de azot de uree: de exemplu, 250 ml d "apă pentru fiecare 6 grame de azot în un cadru alimentar de 500kcal. Prin urmare, este clar că „necesarul crescut de apă este„ specific contextului ”și nu este neapărat aplicabil contextelor cu aport caloric și de apă adecvat.
În ciuda a ceea ce este raportat în „afirmație:„ aportul de proteine ar putea induce deshidratarea și stresarea rinichilor ... ”, nu există studii efectuate pe subiecți sănătoși cu funcție renală normală care să certifice în mod obiectiv relația„ aport ridicat de proteine și deshidratare = stres renal". Prin urmare, orice afirmație care denunță aportul de proteine ca stimul stimulând deshidratarea și / sau stres rinichiul rămâne la un nivel pur și deosebit de speculativ. Dovezile care rezultă din studiile din literatura de specialitate sunt exact opuse: adică nu există cazuri de scădere a funcției renale ca răspuns la aportul ridicat de proteine chiar și la cei (obezi, hipertensivi, dislipidemici) care sunt mai expuși riscului de debutul problemelor renale.
Într-un studiu realizat pe 65 de persoane sănătoase și supraponderale, subiecții au fost supuși unei diete hiper- sau cu conținut scăzut de proteine timp de 6 luni. În grupul cu aport ridicat de proteine, a existat o creștere a dimensiunii rinichiului și o creștere a ratei de filtrare glomerulară comparativ cu valorile inițiale înainte de studiu. Nu a existat nicio modificare a excreției de albumină în niciunul dintre grupuri; în ciuda modificărilor acute ale funcției și dimensiunii renale, aportul ridicat de proteine nu a avut niciun efect negativ asupra funcției renale la subiecții sănătoși.
În cele din urmă, într-un alt studiu, 10 persoane au respectat dieta cu care erau obișnuite timp de 7 zile și apoi au urmat o dietă bogată în proteine timp de 14 zile. Nu au existat modificări semnificative ale nivelului seric și al creatininei urinare, cu atât mai puțin în ceea ce privește excreția de albumină urinară; toate faptele care întăresc convingerea că aporturile bogate în proteine nu creează leziuni la rinichi la subiecții sănătoși.

Și venim la sportivi! Este bine cunoscut faptul că sportivii de forță și putere consumă cantități mari de proteine dietetice și introduc, de asemenea, suplimente de aminoacizi și proteine care cresc semnificativ nivelul de azot. În ciuda acestui fapt, nu există dovezi că astfel de persoane prezintă un risc ridicat de afectare a rinichilor sau pierderea funcției renale.
Mai mult, s-a constatat că un aport de proteine cuprins între 1,4 g și 1,9 g per / kg de greutate corporală pe zi sau introducerea acestuia în conformitate cu valori cuprinse între 170 și 243% din DZR nu a provocat modificări ale funcției renale într-un grup de 37 de sportivi.

Proteine și calculi renali

Consumul ridicat de proteine mărește excreția compușilor potențial litogenici (având tendința de a forma sedimente - Nota editorului), inclusiv calciu și acizi urici. argumentând că acești factori au reprezentat un risc incremental pentru formarea calculilor renali la cei 10 indivizi care au luat parte la studiu. Dar niciunul dintre cei 10 subiecți nu a raportat pietre la rinichi!
Restricția drastică a glucozei adoptată în studiul în cauză ar fi putut favoriza o creștere a producției de cetoacizi, contribuind astfel la formarea acidului; dat fiind faptul că categoriile de alimente, cum ar fi fructele și legumele, reprezintă o sursă importantă și sensibilă de încărcare bazică-alcalină, restricția lor - prevăzută de protocolul adoptat în studiu - poate fi influențată cu siguranță încărcătura netă de acid rezultată.

Dieta singură nu este o cauză a formării pietrelor la rinichi. Acest lucru este demonstrat de un studiu în care, în aceleași condiții nutriționale și de hidratare, subiecții sănătoși au eliminat cristalele unice de oxalat de calciu cu un diametru de 3-4 microni, în timp ce subiecții predispuși la formarea pietrelor la rinichi au produs cristale de 10-12 microni în diametru, care de cele mai multe ori s-au unit în agregate policristaline cu un diametru de 20-300 microni.
În schimb, cauzele reale ale pietrelor la rinichi stau în spatele unor modificări metabolice importante. De fapt, acest lucru este mărturisit și într-un alt studiu, cu care Nguyen și colab. a constatat că aporturile bogate în proteine afectează negativ marcator formarea de calculi renali (cum ar fi, de exemplu, „excreția crescută de oxalat) la subiecții cu probleme metabolice care stau la baza formării calculilor renali (ICSF sau „Formatori de piatră de calciu idiofatică”) dar nu pe subiecte sănătoase.

Cauzele bolii renale cronice

Factorii care, pe de altă parte, afectează riscul de a contracta boli renale cronice sunt: obezitatea, hipercolesterolemia, rezistența la insulină, hiperuricemia, hipertensiunea. Deoarece se va putea aprofunda din nota bibliografică referitoare la studiul de referință, subiecții cu valori ale tensiunii arteriale mai mari sau egale cu 160/96 mmHg au o scădere mai accentuată a ratei de filtrare glomerulară pe o bază anuală și un risc de scădere precoce a funcției renale mai mare de 5,21 ori comparativ cu cei care înregistrează valori ale tensiunii arteriale sub 140/90 mmHg.
Contra-dovada importanței presiunii arteriale asupra funcției renale poate fi găsită în diverse studii privind modul în care terapia antihipertensivă scade progresia bolii renale cronice la pacienții afectați de aceasta.
Pe de altă parte, ceea ce surprinde și merge împotriva „pseudo-cunoașterii” comune și mitul pericolului „structurii cu conținut ridicat de proteine este literatura care subliniază relația inversă dintre aportul de proteine și tensiunea arterială sistemică. Dovezile demonstrează că confirmarea cât de mult „aportul de proteine, împreună cu cel de fibre, are beneficii suplimentare în inducerea scăderii tensiunii arteriale sistolice de 24 de ore la un grup de 36 de pacienți hipertensivi.