Ce este Dializa
Dializa este un tratament care reproduce artificial anumite funcții ale rinichiului, curățând sângele de excesul de deșeuri și apă.
Dializa respectă principiile difuziei pasive a substanțelor dizolvate și ultrafiltrării fluidelor, permițând reproducerea filtrării care are loc în rinichi. Sângele pacientului curge printr-o membrană de dializă cu pori de diferite dimensiuni, suficient de mari pentru a permite trecerea ionilor mici și a substanțelor dizolvate între două compartimente fluide, dar nu suficient pentru a lăsa să scape componente mai mari, cum ar fi celulele roșii din sânge și proteinele plasmatice. Pe cealaltă parte a membranei curge un anumit fluid de dializă, a cărui compoziție asigură că cele mai importante substanțe dizolvate rămân în circulație.
Deși dializa nu este un remediu, poate prelungi durata de viață a pacientului în timp ce așteaptă ca un donator să fie disponibil pentru un transplant de rinichi.
Filtrare renală și dializă
În fiecare zi, rinichii filtrează sângele, eliminând produsele reziduale și excesul de apă și ioni care formează împreună urina. Când sunt sănătoși, rinichii reglează concentrația ionilor (Na +, K +, H +, HCO3-), a altor substanțe dizolvate (precum glucoza, aminoacizii etc.) și a apei din sânge și elimină deșeurile din metabolism. Cu toate acestea, dacă nefronii, unitățile funcționale ale rinichiului, sunt deteriorate, procesele normale care au loc în interiorul acestora (filtrare, secreție, reabsorbție și excreție) pot fi compromise. Ca urmare, cantitatea de deșeuri din sânge se acumulează la niveluri periculoase și - în absența tratamentului - se poate dovedi fatală.
Dializa este un tratament care compensează eficiența slabă a unor funcții renale modificate de boală:
- Îndepărtarea substanțelor toxice (uree, acid uric, creatinină și alte molecule);
- Reechilibrarea electrolitelor și a acido-bazelor, menținând unele substanțe, precum potasiu, sodiu și bicarbonat, la un nivel sigur în sânge;
- Îndepărtarea lichidelor (luate prin alimente și nu eliminate cu diureză).
Când este nevoie
Pierderea funcției renale poate fi consecința obișnuită a unei largi varietăți de boli, care afectează în mod direct rinichii (de exemplu: glomerulonefrita, rinichi polichistic, boli renale cronice, infecții renale repetate etc.) sau indirect (cum ar fi diabetul sau hipertensiunea).
Dacă rinichii încetează să funcționeze corespunzător, deșeurile se acumulează în sânge și provoacă manifestări precum:
- A repetat;
- Piele iritata
- Oboseală (oboseală extremă);
- Sânge în urină (hematurie),
- Umflături la nivelul picioarelor, mâinilor și gleznelor.
Simptomele tind să apară atunci când boala este avansată, deoarece rinichiul are o rezervă funcțională mare. Dializa este recomandată cu privire la apariția semnelor clinice reprezentative pentru pierderea severă a funcției renale, cu niveluri periculos de ridicate de deșeuri în sânge (uremie).
În unele cazuri, dializa poate fi recomandată indiferent dacă pacientul a început să prezinte simptome de uremie. O rată de filtrare glomerulară mai mică de 15 ml / min (GFR, măsoară câte mililitri de sânge rinichii sunt capabili să filtreze într-un anumit timp) este o „indicație validă pentru începerea tratamentului de dializă”.
Insuficiență renală acută. Un motiv comun pentru care poate fi necesară dializa este o infecție severă a rinichilor care duce la o pierdere bruscă a funcției acestora (cunoscută sub numele de insuficiență renală acută). În acest caz, tratamentul pentru dializă este necesar doar temporar, până când se restabilește activitatea fiziologică a rinichilor.
Tipuri de dializă
Cele două tipuri principale de dializă, hemodializa și dializa peritoneală, elimină deșeurile și excesul de lichide din sânge în moduri diferite.
- Hemodializa
Hemodializa implică trecerea sângelui pacientului printr-un sistem numit rinichi artificial. Dispozitivul de dializă conține o membrană semipermeabilă care împarte spațiul intern în mai multe compartimente: unul conține lichid de dializă, celălalt sângele trimis la mașină dintr-un cateter arterial. Pe măsură ce sângele trece în interiorul dispozitivului, schimburile de solut între sânge și lichidul de dializă au loc prin membrană. Această membrană, fiind semipermeabilă, permite trecerea moleculelor în funcție de gradientul lor electrochimic (difuzie pasivă), prevenind cel al elementelor corpusculare ale sângelui și proteinelor. Nivelurile componentelor lichidului de dializă pot varia și sunt de obicei prescrise de un nefrolog în funcție de nevoile fiecărui pacient, pentru a facilita mișcarea anumitor molecule într-o anumită direcție. Odată ce schimbul a avut loc, sângele părăsește dispozitivul și se întoarce la pacient printr-un cateter venos. Majoritatea pacienților necesită trei ședințe pe săptămână, fiecare durând patru ore.
- Dializa peritoneală
Dializa peritoneală folosește o membrană în interiorul corpului, peritoneul, în același mod în care membrana semipermeabilă este utilizată în hemodializă. Peritoneul este o membrană subțire care acoperă interiorul abdomenului și înconjoară și susține organele abdominale, cum ar fi stomacul și ficatul. La fel ca rinichii, peritoneul conține mii de vase de sânge mici, făcându-l util ca dispozitiv de filtrare. În timpul acestui tip de dializă, lichidul de dializă este introdus printr-un cateter în cavitatea peritoneală. În acest fel, există un schimb de substanțe dizolvate între sângele care curge prin capilarele peritoneului și lichidul de dializă conținut în cavitatea peritoneală. o anumită perioadă de timp (aproximativ 4-6 ore), lichidul dializat este îndepărtat din cavitatea abdominală.
Avantaje și dezavantaje
În multe cazuri, alegerea tipului de dializă de utilizat depinde de pacient, deoarece atât hemodializa cât și dializa peritoneală produc rezultate similare. Cu toate acestea, unele probleme de sănătate pot face o metodă mai recomandabilă decât alta (de exemplu, dacă pacientul a fost supus o operație anterioară pe abdomen).
De obicei, dializa peritoneală este de obicei recomandată ca primă formă de tratament pentru:
- Copii cu vârsta de doi ani;
- Adulții cu boli de rinichi, dar care nu au alte afecțiuni grave de sănătate, cum ar fi bolile de inimă sau cancerul.
Hemodializa este de obicei recomandată persoanelor care nu pot face dializă peritoneală, cum ar fi pacienții mai în vârstă, care nu au o stare generală bună de sănătate. .
Dializa poate provoca unele reacții adverse:
- Oboseală. O manifestare frecventă nedorită atât în hemodializă cât și în dializa peritoneală este o senzație persistentă de oboseală, cauzată de o combinație de efecte pe care terapia le poate avea asupra corpului.
- Anemie. Este o complicație obișnuită a insuficienței renale cronice, datorată secreției reduse de eritropoietină, un hormon care stimulează formarea de celule roșii din sânge. Restricțiile alimentare sau pierderea de fier și vitamine prin hemodializă pot contribui la anemie.
- Slăbirea oaselor. Dacă rinichii deteriorați nu mai sunt capabili să proceseze vitamina D, pot apărea tulburări ale metabolismului calciului.
- Mâncărime. Mulți oameni care suferă hemodializă au mâncărimi ale pielii, care este adesea mai gravă în timpul sau la scurt timp după procedură. Se crede că acest efect se datorează unei acumulări de potasiu în organism. Evitarea alimentelor bogate în potasiu poate ajuta la reducerea frecvenței și severității acestui simptom.
- Tensiunea arterială scăzută (hipotensiune arterială). Scăderea tensiunii arteriale este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale hemodializei, mai ales dacă pacientul este diabetic. Hipotensiunea poate fi cauzată de scăderea nivelului de lichide care apare în timpul dializei. Cel mai bun mod de a reduce la minimum simptomele tensiunii arteriale scăzute (dificultăți de respirație, crampe abdominale și musculare, greață sau vărsături) este să vă mențineți aportul zilnic de lichide la nivelurile recomandate de medicul dumneavoastră.Dacă simptomele hipotensive persistă, cantitatea de lichid utilizată în timpul dializei necesită probabil ajustare.
- Crampe musculare. În timpul unei sesiuni de hemodializă, unii oameni se confruntă cu crampe musculare, de obicei la nivelul picioarelor inferioare. Acest efect se datorează probabil reacției mușchilor la pierderea de lichide care apare în timpul hemodializei. Uneori, crampele pot fi ameliorate prin ajustarea aportului de lichid și sodiu între tratamentele de hemodializă.
- Supraîncărcarea cu lichid. Deoarece lichidul este eliminat din organism în timpul hemodializei, consumul de mai multe lichide decât se recomandă între tratamentele de hemodializă poate provoca complicații care pun viața în pericol, cum ar fi insuficiența cardiacă sau acumularea de lichid în plămâni (edem pulmonar).
- Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Dacă consumați prea multă sare sau beți prea multe lichide, tensiunea arterială crescută se va agrava și va duce la complicații cardiace.
- Niveluri crescute de potasiu (hiperkaliemie). Potasiul este un mineral care este în mod normal îndepărtat din corp prin rinichi. Dacă luați mai mult potasiu decât se recomandă, nivelul poate deveni prea mare și, în cazuri severe, poate provoca probleme cardiace.
- Amiloidoza. Amiloidoza legată de dializă se dezvoltă atunci când materialul proteic din sângele depune pe tendoane și articulații, provocând durere, rigiditate și revărsat articular.
- Infecții stafilococice. Pacienții cu hemodializă prezintă un risc crescut de a dezvolta o „infecție cu Staphylococcus aureus. Procesul de hemodializă poate permite bacteriilor să pătrundă în organism, unde pot provoca o infecție invazivă severă. Aceasta se poate răspândi prin sânge, ducând la disfuncții ale organelor” multiple (sepsis) ). Sepsisul asociat cu o infecție stafilococică invazivă este a doua cea mai frecventă cauză de deces, după bolile de inimă, la pacienții supuși hemodializei.
- Peritonită. Un efect secundar comun al dializei peritoneale este infecția bacteriană a peritoneului.Peritonita poate apărea dacă echipamentul de dializă nu este păstrat sterilizat corespunzător. Pacienții hemodializați au un risc mai scăzut de a face infecția, dar dacă aceasta apare, aceasta tinde să fie mai severă.
- Creștere în greutate. Lichidul de dializă utilizat în timpul dializei peritoneale conține molecule de zahăr, dintre care unele pot fi absorbite de organism. Acest efect poate duce la creșterea în greutate dacă aportul caloric zilnic nu este redus cu o dietă adecvată care poate fi susținută. sfaturi - din exerciții fizice regulate.
Rezultate
Dializa este un tratament provocator care necesită o cooperare considerabilă a pacientului, dar reprezintă, de asemenea, o măsură potențială de salvare a vieții. Succesul dializei în tratamentul insuficienței renale depinde de o serie de factori, inclusiv vârsta pacientului și orice boli cronice concomitente (cum ar fi bolile de inimă sau diabetul). Etiologia bolii afectează, de asemenea, ratele de supraviețuire; de exemplu, persoanele cu insuficiență renală cauzate de boli renale polichistice și glomerulonefrite tind să aibă un prognostic mai bun pe termen lung decât pacienții care suferă de această afecțiune ca o complicație a tensiunii arteriale crescute. Din păcate, dializa poate compensa într-o oarecare măsură pierderea funcției renale și nu este un remediu permanent. Mulți oameni rămân dializați pentru o perioadă lungă de timp (în unele cazuri, pentru restul vieții), dar pentru o perioadă semnificativă minoritate de pacienți, obiectivul final este transplantul de rinichi, care este cel mai bun tratament pentru insuficiența renală. Un candidat adecvat pentru o astfel de intervenție chirurgicală trebuie să fie supus dializei până când este disponibil un donator compatibil (mort sau viu) Această perioadă de timp poate varia de la câteva luni la aproximativ trei ani și nu sunt eligibili pentru un transplant de rinichi, din cauza unei „alte condiții grave de sănătate concomitente, cum ar fi o tumoare sau o boală cardiacă severă, vor trebui să facă dializă pentru tot restul vieții. Adesea, aceasta este o opțiune mai sigură decât un transplant.
